Enfermedad Acido Peptica y Helicobacter Pylori

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Y
HELICOBACTER PYLORI
Dr. Giovanni Samaniego Matute

Gastroenterologo
Postgrado en Universidad Estatal de
Guayaquil--ION SOLCA Guayaquil
HELICOBACTER PILORI
RECUENTO HISTORICO
1893 BIZZOZERO: SPIROCHETAS
EN ESTOMAGO DE
PERROS.
1896 SALOMON REPORTA IGUAL.
1906 BALFOUR SPIROCHETAS
EN ULCERA GASTRICA DE
MONOS Y PERROS
KRIENITZ S. EN TEJIDO DE CA.
GASTRICO HUMANO
HELICOBACTER PILORI
1970 STEER: BACTERIAS
ESPIRALES EN EL ESTOMAGO
HUMANO Y SU ASOCIACION
CON INFLAMACION
1982 MARSHALL CULTIVA LA
BACTERIA EN EL
LABORATORIO DE GOODWIN.
WARREN OBSERVO QUE
LUCIAN
COMO CAMPILOBACTER
HELICOBACTER PILORI
1983 WARREN Y MARSHALL
PROPUSIERON EN UNA
CARTA A LANCET LA
RELACION ENTRE LA
INFECCION POR H.P. Y LA
ULCERA PEPTICA

HELICOBACTER PYLORI
Marshall, Warren - Nbel de medicina en el 2005
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Y HELICOBACTER

PYLORI
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Y HELICOBACTER

PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI giemsa

HELICOBACTER PYLORI
El H.pylori es un bacilo Gram negativo con forma de
espiral, con 6 a 7 flagelos polares, microaerfilo.
La bacteria unas veces tan slo se limita a colonizar.
En otras ocasiones causa infeccin con clara
manifestaciones gastrointestinales.
La infeccin por H.pylori juega un rol importante en
el desarrollo de algunas enfermedades digestivas.
A nivel mundial del 30-80% de los adultos estn
infectados.
Mayores tasas de infeccin: nivel social bajo,
escaso nivel cultural, malos hbitos higinicodietticos.

HELICOBACTER PYLORI
Se ha establecido que la infeccin se la adquiere
generalmente en la infancia.
La patogenicidad est dada por los factores:
a) Citotoxina vacuolizantes (vacA y cagA).
b) Catalasa y superxido dismutasa.
Motilidad, capacidad de adhesin, actividad de
ureasa.
Se la asocia con casos de tumor linfoide tipo MALT
(mucosa associated lymphoid tissue).
Existe una interrelacin causal: lcera gstricas, 75%;
lceras duodenales, 90 % y carcinoma gstrico, 60 %.

HELICOBACTER PYLORI
La colonizacin de la mucosa gstrica

produce reaccin lesiva tisular de
carcter inmunolgico.
El dao tisular se caracteriza por una
gastritis antral aguda.
Se ha establecido una relacin entre
infeccin por HP y adenocarcinoma
gstrico.

HELICOBACTER PYLORI
IMPORTANCIA DE LA INFECCION POR H. PYLORI
AUNQUE MUCHAS INFECCIONES POR H. PYLORI
SON ASINTOMATICAS, LA INFECCION NO ES
BENIGNA.
LA INFECCION POR H. PYLORI ES UNA INFECCION
BACTERIANA TRANSMISIBLE DE LA MUCOSA
GASTRICA, QUE CAUSA UN DANO PROGRESIVO Y
UNA POSIBLE AFECTACION DE LA FUNCION
GASTRICA.

