CANCER DE TIROIDES

Amelia Vegas C.I 19473142

La transformacin neoplsica

El cancer: celulas que pierden los mecanismos normales de

control de la division celular. Multiplicacion exagerada.

Protooncogenes: genes que sintetizan proteinas con funcion de

crecimiento y diferenciacion celular.
Oncogen: mutacion de protooncogen
Alteracion de
diferenciacion, crecimiento y me tabolismo celular
Celula
neoplasica.
Dao del ADN celular, alteracion en crecimiento, division y
metabolismo celular.

Patognia

Carcinoma papilar
Reordenamiento de los receptores tirosn cinasa RET o NTRK1
Mutaciones activantes del oncogen BRAF
Mutaciones de RAS.
Carcinoma folicular
Mutacin en los oncogenes de familia RAS ( HRAS,NRAS,KRAS)
NRAS mas frecuente
Translocacin especifica entre PAX8-PPAR1
1/3 de los carcinomas
Carcinoma medular
Origina en clulas C parafoliculares
Mutaciones en RET
95% de las familias con MEN-2
Carcinoma anaplsico
Originan de novo o por desdiferenciacion de un carcinoma papilar o folicular
bien diferenciado
Gen supresor tumoral p 53
PPAR1- receptor activado del proliferador de peroxisoma 1

NTRK1- receptor tirosin cinasa neurotrofico1 RET. Localizado en cromosoma 10q11 y NTRL1 localizado
en cromosoma 1q21

EPIDEMIOLOGIA

1% de todos los carcinomas.

90% neoplasias endocrinas malignas
64% fallecen por esta patologia
< 1 % de las muertes en Venezuela.

FACTORES DE RIESGO

Radiacion durante la lactancia y ninez

Antecedentes de bocio
Antecs. Familiares de enfermedad tiroidea
Genero y edad.
Dieta baja en yodo.

FACTORES PRONOSTICO
Edad
Tamao
Extensin extra tiroidea
MTS a distancia
Bajo grado histolgico

GRUPOS DE
RIESGO

< 45 aos
< 4 cm
Bajo GH
Bajo riesgo
sin MTS (puede haber
adenopatias )
Mortalidad 2 %
45 aos, sin otro factor de
riesgo
Mediano riesgo
< 45 aos, con algun factor de
riesgo
Mortalidad 15%
Alto riesgo
Mortalidad 46%

Clasificacin por estadios

Tumor primario (T).
T. 0= Tumor no palpable
T. 1= Tumor nico confinado a la
glndula.
T. 2= Tumor que se extiende fuera
de la glndula.
Metstasis a distancia (M)
M. 0= Sin evidencia de metstasis
M. 1= Metstasis a distancia.

Ganglios Linfticos (N)

N. 0= No se palpan
N. 1= Ganglios homolaterales
mviles
N. 1. a= Clnicamente negativo
N. 1. b= Clnicamente positivo
N. 2= Son ganglios mviles
contra laterales o bilaterales.
N. 2. a= Clnicamente negativo
N. 2. b= Clnicamente positivo
N. 3= Son ganglios fijos

Clasificacin histolgica
DIFERENCIADOS:
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma coloide
Carcinoma medular
Carcinoma mixto

INDIFERENCIADO:
Carcinoma anaplsico

FRECUENCIA

75%
16%
5%
3%

Carcinoma Papilar

Carcinoma Folicular

Carcinoma Medular

Carcinoma Anaplasico

CARCINOMA PAPILAR
3-4 dcada de la vida.
40% de multicentricidad.
Diseminacin linftica
40% de adenopatas cervicales
0.6% M.T.S a distancia.
5-15% invasin local.
Buen pronostico

CARCINOMA PAPILAR
Caractersticas
Formacin de papilas
Ncleo (Orphan Annie eye)
Cuerpos de Psammoma (40 a 50%)
Variantes
Folicular
Esclerosante difuso
Clulas altas
Clulas columnares
Insular

Peor pronstico

CARCINOMA PAPILAR
Variantes del carcinoma
papilar.
Variante histolgico

Variante
encapsulada

Variante
folicular

Suele limit.a la Tir. *Con nucleos carac. de

ca papilar
Encapsulada
Sin afeccio vasc. Y *De arq. Folicular.
*Son infiltrativos, no
gang.
encapsulados
De buen
*Pronostico: menos
pronostico
favorable

De cel
altas
*Grandes
*Con infiltracion
vasc.
*Asoc. A
metastasis
*Se da en
ancianos
*El de peor
pronostico

Variantes del carcinoma papilar.

