Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del

Estado de Sonora
Centro Mdico Dr. Ignacio Chvez
Departamento de Enseanza e Investigacin

Derrame Pleural
MIP CAAMAO MIRANDA MA. LUISA
DR. MICHAEL SILVA BALTAZAR

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Anatoma
Membrana serosa que recubre parnquima pulmonar,
mediastino, diafragma e interior de cavidad torcica.
Interior de cavidad torcica.
Produce el LP (0.01cc/kg/h)

Parietal

Visceral

Parnquima pulmonar,
indivualizando cada
lbulo

Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual cerrado:

lquido seroso que lubrica el epitelio (<15ml).

Normalmente existe una pequea cantidad de lquido en el espacio pleural, que es

un ultrafiltrado del plasma

Las dos mucosas actan como membranas semipermeables, de forma que las
micromolculas (glucosa) son similares en LP y plasma, mientras que las
macromolculas (albmina) es menor que en plasma.

Volumen: 5-15ml, con una produccin y reabsorcin continua.

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Definicin

El DP es la acumulacin anormal de
lquido en el espacio pleural.

Constituye un problema frecuente entre

las diversas enfermedades pulmonares y
extrapulmonares

Criterios ms aceptados: presencia de

>50mL de lquido, borramiento de
ngulos costodiafragmtico y
cardiofrnico de 1cm en Rx PA de trax.

Prevalencia:
400/100,000
hab

Causa ms
frecuente: ICC

Otras:
neumona, TB
pleura,
neoplasias, TEP

Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009

Tratamiento

Introduccin

Fisiopatologa
Trasudado

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Exudado

Neoplasias (Metstasis, pulmn, mama, linfoma)

Infecciosas(bacterianas, TB, fngicas, parsitos,
virales, TB, DP Paraneumnico)
TEP
Gastrointestinal (Pancreatitis, absceso subfrnico,
ICC
intraheopatico o intraesplnico, perforacin
Cirrosis
esofgica, Cx abdominal, hernia hiatal, esclerosis
varicosa endoscpica, posttransplante heptico)
Sndrome nefrtico
Cardiacas (Sx lesin postcardiaca, pericarditis)
Obstruccin de la VCS
GyO(Sx hiperestimulacin ovrica, DP fetal, DP
Urinotrax
postparto, endometriosis)
Dilisis peritoneal
Enf de colgeno (AR, Sjgren, granulomatosis de
Glomerulonefritis
Wegener, LES)
Medicamentos (nitrofurantona, amiodarona, IL-2,
Mixedema
metrotexate)
Hipoalbuminemia
Otros (exposicin a asbestos, post-transplante
Fuga de LCR a la pleura
pulmonar o de mdula sea, sarcoidosis,
quemaduras elctricas, ahogamiento, enf de
Whipple
Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95. En Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishmans
Hemotrax
Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill.
1998;1389-1409
Am 95 (2011) 1055-1070
/ Pseudoquilotrax
Pleural Effusions. Richard W. Light; Med Clin N Quilotrax
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009

Introduccin

Separacin de
las superficies
pleurales

Deterioro del
drenaje
linftico

Movimiento de
lquido asctico
del peritoneo

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Incremento de
la
permeabilidad
de la
circulacin
microvascular
Aumento de la
presin
hidrosttica en la
circulacin
microvascular
Disminucin de
la presin
onctica de la
circulacin
microvascular
Disminucin
de la presin
del espacio
pleural

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Depender de la cantidad de
lquido acumulado en el
espacio pleural & de la
etiologa

Dolor
pleurtico

Disnea

Tos

Fiebre

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Tratamiento

Introduccin

Inspeccin

Abombamiento de
hemitrax de DP
(>1L)
Disminucin de
expansin torcica
Taquipnea
Normal <300ml

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Palpacin

Percusin

Disminucin de
elasticidad &
expansin
Disminucin o
abolicin de
vibraciones
vocales

Matidez
***Percutir de la
base al pice***

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Tratamiento

Auscultacin

Desaparicin de
murmullo vesicular
Roce pleural,
desaparece a
medida que se
acumula el lquido
Disminucippon de
resonancia vocal o
de crepitantes

Introduccin

Fisiopatologa

Radiologa: PA y lateral
Detecta la presencia del DP y sugiere su
etiologa.

Cuadro Clnico

Diagnstico

Signo del
menisco

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Tratamiento

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Ecografa
Nos diferencia si la imagen es solida o
liquida.

