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Manejo quirrgico

del paciente
diabtico
Roco Gallegos Toribio

Introduccin

Antes 2001: principal problema era hipoglicemia


inadvertida debido al ayuno requerido de 8-12h ms la
mantencin de los frmacos hipoglicemiantes

Ciruga = estrs metablico


glicemia, glucagn, catecolaminas, cortisol y
resistencia a la insulina

Hiperglicemia intra y/o postoperatoria


factor de riesgo para el desarrollo
infecciones
postoperatorias
y
complicaciones cardiovasculares

de
de

Introduccin
Cuando los pacientes son sometidos a ciruga y
experimentan hiperglicemia > 220 mg/dl, tienen un
riesgo de infeccin 2.7 veces mayor.
Se conoce que una HbA1c > 7% es un predictor
importante de riesgo de infeccin
La mortalidad perioperatoria en estos pacientes, se
ha reportado que es mayor al 50% cuando se le
compara con pacientes sin DM.

Evaluacin preoperatoria
Los pacientes con diabetes requieren una evaluacin
que nos permita:
1. Conocer el tratamiento previo incluyendo:
frmacos, posologa, insulina, dosis y tiempo de
administracin.
2. Determinar la presencia de complicaciones micro y
macroangiopticas.
3. Evaluar el control metablico previo.
4. Conocer las caractersticas de la ciruga (tipo,
hora, duracin y tiempo de ayuno al que el
paciente ser sometido).

Evaluacin preoperatoria
Se debe solicitar una glucosa en ayunas y una HbA1C
a los pacientes que no cuenten con una en los 3
meses previos a la evaluacin preoperatoria.
Hacer screening a los pacientes que tienen un alto
riesgo de diabetes, si alguna de las pruebas sale
alterada se les debe considerar como pacientes estables

Objetivo glicmico en el preoperatorio:


Pacientes crticos < 180 mg/100ml; HbA1C < 8%
Pacientes estables < 140 mg/100ml ; HbA1C < 6.5%

Evaluacin preoperatoria
Ciruga Menor

Ciruga Mayor

Paciente
controlado con
dieta

No requiere
insulina durante
ciruga

No requiere
insulina durante
ciruga

Paciente
controlado con
ADO

No requiere
insulina durante
ciruga

Puede requerir
insulina durante
la ciruga

Paciente DM1
DM2 controlado
con insulina

1/2 - 2/3 de dosis


usual SC por la
maana

Insulina en
infusin durante
la ciruga.

Usar la columna insulino sensible en : pacientes que no comen,


ancianos, y con funcin renal afectada.
Usar la columna Insulino resistente en: Pacientes que han estado
recibiendo ms de 80 U/d antes de la admisin que estn
recibiendo corticoides.

Manejo intraoperatorio
1 Iniciar el da de la intervencin quirrgica, desde las 6:007:00 horas:
SUERO GLUCOSADO AL 10% + 10 UNIDADES DE INSULINA
REGULAR + 20 mEq DE ClK, a pasar a 85 ml/h
Si requiere suero fisiolgico ponerlo en Y con los glucosados
Ajustar la velocidad de infusin segn el estado de hidratacin,
presin venosa central, existencia de insuficiencia cardiaca o
hipertensin arterial modificando tambin la concentracin del
glucosado.

2 Realizar controles de glucemia capilar del siguiente modo:


a) antes y despus de la intervencin quirrgica
b) si la intervencin se retrasa, cada 2 horas
c) durante el post operatorio, segn las
endocrinlogo o del mdico responsable.

indicaciones

del

Ciruga Menor
Glu : <
80
Paciente
controlado
con dieta

Paciente
controlado
con ADO

Paciente
DM1 DM2
controlado
con insulina

Controlar
glucemia
cada 15
30 min

Administrar
100 ml de
Dextrosa
10% AD

Ciruga
Mayor

80 - 100

101 180

>180

Administrar
insulina
ultra rpida
regular
SC EV
segn
necesidad

Administrar
insulina
ultra rpida
regular
SC EV
segn
necesidad

Control de
K previo a
ciruga y
luego cada
4 horas

Control de
K previo a
ciruga y
luego
cada 4
horas

Controlar
glucemia
cada hora

Controlar
glucemia
cada 2
horas

Controlar
glucosa
cada hora.

Controlar
glucosa
cada hora.

En 2
oportunida
des
Iniciar
insulina en
infusin.

Iniciar
insulina
en
infusin

Administrar
dextrosa al
5% AD 40
ml/hora
dextrosa 10
% AD 20
ml/hora

Manejo postoperatorio

Conclusiones
La morbi-mortalidad es mayor en los
pacientes con diabetes que se someten a
ciruga.
Debemos realizar siempre una evaluacin
pre operatoria.
Es importante contar con guas de
manejo e individualizar el tratamiento
para el control de la Diabetes mellitus.

Bibliografa

Nazar, Herrera, Gonzlez. MANEJO PREOPERATORIO DE


PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. Rev chil cir. Vol
65; pg. 354-359.
Servicio de anestesiologa y reanimacin - Hospital clinic.
Barcelona. PROTOCOLO DE CONTROL PERIOPERATORIO
EN EL PACIENTE DIABTICO. 2010
Max Acosta Chacaltana. MANEJO PERIOPERATORIO DEL
PACIENTE CON DIABETES. SOCIEDAD PERUANA DE
ENDOCRINOLOGIA, 2014

Gracias

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