HELICOBACTER PYLORI
En 1994 OMS a travs de su agencia
para la investigacin del cvalcer (IARC)
declara al helicobacter pylori como un
carcingeno tipo I para el hombre
Mtodos diagnsticos
Mtodo invasivo. Demostracin directa de la bacteria,
en muestra de biopsia gstrica obtenida por
endoscopa.
HISTOPATOLICO.-permite la visualizacin directa del
grado de inflamacin de la mucosa.
*La sensibilidad puede reducirse con la terapia que
reduce el nmero de bacterias. (antimicrobianos e IBP)
Test de UREASA.- biopsia endoscpica se aplica en
gelatina que contiene urea y produce viraje de color
del amarillo al prpura en caso de positividad.
Mtodos diagnsticos
Mtodo no invasivo. Utiliza ciertas caractersticas de la
bacteria y la respuesta inmunolgica del huesped.
LA PRUEBA DE ALIENTO tiene mejor sensibilidad,
valora la totalidad de la mucosa, y es especfica.
Puede dar falsos negativos en paciente en tratamiento
con antibiticos, bismuto o inhibidores de la bomba de
protones.
Puede dar falsos positivos por la existencia en el
estmago de otras bacterias productoras de ureasa.

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI
LA SEROLOGICA.- Afectada por estado inmunitario,
puede permanecer positiva por meses o aos luego
de erradicacin.
*Frente a la infeccin por HP la mucosa responde de
inmediato produciendo Ig A , mientras que la Ig G
indica una infeccin iniciada a ms largo plazo.
*La ventaja es que no es afectada por el tratamiento.
Podra ser til en el seguimiento de pacientes con
tratamiento.
ANTIGENO EN HECES.-Valora infeccin actual y
erradicacin postratamiento.

HELICOBACTER PYLORI
FACTORES DE RIESGO
PAISES EN DESARROLLO
BAJO NIVEL SOCIO-ECONOMICO
FAMILIAS LARGAS, HACINAMIENTO
AGUA O COMIDAS POCO LIMPIAS
PRESENCIA DE NINOS EN CASA
EXPOSICION AL CONTENIDO GASTRICO DE INFECTADOS, EJ:
ENDOSCOPISTAS, ENFERMERAS

HELICOBACTER PYLORI
POR QUE ES IMPORTANTE??
ES LA CAUSA MAS COMUN DE GASTRITIS
ESTA INVOLUCRADO EN LA ETIOLOGIA DE:
-ULCERA GASTRICA
-ULCERA DUODENAL
-ADENOCARCINOMA GASTRICO
-LINFOMAS DE CELULAS BETA
-DISPEPSIA NO ULCEROSA ???

HELICOBACTER PYLORI
EN ESTADOS UNIDOS SE HA
CALCULADO QUE LA INFECCION POR H.
PYLORI CONLLEVA UN RIESGO DE
DESARROLLAR ULCERAS EN UN 16% Y
CANCER EN 1 AL 3%

HELICOBACTER PYLORI
DISPEPSIA: no ulcerosa y ulcerosa
La DNU dos a tres veces mas frecuente
que la enfermedad ulcerosa pptica EUP

HELICOBACTER PYLORI
FACTORES PROTECTORES Y LESIVOS PARA LA
MUCOSA GASTRICA

HELICOBACTER PYLORI
DISPEPSIA---NO ULCEROSA
Malestar o dolor en abdomen superior o
epigastrio.
Timpanismo, distensin, nausea, saciedad
temprana. EF suele ser normal.
EDA estudio de eleccin.
NO tiene relacin completamente clara con
H:P

HELICOBACTER PILORI
DISPEPSIA-- ULCEROSA:
Malestar o dolor en abdomen superior
o epigastrio.
Timpanismo, distensin, nausea, saciedad
temprana.
Prdida de peso, signos / sintomas de
sangrado digestivo, anemia, etc.

HELICOBACTER PILORI
ULCERA GASTRICA Y DUODENAL
Dolor es rtmico y peridico
Duodenal.- alivia con alimentos, leche anti-acidos
retorna 1-4 horas.( aumenta peso)
* Recurren a intervalos de semanas o meses.
*Dolor diario por semanas y desaparece hasta un
nuevo episodio
Gstrica: Es menos intenso y se presenta luego de
5-15 min luego de comer persiste hasta el
vaciamiento ( pierde peso).Acedas..

