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LIC. ENF. ISABEL SILVIA
ENRIQUEZ CABRERA
HBT - UCIN
N
IO
TERMORREGULACIN
DEFINICION :
Es la propiedad que tiene el organismo de mantener la temperatura
corporal dentro de los lmites fisiolgicos.
MANTENER EL EQUILIBRIO
ENTRE
Produccin de
calor
Esto puede ser
limitada
RANGO
NORMAL
Perdida de
Calor
Esto puede estar
aumentada:
Edad Gestacional
Sala de Partos
Periodo de
Adaptacin
TERMOREGULACION EN EL
FETO
LA PRODUCCION
DE CALOR
TERMICO
PERDIDA DE CALOR
PRODUCCION DE
CALOR
Matabolismo
Consumo de O2
Edad cronolgica
Edad gestacional
Termognesis qumica
muscular(grasa parda)
Irradiacin
Conveccin
Conduccin
Evaporacion.
Gradiente termica:Interna Externa
Relacin S/V
Aislamiento
cutneo
Postura.
Vasoconstricci
n
vasodilatacin
Humedad
ambiental
Velocidad del
aire
T aire
Mecanismos de prdida y
ganancia de calor en el recin
nacido
RECORDAR
Es necesario tener en cuenta que:
- La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se
pierde es proporcional al gradiente de temperatura entre el RN y
el medio que le rodea (aire, liquido, slido u objetos cercanos).
- Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la
transferencia de calor.
VALORES NORMALES DE
TEMPERATURA EN EL RECIN
NACIDO A TRMINO (OMS 1997)
T Corporal
Central Normal
T de la Piel
T Axilar
T Rectal
T
Abdominal
Valor
Normal:
36.5 -37.5
Valor
Normal:
36.0 -36.5
HIPOTERMI
A
LEVE
T Corporal 36-36.4
C
T Piel 35.5-35.9C
MODERADA
T Corporal 3235.9C
T Piel 31.5-35.4C
GRAVE
T Corporal < 32 C
T Piel < 31.5C
SIGNOS Y SNTOMAS DE
ALTERACIN EN LA
TERMORREGULACIN
HIPOTERMIA
Mala perfusin
perifrica
Disminucin de la
actividad
letrgia /
Irritabilidad
Hipotona
Llanto dbil
Succin dbil
Hipoglucemia
Edema
SIGNOS DE HIPERTERMIA
SECUNDARIA A
SOBRECALENTAMIENTO
Taquipnea
Apnea
Taquicardia
Hipotensin
Rubor
Extremidades
calientes
Irritabilidad
Alimentacin
irregular
Letrgia
Hipotona
Postura en extensin
Llanto dbil o
ausente
Temperatura de piel
mayor que central
HIPOTRMICO EN INCUBADORA
VALORACION DE LA TEMPERATURA EN EL RN
Se aconseja
termmetros
digitales (SIBEN 2010)
La T axilar es la mas
recomendada (AAP)con el brazo
adupto
La T rectal quedara restringida para casos de
hipotermia. Esta puede verse afectada por la
profundidad de la medicin (2-2.5 cm dentro del
recto)y por las condiciones locales que afectan el
flujo sanguneos la presencia de materia fecal.
La temperatura timpnica no est indicada en
el RN debido a la dificultad de lecturas .
El termmetro de mercurio ha sido hasta
hace poco el "gold estndar" Su medicin
requiere 3-4 min.
INCUBADORA
La mayora de los procedimientos invasivos se deberan de realizar
a travs de las ventanas de la incubadora .
Tener una incubadora precalentada a 34C-36C, disponible para
un prematuro o enfermo que nace inesperadamente .Luego
programarse de acuerdo al peso y EG.como:
36C a 37C para RN < 1500 gr.
35C a 36C para RN 1500 a 2500 gr.
33C a 34C para RN >2500 gr.
En el aviso de ingreso de un RN a la UCIN, poner la humedad
ambiental de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem.
El RN debe de estar desnudo para permitir que el calor de la
incubadora sea efectivo.
