CIRURGIA DE

PEQUENOS
ANIMAIS
ARTICULAES

Articulaes
1.1 Exame ortopdico
1.1.1 Histrico
raa, idade, sexo
proprietrio (finanas)
traumatismo?
decbito
evoluo cronolgica
1.1.2 Exame fsico
1.1.2.1 Sinais primrios
dor
mobilidade anormal
deformidade
crepitao
comprometimento da funo
ingurgitao e edema varivel a partir de 12h diferenciar de
hematoma

1.1.2.2 Avaliar tecidos

moles
msculos
tendes e ligamentos
vasos e nervos
pele e anexos
vsceras
1.1 Exame ortopdico
1.1.3 Apoio diagnstico
radiografia (Figura 1.1)
fluoroscopia

Figura 1.1 As imagens devem ter definio, e ser obtidas em

ao menos duas exposies para permitir adequada avaliao e
diagnstico.

 Avaliao radiogrfica
Sedao (Figura 1.2)
terapia emergencial
exame prvio
dupla exposio (Figura 1.1)
1.2. Terapia emergencial
1.2.1 Medidas gerais
ventilao adequada
controle de hemorragia
terapia ao choque
prevenir infeco
reparar ferimentos

Figura 1.2 Para se obter imagem de qualidade necessria

sedao para obter-se adequado posicionamento

1.3. Fraturas de bacia

1.3.1 Causas
acidente por automvel
queda
contuso
esmagamento
estresse
1.3.2 Avaliao inicial
alteraes associadas
fluidoterapia
obter imagem do trax
analgesia apropriada
leso neurolgica
1.3.3 Alteraes associadas
Trax
pneumotrax (Figura 1.3)
ruptura de diafragma
fratura costal
leso pulmonar

Figura 1.3 Pneumotrax em co atropelado por automvel.

E prioridade a estabilizao previa a reduo de fraturas.

1.3. Fraturas de bacia

1.3.3 Alteraes associadas
Abdome
ruptura heptica ou esplnica
ruptura de diafragma
contuso renal
lacerao mesentrica
ruptura, avulso, perfurao de uretra

Tecidos moles da pelve

perfurao de reto
leso de nervo perifrico
ruptura de tendo pr-pbico (Figura 1.5)
lacerao perineal
ruptura, avulso, perfurao de uretra
Figura 1.5 Ruptura do ligamento pr-pbico em co
atropelado por automvel.

1.3.4 Avaliao clnica

claudicao uni ou bilateral
anda ou no?
simetria da pelve
crista ilaca
trocnter maior
tuberosidade isquitica
condio de tecidos moles
1.3.5 Avaliao radiogrfica (Figura 1.6)
dupla incidncia
sedar
limpar a ampola retal

Figura 1.6 A presena de fezes na ampola

retal prejudica a visibilizao da fratura.

1.3.6 Tratamento
1.3.6.1 Critrios para reduo
fratura
uni ou bilateral
dimetro do canal plvico
grau de deslocamento
animal
idade
sexo (reprodutora, gestante)
peso
performance (atividade)
facilidades
equipamento disponvel
experincia
tempo de evoluo
inferior a 7-10 dias
complicaes
restrio financeira

1.3.6.2 Conservador
repouso 15 dias a 4-8 semanas
restringir deambulao
cama macia
monitorar evacuao e mico
prevenir lceras de decbito
analgesia
1.3.6 Tratamento
1.3.6.3 Cirrgico
dor severa
comprometimento do canal plvico
fratura acetabular (Figura 1.7)
severa desestabilizao
afastamento exagerado
Figura 1.7 Fratura acetabular comprometendo canal plvico e
mobilidade do membro, reduzida e estabilizada com
fraturas mltiplas
pontos de cerclagem.

1.3.6 Tratamento
1.3.6.3 Cirrgico
Transfixao percutnea (Figura 1.8)

Figura 1.8 Reduo de fratura bilateral do acetbulo por transfixao percutnea com dois pinos no leo e
dois no squio. A reduo foi feita por toque retal, mantendo o alinhamento enquanto os pinos foram
estabilizados com barras de acrlico.

1.3.6 Tratamento
1.3.6.3 Cirrgico
13.6.3.1 Ps-operatrio
analgesia
atividade restrita
fisioterapia aps 10 dias
monitorar evacuao
radiografia controle (30 dias)
manter implantes protegidos (figura 1.9)

Figura 1.9 Cuidados de proteo dos

implantes apos reduo de fratrura acetabular
bilateral em uma gata.

1.4 Luxao coxo-femoral

1.4.1 Tipos
craniodorsal (Figura 1.10)

Figura 1.10 - Luxao coxofemoral crnio dorsal em um co. Essa a forma mais comum
de luxao relacionada com etiologia traumtica .