HELICOBACTER PILORI
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.
FACTORES PREDISPONENTES:
*HELICOBACTER PYLORI.
*AINES.
*GENETICOS. 20-50% familiares ulcera duodenal
*ALCOHOL Y DIETA. Al 5% estimula, (>% disminuye
secrecin acida
*CIGARRILLO. Riesgo eleva al doble. Disminuye F/P
*ESTRS.
*HIPERCALCEMIA Y ZOLLINGER ELLISON: Gastrina y Ca.

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PILORI
Diagnstico
-1970: radiologa: serie gastrointestinal
baritada estudio tpico.
* 30% de falsos negativos.
radilogo y tcnica.
+1970 Estudio endoscpico de eleccin
remplaza en gran medida a Rx.

HELICOBACTER PYLORI - Diagnstico

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI
DISGNOSTICO ENDOSCPICO
*Permite visualizacin y toma de muestra de
la ulcera
*Gastroscopio: EGD: Esfago estomago
duodeno.
*Enteroscopio: 50% intestino delgado yeyuno
e ileon.

HELICOBACTER PILORI
TRATAMIENTO-Clnico
1.-Reducir la secrecin Acida.( H2-IBP)
2.-Cubrir en crter ulceroso para evitar accin de
pepsina y cido (sulcralfato)
3.-Anlogos de las prostaglandinas.(Misoprostol E1)
4.-Eliminar factores ambientales tabaco y aines
5.-Reduccin del estrs.
6.TX helicobacter Pylori

HELICOBACTER PILORI
TRATAMIENTO( quirrgico)
Ha disminuido considerablemente en las
ultimas dcadas con el empleo de H2 y
IBP.
INDICACIONES
*Hemorragia, perforacin, Obstruccin.
*No responden a tx endoscpica o
antisecretora por 6 meses.
*Riesgo o sospecha de malignidad.

HELICOBACTER PILORI
COMPLICACIONES
1.-HEMORRAGIA
2.-PERFORACION
3.-PENETRACION
4.-OBSTRUCCION

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PILORI
COMPLICACIONES- HEMORRAGIA
*ES LA MAS COMUN DE LAS
COMPLICACIONES
*OCURRE EN 5-20% DE LAS ULECRAS ( MAS EN LAS
DUODENALES).
*75-80% EL SANGRADO PAR EXPONTANEAMENTE.
*MAYOR FRECUENCIA EN HOMBRES QUE EN MUJERES.
*UNO DE CADA CUATRO REQUIERE CIRUGIA.

HELICOBACTER PILORI
COMPLICACIONES- HEMORRAGIA-TERAPIA
ENDOSCOPICA
*Endoscopia es el procedimiento de eleccin para
el dg y tx en hemorragia gastrointestinal ulcerosa.
*Estabilizacin y lavado gstrico
*Se identifica un sangrado importante en 95 %.
*Los estigmas de sangrado visibles durante la
EDA es un importante factor pronostico

HELICOBACTER PYLORI
Figure 21. Classification of the stigmata of bleeding ulcers, including prevalence and
risks of further bleeding; A, clean base; B, flat spot; C, adherent clot; D, visible
vessel; E, active bleeding.

HELICOBACTER PILORI
ENDOSCOPICA
1*Mtodos trmicos:
a-Electrocoagulacin_ multipolar
b-Probeta Caliente. Punta de aluminio
2*Terapia con inyeccin. Catter de
escleroterapia: adrenalina. Solucin salina
hipertnica, etanol puro adrenalina y
polidocanol, murroato sdico

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI
T6X ESCLERO

HELICOBACTER PYLORI
ENDOSCOPICA
2.*Terapia radiolgica. Identificacin d el

sangrado y
a.-vasopresina intra-arterial
b.Embolizacin con material esponja d e
gelatina.
3.*Terapia quirrgica.

