ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

DEFINICIN
Sndrome inflamatorio crnico de las
vias respiratorias que origina episodios
repetidos de tos, disnea, oppression
toracica y sibilancias, sobre todo por la
noche y la madrugrada

ASMA BRONQUIAL

PREVALENCIA

Es una enfermedad muy

frecuente,
aproximadamente
300
millones de personas la
padecen
Distribucin mundial
Ocurre en todas las
edades
La mitad de los casos es
antes de los 10 aos de
edad y otra tercera parte
es antes de los 40 aos
En la infancia es mas
frecuente en varones, y
la frec. por gnero se
igualan a los 30 aos

 ETIOLOGIA
ATOPIA: Condicion hereditaria caracterizada por
una respuesta inmunolgica excesiva, debido a la
produccin elevada de IgE frente a alrgenos
determinados
ASMA ATOPICO:
Mediado por Rx HPS tipo I y produccin
polvo de IGE
Inicia en la infancia, desencadenantes:
polene
s
alrgenos ambientales
Caspa
animales
insect
familiares
os

Habitual antecedentes
Rx inmediata en examen cutneo con
Ag causal

ASMA NO ATOPICO: asma intrnseco

Menos frecuente, no guarda relacin con
sensibilizacin a alrgenos
Antecedentes familiares negativos
Negativo a pruebas de sensibilizacin cutnea.
-DESENCADENANTES: -Infecciones Respiratorias
vricas
-Contaminantes atmosfricas
HIPERREACTIVIDAD
DEL ARBOL
BRONQUIAL

ASMA PROVOCADO POR FARMACOS:

asma sensible Acido Acetil Saliclico

inhibe COX

acido
araquidnico
PROFESIONAL:

No inhibe va
lipooxigenasas
Leucotrienos

ASMA
Asma------desencadenantes: vapores
Gases (tolueno)
Polvos orgnicos y qumicos (madera, algodn)
Sustancias Qumicas (formaldehido)

 RESPUESTA ASMATICA E IMPORTANCIA DE LOS

MEDIADORES:
PRIMER GRUPO:
Leucotrienos C4, D4, E4: Bronco constriccin
prolongada y vasodilatacin con aumento de
permeabilidad y
secrecin de moco.
Acetilcolina: Liberada por nervios motores
intrapulmonares, causa constriccin de musculo liso.
SEGUNDO GRUPO:
Encontrados insitu al momento de la crisis
Histamina: Enrgico bronco constrictor
Prostaglandina D3: Bronco constriccin y
vasodilatacin

 TERCER GRUPO:

CITOCINAS: IL1, TNF, IL6-----preformadas en mastocitos

QUIMIOQUINAS: Eotaxinas
NEUROPEPTIDO
OXIDO NITRICO
BRADICININAS
ENDOTELINAS

ASMA BRONQUIAL
Alergenos
Farmacos

Ambiente

Etiologa

Laborales

Infecciosos

Ejercicios
Emocione
s

FISIOPATOLOGA

ASMA
BRONQUIAL

Dm de las
VR

Alt. gases
arteriales

de la Res.
VR

Distrib.
anormal
ventilatorio y
FSP

VEF

Cambios
retraccin
elstica

Hiperinsuflaci
n pulmonar

Alt. Fx musc.
Resp.

Trabajo
Respiracin

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Empeoran en la
noche y la
madrugrada

ASMA BRONQUIAL

Algunos sujetos: aumento produccion de

moco, espeso, pegajoso y dificil de
expectorar
Hiperventilacion y tirajes
Sintomas prodromicos antes ataque
SIGNOS FISICOS TIPICOS: Estertores
roncantes en todo el torax durante la
inspiracion y mayor en la espiracion.