La incubadora de nica pared requiere una T mayor del aire por
el enfriamiento de la pared exterior (mayor perdida por radiacin)
La incubadora de doble pared es la ms til para RN < 1500 gr) ya
que la circulacin de aire calienta la pared interna y el fenmeno
de perdida de calor por radiacin se reduce, aumentado las
ganancias de calor por conveccin.
SALA DE
PARTOS
SALA DE
PARTOS
Hay que utilizar en la sala de partos oxigeno
hmedo y prdidas de calor. (Conveccin,
Evaporacin).
Levantar las paredes laterales de la cuna trmica
(Conveccin) o cubiertas protectoras de plstico
(Evaporacin, Conveccin) mientras estn en la
cuna de calor radiante si se va a demorar tiempo
el traslado.
Si el nio RNT ha nacido en buenas
condiciones, puede ser colocado con su
madre en contacto piel a piel secndolo
encima de ella y bien cubierto con paos
calientes, lo que le dar un ambiente trmico.
Control regular de su temperatura axilar
verificando que sta se estabilice entre 36.5 y
37,5C.
SALA DE PARTO
N LA ADMISIN A LA UCIN
Hay que postergarlos (profilaxis antihemorrgica,
ocular, toma de cultivos, somatotropia, ..).
Evitar manipulaciones innecesarias, luz, ruidos, y favoreciendo la
posicin de flexin en lnea media.
La canalizacin de vas centrales (umbilicales o PICC) y la puesta
de surfactante
exgeno, si no se realizo en quirfano, sern decisin del
neonatlogo.
En los recin nacidos muy inmaduros, la AAP recomienda los
primeros das de vida una humedad relativa del aire del 80-85%
(obtenido mediante vapor de agua, no mediante nebulizacin)
(LeBlanc 1991) y la segunda semana 70-75%, sin riesgo de
aumento de infeccin. Posteriormente la humedad no debera ser
inferior a un 50-55% en orden a mantener el confort del RN.
El mtodo canguro es una alternativa al cuidado en incubadora.
Es eficaz en el control de temperatura, adems de favorecer la
lactancia materna y mejorar el vnculo en todos los recin
nacidos independientemente de su peso, edad gestacional,
situacin clnica o de los recursos tecnolgicos disponibles. OMS
2003.
PROCEDIMIENTOS
ASEO
Se realizar en RN menores de 30 ss EG (menores de 1500 gr) y
otros RN de mayor peso y EG pero con inestabilidad
hemodinmica y/o respiratoria.
El aseo diario en RN muy inmaduros, no es inocuo y no est
indicado de forma sistemtica. Se aconseja retasar el aseo
corporal hasta la madurez del estrato corneo (15 das en <28
sema < 1000 gr y 7-10 das entre 1000 y 1500 gr < 30
sema.).
Limpiar slo las zonas manchadas (sangre, meconio, ) con
gasas suaves humedecidas con suero fisiolgico.
La duracin del aseo ser de inferior a 15 min. e incluye
adems de la limpieza
corporal, el cuidado o higiene de la boca, ojos, mun o cordn
umbilical y el peso del RN.
Aumentar la Temperatura de la
incubadora 2-3C antes del empezar el
aseo y durante el procedimiento.
(Conveccin).
Utilizar estufas para calentar la ropa, o
mantenerla en el lugar mas clido.
(Conduccin).
En caso de no tener las estufas antes
mencionadas, introducir dentro de la
incubadora la ropa que vaya a utilizar
el nio, 5-10 minutos antes de
empezar el aseo (Conduccin)
(sabanas, gorro, escarpines (patucos)
y paal absorbente) para que se
Utilizar en un recipiente con agua caliente a 40-41 C.
vayan calentando.
(Conveccin).
Mojar gasitas suaves en el agua y limpiar al nio por zonas,
con secado inmediato de cada zona (Evaporacin - Conveccin).
Retiramos lo antes posible la ropa hmeda (Conveccin- un
nidito.
BAO
No se aconseja el bao de rutina en los bebes en la UCIN.
