Dr.

Paul Rosales Cabanillas

Espermicidas
Primeras referencias escritas sobre
espermicidas aparecen en papiros egipcios el
ao 1850 a.C.
Mltiples sustancias han sido utilizadas:
carbonato sdico, vinagre, soluciones
jabonosas..
En 1885 aparecen los supositorios de quinina
En 1937 le sustituir el contraceptivo vaginal
de acetato de fenilmercurio.
En 1950 aparecen los surfactantes que siguen

Dispositivo Intrauterino (DIU):

Se considera a Hipcrates (siglo IV a.C.) el
precursor del DIU ya que descubri el efecto
anticonceptivo derivado de la colocacin de un
cuerpo extrao en el interior del tero de
algunos animales (camellas).
En 1928 el alemn Richard Richter inicia la
anticoncepcin intrauterina moderna que
mejorar su eficacia y duracin
constantemente.

Mtodos de Barrera:
Los preservativos tienen antecedentes en Grecia y
Roma donde se usaban membranas animales (de
intestino y vejiga).
En 1872 comienza la fabricacin con caucho en
Gran Bretaa.
El primer diafragma femenino aparece en 1880.
En 1993 comienza la comercializacin del
preservativo femenino.

Anticoncepcin Hormonal:
La aparicin de la pldora anticonceptiva en 1959
se considera uno de los avances ms significativos
en anticoncepcin que transform la vida sexual de
las mujeres.
Desde el 2002 se comercializa el anillo vaginal.
Anticoncepcin de emergencia (anticoncepcin
postcoital):
La primera administracin de estrgenos
postcoitales se produce en 1960.
A partir de 1975 se extiende el uso del
denominado Mtodo Yuzpe (tratamiento

1. La ESTERILIZACIN QUIRRGICA
VOLUNTARIA (AQV) al mismo nivel que
los modernos ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES.
99,9 %
2. El DIU es el siguiente en eficacia.
%

99

3. Siguen el DIAFRAGMA Y PRESERVATIVO, a

un nivel de eficacia similar entre s.
97 %
4. La ESPONJA.

90 %

 Preservativo: masculino o
femenino.
Diafragma: aro de goma que se
sita en el cuello del tero cerrando
el paso a los espermatozoides. Una
variedad ms pequea de ste es el
capuchn cervical.
LeaContraceptivum: tamao nico,
permanece en su lugar debido a una

 Son recubrimientos delgados de

caucho, vinilo o productos naturales
que se colocan sobre el pene erecto.
Los condones masculinos pueden ser
tratados con espermicida para
ofrecer mayor proteccin incluido
proteccin contra ITS.

Preservativo Masculino:
Consiste en una funda que se ajusta sobre el pene erecto.
Para su fabricacin se usan habitualmente el ltex natural y el
poliuretano (utilizado bsicamente en casos de alergia al ltex).
Sus medidas varan de 16 a 22 cm de longitud y de 3,5 a 6,4 cm de
dimetro
La medida estndar de un preservativo es de 18 cm de largo, 5,2 cm
de ancho nominal y entre 0,06 y 0,07 mm de grosor.

Preservativo Masculino:
Pueden presentarse en color natural y en toda la gama del arcoris,
pudiendo ser transparentes, opacos e incluso fosforescentes. Algunos
tienen estampados en su superficie.
Pueden ser lisos o con texturas (anillos, tachones) para aumentar la
sensacin tctil
Con olores diversos (vainilla, fresa, chocolate, banana, etctera).
Con formas anatmicas especiales para aumentar la comodidad o la
sensibilidad.
Ms largos y anchos o ajustados.
Ms gruesos (extra fuertes) o ms delgados (sensitivos).
Con lubricante saborizado; sin lubricar, lubricados ligeramente, extra
lubricados, entre otros.

Preservativo Femenino:
Disponible en Europa desde 1992
Consiste en una funda o bolsa que cubre el interior de la vagina y los
genitales externos.
Se de poliuretano, nitrilo y ltex.
Adems de cubrir los labios genitales y el cltoris, evita que los
testculos estn expuestos a contagio o contagiar.
El preservativo femenino mide de 160 a 180 mm de largo y de 76 a 82
mm de ancho, su grosor vara entre 0,041 mm y 0,061 mm.
La abertura del preservativo tiene un anillo con un radio de 65 mm. En
el interior se encuentra otro anillo -no integrado estructuralmente en la
bolsa- que conforma al preservativo, y que sirve para insertarlo
adecuadamente en la vagina.

