NEUMONIA

DR. RICARDO LEZAMA CORDERO

COORDINADOR: DR GIL MAUP

Definicin
O Es la infeccin aguda del parnquima

pulmonar con signos y sntomas de

compromiso lobar o segmentario, puede ser
uni o multifocal, configurando la
bronconeumona.
La respiracin rpida y profunda o taquipnea,
denota el compromiso pulmonar, la fiebre
expresa la respuesta inflamatoria al proceso
infeccioso y la tos, la irritacin de la va area.

SLIPE

O Neumona tpica o consolidada: Es de

instalacin aguda, con fiebre

elevada, tos y taquipnea con tiraje
marcado.

SLIPE

SLIPE

Epidemiologa
O Anualmente se registran entre 140 y 160 millones de episodios

nuevos de NAC con un 8% de hospitalizacin

O la tasa anual es de 270 por 100.000, principalmente entre los

lactantes < de 2 aos

O La letalidad promedio es del 4% en los pacientes hospitalizados y de

< 1% en los ambulatorios.

O Las tasas de mortalidad por NAC varan regionalmente: 70% se

registran en pases en vas de desarrollo como frica y Asia.

O
O Segn la OMS, alrededor de 1.6 millones de las NAC invasoras se

debieron a Streptococcus pneumoniae. Este germen es responsable

de 0,7 a 1 milln de las NAC en los nios < de 5 aos que habitan en
los pases en vas de desarrollo

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O Anlisis del hospital Johns Hopkins, la mortalidad

global por esta enfermedad descendi en ms del

30% durante la ltima dcada.
O En 2001 la OMS cre el grupo Child Health

Epidemiology Reference Group (CHERG) integrado

por expertos independientes; su objetivo consisti en
la revisin sistemtica de todos los casos de NAC y
de las defunciones en < de 5 aos de edad.
O Segn OPS, en 1999 fallecieron 550,000 nios < de 5

aos en Latinoamrica y el Caribe; en 80,000 de ellos

el diagnstico de defuncin fue IRA (NAC 85%).

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O La etiologa fue predominantemente bacteriana, con

predominio de S. pneumoniae; la poblacin ms afectada fue la

ms deprivada social y culturalmente.
O En el 2 002, se registraron en Latinoamrica 60.800

defunciones peditricas por IRA, de stas 18,000 fueron

ocasionadas por S. pneumoniae.
O Un meta-anlisis presentado en un simposio en el 2007 mostr

que la tasa promedio de NAC confirmada por Rx. de trax en

nios < de 2 aos fue de 2,000/100,000.

O La NAC por S. pneumoniae fue de 51/100,000 y la letalidad del

8%.

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ETIOLOGIA

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IDSA

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Neumonas atpicas
O Fiebre, tos, taquipnea, timpanismo a la percusin,

espiracin prolongada, sibilancias y estertores

subcrepitantes orientarn hacia un sndrome bronquioltico
de etiologa viral, especialmente a VSR durante el invierno
y en lactantes < de 1 ao de edad.
O Otros virus causales pueden ser: Adenovirus, Influenza,

Parainfluenza.
O Infiltrados generalmente son de tipo intersticial, difusos y

bilaterales.
O Bacterias atpicas: M. pneumoniae, C. trachomatis, C.

pneumoniae, y Bp, entre otros.

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IDSA

Criterios hospitalizacin
O Nios y lactantes con NAC moderada

a grave (dificultad respiratoria,

hipoxemia, sat <90% al nivel del
mar)
O Lactantes de 3-6 meses con
sospecha de neumonia bacteriana
O Grmenes meticilino resistentes
O Duda en seguimiento en casa

IDSA

SLIPE

Criterios ingreso UTIP

O Necesidad de ventilacin mecnica

invasiva
O Uso de ventilacin con presin
positiva no invasiva
O Insuficiencia respiratoria
O Taquicardia, alteracin TA
O Sat < 92% con FIO2 50%
O Alteracin estado mental,
hipercapnia o hipoxemia
IDSA

SLIPE

SLIPE

O La taquipnea y tiraje, signos

cardinales sealados por OMS,

demostraron tener alto valor
predictivo para el diagnstico de
NAC

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DIAGNOSTICO

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Pruebas diagnsticas
O Pacientes ambulatorios:
O Hemocultivos no rutinarios
O Hemocultivos en nios sin mejora

clnica o deterioro clnico despus de

iniciados los antibiticos
O Hospitalizados:
O NAC moderada a severa

IDSA

Hemocultivos seriados
O no son necesarios en pacientes con
mejora clnica (dbil, baja calidad)
O Necesarios para documentar
bacteriemia por S. aureus (fuerte,
baja calidad)
O Esputo en pacientes hospitalizados
(dbil, baja calidad)

IDSA

Ag urinario
O No se recomiendan

IDSA

O Biometra hemtica en neumona grave

(dbil, baja calidad)

O PCR, VSG y procalcitonina no se pueden

usar como el nico determinante para

distinguir entre causas virales y
bacterianas. (fuerte y alta calidad)
O Oximetria de pulso en todos (fuerte y

moderada calidad)

IDSA

Radiografa de trax
O No rutinarias para diagnstico en

pacientes ambulatorios estables

(fuerte, alta calidad)
O Rx trax AP y lateral en quienes se
sospechen complicaciones y en
todos los pacientes hospitalizados
(fuerte, moderada)

IDSA

Complicaciones
O Pulmonar
O Derrame pleural o
O
O
O
O
O

empiema
Neumotrax
Abscesos
Fstula broncopleural
Neumona necrotizante
Falla respiratoria aguda

O Sistmicas
O Sepsis
O Sndrome urmico

hemoltico

IDSA

O Metstasis
O Meningitis
O Abscesos SNC
O Pericarditis
O Endocarditis
O Osteomielitis
O Artritis septica

Derrame pleural
O Acumulacin de lquido en el espacio

pleural.
O exudado inflamatorio de una NAC
O trasudado secundario a
hipoalbuminemia, insuficiencia
cardaca congestiva, cirrosis
heptica con ascitis, mixedema,
dilisis peritoneal, malignidad y
SDRA

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SLIPE

O Etiologa:
O S. pneumoniae,
O S. aureus
O Hib en nios no vacunados o con plan

incompleto de la vacuna para Hib

O virus respiratorios
O bacterias atpicas
O Mycobacterium tuberculosis

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O Cuadro clnico similar a neumona

O Fiebre sostenida y dolor intenso a la

inspiracin profunda
O Diagnstico: Rx y USG

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TRATAMIENTO

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