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI
terapia quirrgica

HELICOBACTER PYLORI
terapia quirrgica

HELICOBACTER PYLORI
terapia quirrgica

HELICOBACTER PYLORI quirrgica
Obstruccin

HELICOBACTER PYLORI
Imgenes y cometarios
ulceras

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI- aspecto

HELICOBACTER PYLORI- aspecto

HELICOBACTER PYLORIlocalizacin

HELICOBACTER PYLORI

HELICOBACTER PYLORI
localizacin

HELICOBACTER PYLORI
localizacin

HELICOBACTER PYLORI
localizacin

HELICOBACTER PYLORI
localizacin

HELICOBACTER PYLORI duodeno




HELICOBACTER PYLORI duodenolocalizacin

HELICOBACTER PYLORI
biopsias??

HELICOBACTER PYLORI
benigna o maligna??

HELICOBACTER PYLORI
verificacin

HELICOBACTER PYLORI
verificacin

HELICOBACTER PYLORI
verificacin

HELICOBACTER PILORI
revisiones

HELICOBACTER PILORI
H.P: FACTORES DE VIRULENCIA
Por qu solo 10 a 20% de infectados desarrolla
enfermedad gstrica?
*Factor ambiental
*Factor virulencia de la bacteria.
*se han identificado genes como: cagA, vacA,
oipA, babA2.
*Asociados con producir metaplasia intestinal.
Lancet 2003; 362.1231-1233

HELICOBACTER PILORI
H.P: PROCESO DE LA APOPTOSIS

Induce apoptosis e incrementa la proliferacin celular
(mecanismo desconocido).
Aumento de la expresin del supresor tumoral p53 y de la
protena apoptica BaK en respuesta a infeccin por hp.
El p53 esencial en induccin de apoptosis como respuesta
a dao cromosmico.
El gen que codifica p53 est inactivado por mutacin en
50% de canceres, permitiendo proliferar clulas con ADN
daado.
Gut 1998: 592-594

HELICOBACTER PILORI edad.
SEROLOGIA PARA HP
561 pacientes sometidos a endoscopa en
Finlandia en 1998 2002
15-49 aos 157 especificidad 99%
50-64 aos 212
94%
+ de 65
75%
La sensibilidad de IgG fue del 99-100%
Clin Diag Lab Inmunol 2004(nov)11: 1185-1188

HELICOBACTER PILORI
PREVALENCIA DE HP EN PEDIATRIA - CONDICION

SOCIOECONOMICA
73 pacientes menores de 15 aos mediante EDA y
relacionar la bacteria con condicion socioeconomica,
sintomatologa, histologa de mucosa.
Se realiza endoscopa, test de ureasa, cultivo e histologa.
RESULTADO:
Total de la serie identific HP en 42,4% y del 71,4% para
CSE baja.
No relacin entre sintomatologa previa - casos positivos.
64,5% de nios se report con GC.
Rev Ecuatoriana de Pediatra 2002: Vol 3, No.2.

HELICOBACTER PILORI
MODELO DE INFECCION POR HELICOBACTER
PYLORI EN HUMANOS.
Individuos sanos-infeccin :evaluar vacunas
20 voluntarios sanos con diferentes requisitos. Hp
negativos.
Infectan con con una cepa cag negativa, OipA
positiva, sensible a antibiticos.
Diferentes dosis infectivas.
Transcurrido el estudio se da tx.

HELICOBACTER PILORI
MODELO DE INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI EN
HUMANOS.
Se obtiene tasa de infeccin 90%.
Sntomas disppticos leves-moderados entre los das 9-12.
2 semanas despus GC con intensa agudeza e inflamacin
crnica.
La densidad de colonizacin no se asocia con dosis
infectiva.
No se encuentra dosis mnima infectiva.
Aumento de interleuquina 8, 20 veces superior a la normal, a
pesar de Cag negativa.
Se obtiene erradicacin de todos los infectados.
Gut 2004; 53:1235--1243

HELICOBACTER PYLORI
Marshall, Warren - Nbel de medicina en el 2005

HELICOBACTER PILORI
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