Identificacin de
localizacin apropia
da
para toracocentesis,
biopsia pleural o
colocacin de sonda.
Identificacin d
e
loculaciones pleurale
s
Diferenciacin
entre
derrame &
engrosamiento pleu
ral

Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

TAC
Diferenciar entre el empiema y el absceso pulmonar.
til en casos de difcil diagnstico, donde no se pueden
establecer condiciones mdicas de malignidad
Para determinar tamao & localizacin de derrames
loculados

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Tratamiento

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Toracocentesis
Diferenciar entre exudado y
trasudado para definir la
etiologa. CRITERIOS DE LIGHT
Todo derrame excepto si se
conoce la causa o que sea
pequeo

Lo que mas
frecuenteme
nte se
encuentra es
un lquido
amarillo,
fluido,
transparente,
generalment
e inodoro

En otras
ocasiones el
lquido es
espeso,
consistente,
de color
variable,
inodoro o
ftido.
Llamndose
a esta
coleccin
purulenta:
EMPIEMA.

Pleural Effusions. Richard W. Light; Med Clin N Am 95 (2011) 1055-1070

Puede ser un
lquido de
color rojizo,
debido a la
presencia de
glbulos
rojos.
HEMOTORAX

El lquido
puede ser
blanco,
espeso, como
leche:
QUILOTORAX
.
Rotura del
conducto
Torcico.

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Descripcin del fluido

Anlisis bioqumico:
DHL, protenas,
glucosa, pH,
adenosinaminasa (ADA)
Anlisis citolgico:
hematocrito, PMN, si
hay predominio de
linfocitos, monocitos o
eosinfilos.
Anlisis
microbiolgico:
cultivo, tincin de Gram
y determinacin de
BAAR en el liquido.

Neutrfilos

Proceso agudo

Linfocitos

TB pleural, malignidad

Eosinfilos

>10%
Idioptico o malignidad

Glucosa

<60mg/dl indica. DP paraneumnico complicado, DP

maligno, DP por TB, DP reumatoide.

Pleural Effusions. Richard W. Light; Med Clin N Am 95 (2011) 1055-1070

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Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Introduccin

Fisiopatologa

Biopsia de
pleura por
aguja

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

En caso de masa pleural

Guiada por TAC
Raramente indicada si se dispone de toracoscopa

Lesin parenquimatosa, DP masivo o hemoptisis

Broncoscopa Si hay desviacin de mediastino hacia el lado
afectado, sugestivo de bronquitis obstructiva.

Toracoscopa

Dx de malignidad o TB en casi 100% de los casos

Cuando otros procedimientos no invasivos no
orienten a un diagnstico.

Pleural Effusions. Richard W. Light; Med Clin N Am 95 (2011) 1055-1070

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Tratar la causa
El manejo temprano con antibiticos disminuye la probabilidad de desarrollar
derrame paraneumnico & la progresin de un empiema.
La sonda endopleural es la opcin estndar cuando se decide drenar el espacio
pleural en DP masivos, empiemas, quilotrax, DP recidivantes.
La SP debe permanecer en el paciente hasta que:
Volumen <100ml/24h
LP cetrino
Ausencia de sntomas infecciosos y/o respiratorios
Fibrinolticos ? Estudios comparativos no concluyentes.
Toracostoma
Toracotoma con decorticacin
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Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Toracocentesis
Procedimiento diagnstico de mayor relevancia para el estudio de DP
& en algunos casos necesario para el tratamiento.
Consiste en la puncin torcica, es posible obtener la cantidad de
lquido necesario para los estudios de investigacin de LP

Diagnstica
DP clnicamente significativo
(>10mm de engrosamiento en
Ex o USG)
Infeccin
Cncer
Cirrosis
Enf renal.

Teraputica

Neumotrax
Hemotrax
Hemoneumotrax
Atelectasias
Colocar llave de 3 vas para
evitar contaminacin & entrada
de aire a la cavidad pleural &
mantener el control de la
evacuacin.

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Tratamiento

Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

Tratamiento

Algoritmo
1
Diagnstic
o y Tratam
iento
del Derram
e Pleural

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Introduccin

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

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Tratamiento

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Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Diagnstico

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Tratamiento

Referencias
Pleural

Effusions. Richard W.
Light MD. Med Clin N Am 95
(2011) 1055-1070

Light

RW. Pleural Diseases. 4th

ed. Philadelphia: Lippincott W &
W, 2001 ;87-95

Fishman

AP, Kinasewitz GT, et al.

Fishmans Pulmonary Diseases
and Disorders. 3rd ed.
Philadephia: Mc-Graw Hill. 1998;
1389-1409

r
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