Segn tamao y extensin

MICROCARCINOMAS: cncer papilar que puede ser de

1.5 cm de dimetro o de 1 cm, sin metstasis a
ganglios linfticos, no son palpables.
INTRATIROIDEOS: mayores de 1 cm, se limitan a la
glndula, sin evidencia de invasin extratiroidea.
EXTRATIROIDEOS: hay invasin a travs de la cpsula
tiroidea hacia las estructuras adyacentes

Manifestaciones clnicas

Masa indolora de crecimiento lento en el cuello.

Disfagia.

Disnea.

Disfona.

adenomegalias ipsilaterales, muy frecuentes en

jvenes.

La metstasis pulmonar es frecuente en nios.

Pruebas diagnsticas

Ecografia tiroidea.
Analisis de sangre.
Aspiracin con aguja fina
Biopsia
Gammagrafa

Tratamiento
Ablacin quirrgica en lesiones < 1cm.
Lobectoma + istmectomia
Factores

que influyen:

Edad 15 aos alta metstasis cervical

Edad 15 a 40 aos tiroidectoma total
Adenopatas, tiroidectoma total radical

Yodo Radioactivo
Tx

en conjunto, adyuvante

post quirrgico
Laboratorio

tiroglobulina

CARCINOMA FOLICULAR
6 dcada de la vida.
20% multicentricidad.
30% invasin local.
Diseminacin hemtica.
M.T.S. a distancia en el 16%
20% adenopatas cervicales.
Peor pronostico que el papilar.

Curso clnico

Nodulos indoloros lentamente progresivos

Nodulos frios
Bocio multinodular
Disfona, fijacin firme

Tratamiento

Tiroidectoma total
Yodo radioactivo

Pacientes son usualmente tratados con hormona tiroidea

despus de la ciruga para suprimir la TSH endgena

CARCINOMA MEDULAR
5

ta-

6ta dcada de la vida

Relacin hombre- mujer 1:1

Origen

clulas parafoliculares

PRODUCEN CALCITONINA.

ESPORADICOS (unifocales).
FAMILIARES (N.E.M II ).
N.E.M II A(90%):
Carcinoma medular
Feocromocitoma
Hiperplasia paratiroidea
N.E.M II B :
Carcinoma medular
Feocromocitoma
Neuromas cutneos-muc

CARCINOMA MEDULAR

5-10% del total de ca de tiroides.

Presenta clulas parafoliculares de la cresta neural
Hay secrecin de calcitonina en exceso pero no hay hipocalcitosis
Cuadro Clnico:
Tumor palpable (dx por FNA) o
Aumento en la concentracion de calcitonina
MCT esporadico puede ser unico y unilateral.
MCT Asociado al MEN 2A2B
Tratamiento:
Tiroidectomia parcial, en el asociado con el MEN esporadico
tiroidectomia total
Gamagrafia ablacion de los residuos
Disemiancion generalmente a pulmon o higado.

CARCINOMA ANAPLASICO
De las ms letales en el hombre.
Pico 7 dcada de la vida.
Mal pronostico
Rpido crecimiento.
Dolor.
Invade estructuras vecinas
M.T.S cervicales, hgado, pulmn
SV media 6 meses
Lesiones precursoras ?
Bocio multinodular
30%
Carcinoma bien diferenciado 23-90%
Agresivos localmente

Curso clnico

Masa en el cuello voluminosa y de crecimiento rpido

Extensin por fuera de la capsula tiroidea
Hipersensibilidad cervical
Tumoracin dolorosa
Deterioro rpido
Sntomas de compresin e invasin

Disnea
disfagia
Disfona
Tos

Tratamiento

No existe un tratamiento eficaz

DIAGNOSTICO

HC
Exploracion fisica: tiroides y ganglios
Examenes complementarios
T3, T4, tiroglobulina
Ecografia tiroides
Gammagrafia tiroides
PAAF
Biopsia

Tratamiento

CARCINOMA PAPILAR: Tirodectomia total +

vaciamiento ganglionar (pretraqueal, prelaringeo y
bilateral + hormonoterapia de reemplazo + I 131

CARCINOMA FOLICULAR: Tiroidectomia total +

diseccin ganglionar + hormono terapia de reemplazo
+ I 131

CARCINOMA INDIFERENCIADO: Hormonoterapia

sustitutiva + radioterapia + quimioterapia

CARCINOMA MEDULAR: Tiroidectomia total +

diseccin ganglionar bilateral + vaciamiento
ganglionar cervical + hormonoterapia sustitutiva +
radioterapia

R
G

A
I