Aro metlico flexible con una membrana de ltex, que se

inserta en la vagina e impide el paso de los espermatozoides
hacia el tero y, con esto, impide el embarazo.
Es indispensable el empleo conjunto de una crema espermicida.

No debe usarse en
caso de anomalas
morfolgicas y
tampoco en el
postparto
inmediato (deben
pasar 3-5 meses).

MECANISMO DE ACCIN.
1.Disminuyen la GnRH, ya que producen un feedback
negativo que inhibe la liberacin hipotalmica de
GnRH.
2.Los progestgenos impiden el pico ovulatorio de LH,
evitando la ovulacin.
3.Los estrgenos bloquean por feedback negativo la
secrecin de FSH, bloqueando el crecimiento folicular.
4.Alteran la motilidad y funcionalidad de la trompa,
dificultando la fecundacin.

MECANISMO DE ACCIN.
6.Alteran la contraccin uterina, dificultando el
transporte de los espermatozoides.
7.Modifican la estructura endometrial e impiden la
implantacin.
8.Modifican la capacitacin espermtica, espesan el
moco cervical, y alteran el medio vaginal.

Segn la forma de administracin:

Orales
Inyectables
Parches Transdrmicos
Anillo vaginal
Implantes subdrmicos

Oral:
Tenemos de solo progestgenos y combinados
(estrgenos-progestgenos).
La dosis de estrgenos (etiniestradiol) vara
desde 50 g en los de mayor dosis hasta los de
15 g. Los gestgenos pueden ser de primera
generacin (poco usados), de segunda
generacin (levonorgestrel), o de tercera
generacin (gestodeno, desogestrel,
drosperinona). Estos ltimos son poco
andrognicos.

Parenterales: se usa una inyeccin

Sistemas de liberacin continuada:

Anillo anticonceptivo vaginal (libera 15 g de
etilinilestradiol y 120 g de etonogestrel) se coloca
en vagina la primera semana postmenstruacin y
se retira una semana cada 21 das.
Implantes subdrmicos. Son barritas con
etonogestrel que se insertan bajo anestesia local en
cara interna de antebrazo o brazo. Duran 3-5 aos.
Parches: la absorcin es transdrmica, y el
recambio semanal, liberando diariamente 20 g de
etilinilestradiol y 150 g de norelgestromina.

Segn la dosis administrada a lo largo

del ciclo:
Monofsicos: llevan una dosis constante de
estrgenos y gestgenos a lo largo del ciclo.
Bifsicos: Todos los comprimidos contienen ambos
esteroides; sin embargo, durante los primeros das
la dosis de gestgeno es menor.
Trifsicos: la dosificacin de estrgenos y
gestgenos se hace en tres niveles diferentes segn
los das del ciclo.

Segn la dosis de gestgeno.

Gestgenos a dosis elevadas: inhiben la
ovulacin al suprimir el pico de LH y FSH. Tambin
producen atrofia endometrial y alteracin del moco
cervical.
Gestgenos a dosis bajas: actan
fundamentalmente sobre el moco cervical y
tambin inhiben la ovulacin. Indicados durante la
lactancia (no inducen cambios en el volumen o la
calidad de la leche) cuando el uso de estrgenos
est contraindicado o en mujeres de ms de 40-45
aos. Un retraso de 3 horas en la toma debera
considerarse como un olvido y aconsejara el uso de

EFECTOS SOBRE LA DESCENDENCIA.

Si se interrumpe la ingesta antes de la concepcin,
no se ha demostrado aumento en la incidencia de
malformaciones, pero s de gemelares.
Si persiste la ingesta despus de la concepcin, s
aumenta el nmero de malformaciones. La ms
frecuente es la masculinizacin de fetos hembra (en
los preparados andrognicos).
Transcurridas 6 semanas se puede comenzar ya un
tratamiento con anticonceptivos si no hay lactancia.
Tras un aborto debe comenzarse a las 2 semanas. En
caso de querer usar anticoncepcin hormonal
durante la lactancia usaremos preparados slo con

EFECTOS GINECOLGICOS.
Disminuyen la incidencia de patologa ovrica y
mamaria benigna (mastopata fibroqustica,
adenomas mamarios), aunque parecen aumentar
ligeramente la incidencia precoz de cncer de
mama.
Disminuyen la incidencia de carcinoma epitelial de
ovario y adenocarcinoma de endometrio
Disminuyen la tasa de abortos espontneos si la
mujer concibe pasados los 30 aos.
Aumentan la incidencia de cncer de crvix, solo en
pacientes con factores de riesgo (mltiples parejas
sexuales, ETS, historia previa de enfermedad

TUMORES HEPTICOS.
La anticoncepcin hormonal se asocia con
adenomas hepticos, (tumoraciones qusticas
hemorrgicas habitualmente asintomticas que
pueden estallar y producir shock hipovolmico).
Aumentan la incidencia de colelitiasis.
Se debe explorar en cada visita el hipocondrio.

HIPERTENSIN.
Pueden inducir HTA (tanto sistlica como
diastlica). Afecta al 5% de las pacientes y
aparece en los primeros 6 meses. Est
relacionada con la dosis y el tipo de
gestgeno.
Pueden exacerbar una HTA preexistente.
La TA desciende a cifras normales a los 3-6
meses de la supresin.
Suele ser leve, pero se han descrito casos

ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA.
La anticoncepcin hormonal es un factor de riesgo
para la enfermedad tromboemblica y el infarto de
miocardio.
La anticoncepcin hormonal induce una elevacin
de los factores I-II-VII-IX-X y plasmingeno.
Aumentan la actividad fibrinoltica, sobre todo los
estrgenos a altas dosis.
La edad superior a 35 aos quintuplica los riesgos.
Son factores de riesgo aadido:
hiperlipoproteinemia, HTA, tabaquismo (>15

ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA.
Aumentan el riesgo postoperatorio por lo que se
aconseja suspenderlos 1 mes antes de una
intervencin.
Los ESTRGENOS favorecen la lipolisis perifrica,
disminuyen la actividad de la lipoprotenlipasa,
aumentan las VLDL, HDL y apolipoprotena A-1 y
disminuyen las LDL. Aunque estimulan la sntesis de
triglicridos hepticos y su nivel srico, la influencia
estrognica sobre las lipoprotenas es globalmente
favorable, ya que disminuyen porcentualmente las
betalipoprotenas aterognicas (LDL-C) y aumentan

ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA.
Los PROGESTGENOS, en cambio, aumentan el
depsito graso perifrico, estimulan la
lipoprotenlipasa e inhiben la liplisis. Inhiben los
efectos estrognicos, suprimiendo el aumento de
HDL-C inducido por los estrgenos, por lo que son
aterognicos.
Cuanto mayor sea el efecto andrognico del
progestgeno, mayor aterogenicidad, siendo
actualmente la dosis de progestgenos
andrognicos el mayor riesgo de efectos
metablicos indeseables.

PIEL.
Pueden producir hiperpigmentacin similar al
cloasma.
Mejoran el acn, la alopecia y el hirsutismo por
efecto antiandrognico.

OTROS EFECTOS.
Entre el 5-30 % refieren disminucin de la
libido y de la capacidad de orgasmo (ocurre
sobre todo con el desogestrel).
Pueden aumentar los niveles de
transcortina y TBG.
Parecen aumentar la frecuencia de cefaleas
y depresin.
La dismenorrea suele ceder con la
administracin de anticonceptivos orales

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras
mayores de 35 aos (o no fumadoras mayores de
40).
Antecedentes de trombosis venosa profunda o
embolismo pulmonar.
Ciruga mayor con previsibles perodos prolongados
de inmovilizacin.
Mutaciones de genes con carcter trombognico
(factor V, protrombina, protenas C y S y
antitrombina).

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
HTA mal controlada.
Diabetes con afectacin vascular (vasculopata,
nefropata, retinopata o neuropata).
Vasculopata inflamatoria.
Cardiopatas graves.
Pacientes con afectacin heptica importante:
adenoma heptico, hepatopatas activas como
cirrosis activa (la hepatitis A no se considera
contraindicacin absoluta).

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
Porfiria aguda intermitente.
Antecedentes de ictericia durante la gestacin,
colestasis intraheptica.
Embarazo, confirmado o sospechado.
Cncer de mama y otros tumores hormonodependientes.
Discrasia sangunea, anemia de clulas falciformes.
Sangrado genital anormal no filiado

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS.
Medicacin que se sepa que interacta con
los anovulatorios
Epilepsia, dislipemias, prediabetes, varices
severas, litiasis biliar, cefalea, HTA,
depresin, asma, colitis ulcerosa.

ESPERMICIDAS
Son productos qumicos (por lo general,
nonoxinol-9) que desactivan o matan a los
espermatozoides.
Estn disponibles en vulos, aerosoles
(espumas), cremas, tabletas vaginales,
supositorios o pelculas vaginales disolubles.
Causan la ruptura de las membranas de los
espermatozoides, lo cual disminuye su
movimiento (motilidad y movilidad), as
como su capacidad de fecundar el vulo.

22/03/10

 Es un dispositivo plstico con

elementos metlicos (Cobre,
plata, oro), se produce una
alteracin del microclima
intrauterino que dificulta en
gran medida la fecundacin,
as como la implantacin del
vulo fecundado.
Su duracin es de 3 a 5 aos.
El DIU, tiene una eficacia del
98%.

 Produce una reaccin inflamatoria asptica

en el endometrio que evita la
implantacin, debido a la introduccin de
un cuerpo extrao
Tambin provoca una alteracin de la
respuesta inmunolgica sistmica
(aumento de IgA, G, M).
La carga del dispositivo alterara algunas
enzimas endometriales dificultando tanto
la fertilizacin como la implantacin, y
adems produce un ligero traumatismo en

 DIU que libera la hormona gradualmente

en el tero, y acta localmente a ese nivel
de varias formas:
Reduciendo el crecimiento del
endometrio
Espesando el moco del canal cervical, lo
que dificulta el paso de los
espermatozoides
Suprimiendo el movimiento normal de
los espermatozoides en el interior del

 Se puede insertar a partir de las 6 semanas tras

el parto ya que no afecta a la cantidad ni a la
calidad de la leche materna y no produce efectos
negativos sobre el recien nacido.
En el 20% de las mujeres la regla desaparece por
completo, que no entraa ningn riesgo para la
mujer.
Este DIU, a diferencia de los otros, permite una
aumento de los niveles de hemoglobina y
ferritina, reduce el riesgo de enfermedad
inflamatoria plvica y reduce el riesgo de
embarazo ectpico respecto a otros DIUs.

Nova T (Diu plata)

Efectos secundarios:
Sangrado ms intensos o dolorosos de lo
usual.
Aumento del riesgo de adquirir una
enfermedad plvica inflamatoria durante los
3 meses luego de la insercin.

MOMENTO DE LA COLOCACIN.
Durante la menstruacin.
Tras la primera regla despus de un aborto
precoz.
Tras la segunda menstruacin despus de
un parto, o al menos 6 semanas postparto, o
tras un aborto tardo.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Embarazo confirmado o sospechado.
Infeccin plvica aguda, reciente o
recurrente.
Sangrado uterino anormal o tratamiento
con anticoagulantes
Tumor maligno cervical o uterino.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Nuliparidad.
Riesgo de ETS.
Diabetes.
Inmunosupresin, exposicin a VIH.
Antecedentes de embarazo ectpico.
Ciruga reconstructiva previa en trompas de
Falopio.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Alteraciones en la coagulacin.
Enfermedad de Wilson (en los dispositivos con
cobre).
Enfermedad valvular cardaca.
Endometriosis.
tero miomatoso o plipos endometriales.
Conizacin.
Dismenorrea importante.

EMBARAZO Y DIU.
Si a pesar de tener colocado un DIU la mujer queda
embarazada, debemos retirar el DIU, siempre que el
hilo est visible.
Si el hilo no est visible se debe realizar una
ecografa para confirmar la presencia del DIU y el
carcter eutpico del embarazo.
Si prosigue el embarazo, debemos prestar atencin
a los signos de sepsis y amenaza de aborto. Si no se
localiza en el paritorio, debemos hacer una
radiografa abdominal para descartar migracin del
DIU.

EMBARAZO ECTPICO Y DIU.

El DIU previene mejor el embarazo normal que el
ectpico, por lo que la frecuencia relativa de este
ltimo aumenta. El DIU favorece la EPI y esta es un
factor de riesgo para el embarazo ectpico. La
frecuencia aumenta con el tiempo de uso.

EPI Y DIU.
El DIU pone en contacto una cavidad sptica
(vagina) con la cavidad uterina. Ante la sospecha de
EIP se deben hacer cultivos, iniciar el tratamiento
emprico con antibiticos y extraer el DIU

 Requiere que se lleve un seguimiento del

ciclo durante unos meses para determinar
el propio patrn individual de ovulacin.
El patrn ayudar a llevar el seguimiento y
saber cundo es el momento ms
peligroso para mantener relaciones
sexuales.

 Ejemplo:
Al ciclo ms corto le restamos 18: el resultado nos
entrega el primer da en que hay ms riesgo de.
Al ciclo ms largo le restamos 11 al total de das
de ste, el resultado nos entrega el ltimo da en
que hay probabilidades de embarazo. As
entonces:

Ejemplo:
Ciclo corto, 26 das.
Ciclo largo, 28 das.
26-18=8
28-11=17
Por lo tanto el primer da frtil en este caso sera el
8 y el ltimo da frtil el 17.

 Circunscribe el periodo de infertilidad

exclusivamente a los das posteriores a la
subida de temperatura.
El mtodo de la temperatura basal es
altamente fiable en el periodo
postovulatorio, y supone la base de la
mayora de los mtodos naturales
modernos.
Sin embargo tiene limitaciones a la hora
de determinar la infertilidad preovulatoria.

 El perodo de seguridad empieza la

noche del tercer da de hipertermia
confirmada y finaliza con la llegada de la
menstruacin.
Se basa en el aumento de la temperatura,
por encima de 37C, debido a la accin
hipertrmica de la progesterona.

 Se basa en la observacin diaria de

los cambios del moco cervical a lo
largo del ciclo femenino, cambios
que se asocian al aumento en los
niveles de estrgenos previos al
momento de la ovulacin.

 Normalmente, las fases de infertilidad de

la mujer se caracterizan por una ausencia
de moco cervical visible y una sensacin
de sequedad vaginal.
Conforme se acerca el momento de la
ovulacin el moco cervical se hace filante
a lo largo de varios das y de forma
progresiva, cada vez ms lquido, elstico
y transparente.

 Prximo al momento de la ovulacin se

produce el llamado pico de moco
caracterizado por un cambio abrupto de
las propiedades el moco y su posible
desaparicin.

Moco Cervical Peri Ovulatorio

123

Gentileza Dr. J. Neira

 Combina el mtodo de la
temperatura basal, para el
diagnstico de la infertilidad
postovulatoria, en combinacin con
otra serie de sntomas (moco
cervical) y clculos de longitud de
ciclos para la determinacin de la
infertilidad preovulatoria

 Durante la lactancia, los niveles

elevados de prolactina suprimen en
un grado variable el eje hipotlamohipofisario, pero los niveles de PRL
varan considerablemente y es
imprevisible la duracin de la
amenorrea.

 Inconvenientes:
Hay capacidad fecundante del
espermatozoide en vulva.
Previa a la eyaculacin hay fuga
espermtica.
Puede producir frustracin, hipertrofia
prosttica, sndrome de congestin
pelviana, frigidez e insatisfaccin sexual.
Es un mtodo poco seguro.

 BTB (Bloqueo Tubrico Bilateral) o

Ligadura de Trompas
Vasectomia.

El nmero de espermatozoides disminuye

gradualmente despus de una vasectoma
y, despus de ms o menos 3 meses, ya
no hay presencia de ellos en el semen.
Se debe continuar usando un mtodo de
control de natalidad para prevenir el
embarazo hasta que la muestra de semen
est totalmente libre de espermatozoides.

 Mtodo Yuzpe:
4 tab AOC dentro primeras 72 h del
coito.
y luego 4 tab ACO 12 hrs
despus de la primera toma.

 Levonorgestrel (Pldora Anticonceptiva

de Emergencia-PAE) ("pldoras del da
despus"):

1 tab 1,5 mg Levonorgestrel (POSTINOR

1) en primeras 72 h del coito.

1 tab 0,75 mg (POSTINOR 2) en

primeras 72h, y otra de 0,75 mg 12
horas despus
Inhiben la ovulacin y hacen espeso el

 DIU: T de cobre insertado despus

del coito y hasta cinco despus de la
relacin sexual sin proteccin. Este
mtodo es eficaz en la prevencin
del embarazo en un 99.9%.