DENTRO DE LA INCUBADORA:
Segn protocolo de algunos centros:
Valorar individualmente los riesgos y los posibles beneficios
del bao por inmersin en los RN de 30-32 semanas de EG.
(1500-2000 gr) ya que provoca estrs trmico durante un
tiempo prolongado por lo que se aconseja su no realizacin
hasta que RNMBP tenga 32 -34 sem. de EG (2000-2500 gr).
En estos RN siguen siendo inmaduros desde el punto de
vista de su termorregulacin, el bao se realizara dentro de
la incubadora, para favorecer la estabilidad de la
temperatura ambiental. Es aconsejable aumentar la
temperatura de la incubadora 2-3 C (Conveccin).
La temperatura del agua ser 35-37C (se comprobar con
termmetro de agua) (Conveccin).
La duracin del bao de inmersin ser de 3-5 min ,para realizar una
correcta higiene corporal.
Secado inmediato del nio dentro de la incubadora. Retirar lo antes
posible la ropa hmeda (Conveccin). A la vez se realizar el cuidado
o higiene de la boca, ojos, cordn umbilical o mun y el pesado del
nio.
Se dejar con la misma monitorizacin que tenia previa al bao.
No se volver a manipular al nio hasta que este alcance una
temperatura de normotermia.
FUERA DE LA INCUBADORA:
En los RN >32-34 semanas de EG (2000-2500gr) el bao se
podr realizar fuera de la incubadora siempre que la situacin
clnica del nio lo permita.
Evitar corrientes de aires, ventanas y puertas cerradas,
Temperatura ambiental adecuada, vigilar direccin de aire
acondicionado) (Conveccin-Radiacin).
La incubadora permanecer con puertas cerradas para
mantener su ambiente trmico.
La Temperatura del agua del bao ser de 35-37C (se
comprobara con termmetro de agua) (Conveccin).
Una vez seco y envuelto en toallas secas y calientes, se realiza
el cuidado o higiene de la boca, ojos, cordn o mun umbilical
y el pesado del nio.(de acuerdo a la normativa del servicio).
No se volver a manipular al nio hasta que ste alcance una
temperatura de normotermia.
MANIPULACIN MNIMA
Monitorizacin de TA no invasiva inicialmente.
Demorar manipulaciones no urgentes, hasta que temperatura axilar
sea 36,5C
-Valorar necesidad de canalizacin es urgente
- Durante la canalizacin se vigilar la temperatura axilar del nio y
de la incubadora con controles peridicos cada 15 minutos
ajustando la temperatura de la incubadora alas necesidades del
nio.
El foco de luz accesorio utilizado para la canalizacin, en
determinadas posiciones,
puede incidir sobre el sensor de Temperatura de la incubadora y
distorsionar la
temperatura real de sta, por lo que la incubadora no calentar y el
nio se enfriar.
Por tanto se debe de colocar el foco sobre un lugar que no incida
sobre el sensor de
temperatura de la incubadora.
CIRUGA DE DUCTUS
Debido a su vulnerabilidad e inestabilidad respiratoria,
hemodinmica y trmica, los cambios que se producan durante el
traslado y durante la intervencin sometan a estos nios a un
stress trmico que poda empeorar su situacin, por lo que en
muchas unidades de Neonatologa se ha decidido que estas
intervenciones se realizasen en la UCIN, en una zona
convenientemente aislada de la circulacin y colocando al nio en
calor radiante.
Crear un ambiente quirrgico, con puertas, ventanas cerradas y
aire acondicionado apagado, colocando biombos de aislamiento, si
no hay en la unidad una habitacin destinada para tal fin
FONDO DE OJO
Al ser necesario abrir la pared lateral de
la incubadora y sacar parcialmente la
bandeja donde se apoya el nio, es
aconsejable envolverle en toallas
calientes para compensar las prdidas
de calor al estar expuesto al ambiente
exterior.
Evitar corrientes de aire (ventanas,
puertas y aire acondicionado).
(Conduccin, Conveccin).
A pesar de ser una tcnica de corta
duracin, el nio puede enfriarse si no se
toman las medidas antes mencionadas.
INCUBADORA DE TRANSPORTE