ALTERACIONES DEL

SODIO

70 Kg
42 l
ACT

55-75%

25-40%

25 l
IC

17 l
EC

3l
IV

SODIO

CONSUMO DIARIO:

CONCENTRACIN:

60 - 120 meq

Intracelular :

Extracelular : 135 145 meq/L

POTASIO

CONSUMO DIARIO: 50-150 meq.

CONCENTRACIN:

10 meq /L

EXCRECIN:

Intracelular: 100-150 meq/L

Extracelular de 3.5 a 5 meq/L.

EXCRECION:

Renal = 80 100 meq /L

Renal: 50 120 meq/L

Heces

Heces: 10 20 meq/DIA

= 2 - 20 meq/DIA

SODIO

Trasmisin de impulsos nerviosos mediante labomba de sodio-potasio).

Mantiene el volumen y la osmolaridad.

Mantiene equilibrio cido bsico.

Participa absorcin de nutrientes por las membranas.

MECANISMOS REGULADORES DE SODIO Y AGUA

HOMEOSTASIS DEL SODIO

ALDOSTERONA

MECANISMOS REGULADORES DE SODIO Y

POTASIO

ALTERACIONES DEL SODIO

HIPONATREMIA
Concentracin de Na srico menor 135 mEq/dl

La alteracin electroltica ms frecuente

Etiologa diversa; depende de la osmolaridad
Srica y la concentracin de agua

Incidencia 1% poblacin
Mortalidad de 17.9%

HIPONATREMIA
meq/L

Concentracin srica de Sodio menor a 135

Isovolmica

Hipervolmica

Hipovolmica

SEVERA
SEVERA
Na
Na << 120
120 meq/L
meq/L
AGUDA
< 48 HS

CRNICA
> 48 HS

Hiponatremia hipovolmica

agua corporal
total
sodio corporal
total

Hiponatremia hipovolmica
Prdida extrarrenal de sodio <20 mmol/l
Prdidas por la piel, quemaduras
Prdidas Gastrointestinales, como vmito o
diarrea
Pancreatitis
Prdida renal, sodio urinario >20 mmol/l
Diurticos
Secrecin renal aumentada de sodio
SIADH (sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica)
Deficiencia Mineralocorticoides (Enfermedad de
Addisons) ald.

Hiponatremia euvolmica
agua corporal total
Sodio Urinario >20 mmol/l
(SIADH)
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo (deficiencia de
glucocorticoide)
Intoxicacin por agua:
Polidipsia primaria
Excesiva administracin de lquidos
hipotnicos parenterales
RTU

Hiponatremia
hipervolmica

agua corporal
total
sodio corporal
total

Hiponatremia
hipervolmica
Sodio Urinario <20 mmol/l
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis con ascitis
Sndrome Nefrtico
Sodio Urinario >20 mmol/l
Insuficiencia Renal Crnica

Tratamiento:
Corregir causa
subyacente
Restriccin Hdrica
(de 1000 a 1500 cc
por dia)
Diurticos
(Furosemida)

HIPONATREMIA EN SIADH

CAUSAS DE SIADH
CLASIFICACION
Tumores

EJEMPLOS
Cncer de pulmn de clulas pequeas
Tumores de cabeza y cuello

Enfermedades pulmonares

Infeccin pulmonar
Hipoxia e hipercapnia
Asma severo

Desrdenes neurolgicos

Hemorragia subaracnoidea
Sndrome de Guillian-Barr
Infeccin SNC
Hemorragia cerebral o infarto

Enfermedades endcrinas

Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Deficiencia de ACTH

Medicamentos

AINEs
Ciclofosfamida

MANIFESTACIONES CLINICAS DE
HIPONATREMIA

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA
HIPONATREMIA GRAVE RAPIDA <120meq/L (0.5 meq/L/hora)
(coma o convulsiones)
Administracin de solucin salina al 3% (513 meq/l).
VELOCIDAD INFUSIN 25-100 ml/hr.
La elevacin del sodio debe ser no mayor de 0.5 a 1.0
meq/L/hr.
Si hay convulsiones se aumenta a 1-2 meq/L/hr.

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA

DFICIT NA+ = 0.6 X PESO (Kg) X (NA+ DESEADO NA+ REAL)

Sodio deseado:
Na < 120 llevarlo a 120.
Na 120 130 llevarlo a 130.
Na 130
Esto es

135 llevarlo a 135.

importante por la MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL!!!

HIPERNATREMIA

Na mayor de 145 mEq/l

Es menos comn que la hiponatremia
Hiperosmolaridad
Deshidratacin celular
Es frecuente en pacientes hospitalizados
Iatrognica

CAUSAS DE HIPERNATREMIA

ETIOLOGIA DE LOS ESTADOS DE

HIPERNATREMIA
Prdida de agua
Insensible
Incremento del sudor
Quemaduras
Infecciones respiratorias

Renal
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrognica
Diuresis osmtica

Gastrointestinal
Diarrea osmtica

Prdida de agua dentro de la clula

Convulsiones o ejercicio severo
Rabdomilisis

Sobre ingesta de sodio

Administraciones de soluciones hipertnicas

Respuesta celular a la
hipernatremia

MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA