CALIDAD EN EL

LABORATORIO DE
HEMOSTASIS

Ciclo de DEMING

DEERMINANTES CALIDAD

Tipo de Paciente (enfermedad subyacente, tratamiento)

Recolecion de la muestra (dificil o incorrecta)

Intervalo toma de muestra (anticoagulados)

Transporte

Almacenamiento

Procesamiento

Haemostasis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology, vol. 992

Venopuncion o flebotomia
Proceso

de obtener acceso venoso para extraer una

muestra de sangre

Es

uno de los procesos mas antiguos en medicina

Procedimiento

invasivo mas comun

70 % de los errores de laboratorio ocurren en la fase

preanalitica
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Recoleccion Muestra

Aspectos

criticos:

1.

Prevencion de estasis venosa

2.

Recoleccion de muestras no hemolizadas

3.

Llenado adecuado de los tubos y mezcla

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Preparacion PTE

Recomendaciones tradicionales: evitar comidas pesadas o grasas 8

horas antes , evitar fumar, sedestacion por lo menos por 15 min,
etc

Identificar uso de anticoagulantes

Evitar medicion de factores de coagulacion, presencia de inhibidores

o estudios de trombofilia en eventos agudos trombosis

No realizar ejercicio intenso (incremento de trombina , reactividad

plaquetaria, incremento actividad de los factores de coagulacion y
fibrinolisis)

Preparacion PTE

Monitoreo terapeutico requiere toma de muestra siempre a la

misma hora (ritmo circadiano modula las funciones plaquetarias y
endoteliales)

Fumar (aumenta la agregabilidad plaquetaria)

Contaminantes del aire (PT, fvW,FVIII y fibrinogeno podrian estar

incrementados y FVII, activador del plasminogeno y plaquetas
podrian estar reducidos
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Identificacion

Identificacion del paciente (uso de al menos 2

identificadores del paciente)

Codigos de barras

Tubos activos (con chips)

Confirmacion de identidad de paciente y tubo

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Recoleccion

Tecnica

Venas cubitales y cefalicas del brazo

Empuar sin apretar
Alcohol isopropilico 70%
Cuando no hay xito al primer intento cambio de sitio(evita
recoleccion de muestras inadecuada por lesion celular o
activacion plaquetaria

Habilidad
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Prevencion Estasis Venosa

Torniquete 10 cm por encima del

sitio de puncion sin bloquear
circulacion arterial

Agujas rectas en lugar de los

dispositivos de mariposa

No mayor a un minuto (causa

acortamiento de PTT y PT por
extravasacion de
fluidos
con
hemocentracion de moleculas
grandes FvW y fibrinogeno y
activacion de celulas endoteliales)

Agujas de un tamao
intermedio (es decir, del 19 al
21 de calibre)
Agujas directamente
combinadas con los tubos de
vaco primarios.

Tubo de vidrio vs plastico

Discutido

Tubos de plastico - acortamiento de PTTa y TP

Ningun estudio el sesgo es de relevancia clinica

Recomendacin: siempre cuando hay cambio de tubo el

rango de referencia y los umbrales de cada parametro
deben evaluarse

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Muestras Hemolizadas

3% de las muestras de rutina y 70 % de todas la muestras

inadecuadas

La mayoria de la hemolisis espurea

recoleccion de las muestras

La hemolisis de eritrocitos provoca la liberacion de fosfolipidos de

membrana, enzimas y ADP que podrian activar o inhibir la
hemostasis primaria y secundaria in vitro

No analizar muestras hemolisis visible CLSI

se produce

durante la

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Eleccion

Tipos de Tubos

Orden de recoleccion

Se debe recoger primero tubo amarillo y luego tubo azul

Evitar la contaminacion cruzada con aditivos

Tubo de descarte para evitar contaminacion con sustancias

liberadas por el vaso lesionado - No es necesario

Opcional en caso de cateteres intravenosos y

aconsejable en las pruebas de funcion plaquetaria

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Llenado Tubo

Tubo con la menor concentracion de la forma dihidrato citrato

trisodico taponado disponible comercialmente 3.2%(105mM de citrato
de sodio)

Muestra recolectada en tubo con 3.4%(129nM) sobreestima PT y

PTTa cuando los rangos de referencia han sido calculados a
concentraciones bajas

Cada laboratorio debe estandarizar el uso de concentracion de

citrato
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Llenado Tubo

Llenado hasta la indicacion es importante Asegura la

relacion apropiada aditivo-sangre 1:10

Llenado insuficiente genera un sesgo para el PTT pero un

sobrellenado es inusual

La recomendacin actual es completar minimo el 90% del

tubo para obtener valores fiables
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Hematocritos Extremos

Idealmente la cantidad de anticoagulante deberia

adaptarse para cada incremento en el valor del hematocrito

Valores de hematocrito >55 %

V=volumen de sangre adicionado

C=volumen de citrato en el tubo
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Agregacion Plaquetaria

Muestra

Prerrequisitos

Paciente ayuno mnimo

4 horas

Procesamiento directo
Transporte pueden
afectar los resultados

Recuento de plaquetas
mnimo de 100.000 mm3
Sangre total citratada

NO tratamiento
antiagregante u
homeopaticos
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ANTICOAGULANTE LUPICO
Muestra

Consideraciones

Plasma citratado libre de

hemlisis

Nuevos
anticoagulantes
orales- falsos positivos

NO tomar bajo efecto de

anticoagulacin

Neutralizar
plasma
con plasma normal
en caso de tto
cumarinico

Antiagregacin
plaquetaria no afecta

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ANTIFACTOR Xa

Muestra
Plasma citratado libre
de hemlisis
Centrifugar por 20
minutos a 3500 rpm.

Prerrequisitos
Tomar 4 horas
despues
del
medicamento

Separar y se puede
remitir
Uso de medicamentos
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von Willebrand

Muestra

Prerrequisitos

Plasma citratado libre

de hemlisis

No tomar
en
respuesta inflamatoria
sistemica
(Es
un
reactante de fase
aguda)

Centrifugar por 20
minutos a 3500 rpm
Se
puede
transportar

Embarazo
despues

confirmar

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INHIBIDORES

Muestra
Plasma citratado libre
de hemlisis

Prerrequisitos
Tecnica Nijmegen

Centrifugar por 20
minutos a 3500 rpm.

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PROTEINA C Y S

Muestra
Plasma citratado libre
de hemlisis
Centrifugar por 20
minutos a 3500 rpm.

Prerrequisitos
No tomar en eventos agudos
No tomar si recibe cumarinicos
Proteina S medir antigeno soluble

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Fibrinogeno

Muestra
Plasma citratado libre
de hemlisis

Prerrequisitos
Prueba de Clauss

Centrifugar por 20
minutos a 3500 rpm

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