DIAGNOSTICO
ASMA
BRONQUIAL

DIAGNOSTICO

 ESPIROMETRA FORZADA

ASMA BRONQUIAL

1. Capacidad Vital Forzada (CVF),

>80%

2. Volumen mximo espirado en el primer

segundo de la espiracin forzada (FEV1)
>80%
3. Relacin (FEV1/FVC >70-75%
4. Flujo espiratorio mximo entre 25-75%

ASMA BRONQUIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Obstruccin de las vas areas
superiores por un tumor o edema
larngeo
Disfuncin de glotis
Lesin endobronquial
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Tumores carcinoides
Embolias pulmonares recurrentes
Bronquitis crnica
Neumonas eosinfilas

ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIN DEL ASMA

ASMA BRONQUIAL

CLASIFICACIN DEL ASMA POR SU

SEVERIDAD
CARACTERIST INTERMITE
PERSISTENTE
ICAS

NTE
LEVE

LEVE

MODERADA

GRAVE

SINTOMAS
DIURNOS

<1
VEZ/SEMANA
.
ASINTOMATI
CO ENTRE
LOS
ATAQUES

>1
VEZ/SEMANA
PERO < DE 1
VEZ/DIA.
ATAQUES
QUE PUEDEN
AFECTAR LA
ACTIVIDAD

DIARIA.
ATAQUES QUE
AFECTAN LA
ACTIVIDAD

CONTINUOS.
ACTIVIDAD
FISICA
LIMITADA

SINTOMAS
NOCTURNOS

<2
VECES/MES

>2
VECES/MES

>1
VEZ/SEMANA

FRECUENTES

RELACION
VF1/CVF

>85%

80-85%

75-80%

<75%

PEF/VEF1

>80%

>80%

60-80%

<60%

>30%

>30%

VARIABILIDAD
<20%
20-30%
PEF
Abreviaturas:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg.
CVF: Capacidad vital forzada.

PEF: Pico espiratorio flujo

ASMA
BRONQUIAL

TRATAMIENTO

SE USA UN TRATAMIENTO COMBINADO:

ASMA
BRONQUIAL

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

I. AGONISTAS ADRENRGICOS:
1.

ACCIN CORTA:
a. Bitolterol
b. Levalbuterol
c.
Pirbuterol
d. Salbutamol
2. ACCIN PROLONGADA
a. Salmeterol
b. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterol
c.
Saligeninas: Albuterol

ASMA BRONQUIAL

II. ANTICOLINRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIO
a) Lentos para actuar
b) Receptores colinrgicos muscarnicos
(M3)
) Efectos secundarios:
Midriasis, visin borrosa y sequedad oral

ASMA BRONQUIAL

III. GLUCOCORTICOIDES
1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a.
b.
c.
d.
e.

Beclometasona
Budesonida
Flunisolida
Fluticasona
Triamcinolona

2. CORTICOSTEROIDES SISTMICOS
a. Metilprednisolona
b. Prednisolona
c. Prednisona

ASMA BRONQUIAL

IV. COMBINACIONES DE FRMACOS

1. Ipratropio y Salbutamol
2. Fluticasona y Salmeterol

V. FRMACOS ESTABILIZADORES DE
LOS MASTOCITOS
1. Cromoglicato sdico
2. Nedocromilo sdico

ASMA BRONQUIAL

VI. ANTILEUCOTRIENOS
1. Montelukast
2. Zafirlukast
3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO

VII.

METILXANTINAS

1. Teofilina
2. Aminofilina
Efectos secundarios: cefalea, vmitos,
arritmias y
convulsiones

ASMA BRONQUIAL

VIII.OTROS FRMACOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Inmunoterapia
Metotrexate
Sales de oro y Colquicina
Omalizumab-----Anti IgE
Lidocaina nebulizada
Heparina nebulizada

ASMA BRONQUIAL

FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD EN

ASMA
Antec. de exacerbaciones severas sbitas
Admisiones previas a UCI por asma
2 o mas hospitalizaciones por asma en los
ltimos 12 meses
3 o mas visitas por asma en los ltimos 12
meses
Uso de dos o mas 2-agonistas corta
accin/mes
Uso crnico de esteroides orales
Consumo de drogas
Alergias a hongos ambientales