1.4 Luxao coxo-femoral

1.4.1 Tipos
dorsocaudal
ventral (Figura 1.11)

Figura 1.11 Luxao coxofemoral ventral de origem traumtica em um co, associada

com fratura por avulso do trocnter maior e penetrao da cabea femoral na pelve.

1.4.2 Complicaes associadas (Figura 1.12)

luxao
fratura acetabular
fratura do colo femoral
fratura da cabea femoral

Figura 1.12 Fratura do acetbulo direito

associada com luxao coxofemoral esquerda,
de origem traumtica, em um co.

1.4.2 Tratamento
Reduo fechada recente congruncia articular (Figura 1.13)
sem complicao
Reduo aberta
casos crnicos (Figura 1.13)
presena de complicao

Figura 1.13 Articulao congruente (esquerda) que pode ter reduo fechada. Na outra imagem
(direita) a incongruncia resultar em recidiva da luxao.

1.4.2 Tratamento
Reduo aberta
congruente
reduzir e suturar a cpsula articular (Filme 1.1)
cpsula rompida na insero, reforar a borda acetabular
incongruente
reduzir e estabilizar com pino transarticular (figura 1.14)
se complicada efetuar exciso artroplstica (Filme1.2)

Figura 1.14 Luxao crniodorsal crnica, coxofemoral, reduzida e estabilizada por pino
transarticular que deve permanecer por 21 dias aps o que, deve ser removido. O
implante penetra de 1 a 1,5cm no canal plvico.

1.4.2 Tratamento
Reduo aberta
luxao complicada (Figura 1.15)

Figura 1.15 Reduo de luxao coxofemoral ventral com fratura trocantrica reduzida e
estabilizada com banda de tenso (trocanter) e pino transarticular .

1.5 Fratura de cabea e colo femoral

1.5.1 Origem
traumtica (Figura 1.16)

Figura 1.16 Fratura de cabea de fmur (esquerda) e de colo (direita) em ces

atropelados por automvel.

1.5 Fratura de cabea e colo femoral

1.5.1 Tratamento
osteossntese
associada com desvitalizao da cabea (Figura 1.17)

Figura 1.17 a) esquema representativo da osteossntese de fratura de colo femoral

(Piermattei et al. 1998); b) osteossntese de fratura de colo femoral em um co atropelado;
c) necrose da cabea femoral observada na quarta semana de ps-operatrio.

1.5 Fratura de cabea e colo femoral

1.5.1 Tratamento
exciso artroplstica (Filme 1.2)
oferece melhores resultados (Figura 1.18)

Figura 1.18 Exciso artroplstica da cabea e colo femoral em co portador de fratura de

colo por atropelamento.

1.6 Necrose assptica de cabea e colo femorais

1.6.1 Etiologia (Figura 1.19)
compresso vascular isqumica
gene autossmico recessivo

Figura 1.19 Necrose assptica da cabea femoral em um co com 2 anos de idade

1.9 Articulao fmur-tibio-rotuliana

1.9.1 Luxao de patela
1.9.1.1 Medial
congnita
traumtica
1.9.1.2 Lateral
traumtica

Figura 1.37 Esquema

representativo da luxao
patelar medial grave em que
se associam vrias
deformaes steoarticulares
(Piermatei et al., 1998).

1.9 Articulao fmur-tibio-rotuliana

1.9.1 Luxao de patela
1.9.1.1 Medial
Grau I (Figura 1.38)
Intermitente mnimo desvio elevao
ocasional do membro luxa manualmente,
mas volta sem crepitao achado acidental

Figura 1.38 Esquema representativo de luxao de patela grau I

(Piermatei et al. 1998).

1.9 Articulao fmur-tibio-rotuliana

1.9.1 Luxao de patela
1.9.1.1 Medial
Grau II (Figura 1.39)
desvio at 30 luxa com rotao crepitao
leve abduo do tarso maior apoio nos
membros torcicos claudicao intermitente

Figura 1.39 Esquema representativo de

luxao de patela grau II (Piermatei et al.1998).

1.9 Articulao fmur-tibio-rotuliana

1.9.1 Luxao de patela
1.9.1.1 Medial
Grau III (Figura 1.40)
desvio de 30o a 60 luxao contnua
envergamento da tbia abduo/aduo do
tarso maior apoio membros torcicos trclea
muito rasa ou achatada

Figura 1.39 Esquema representativo de

luxao de patela grau III (Piermatei et al.
1998).

1.9 Articulao fmur-tibio-rotuliana

1.9.1 Luxao de patela
1.9.1.1 Medial

Grau IV (Figura 1.41)

desvio de 60 a 90 luxao contnua
envergamento tibial rotao do membro trclea
rasa, ausente ou convexa membro
flexionado (unilateral) posio
agachada (ambos)

Figura 1.39 Esquema representativo de luxao de

patela grau IV (Piermatei et al. 1998).

1.9.1 Luxao de patela

1.9.1.2 Sinais clnicos identificar:
instabilidade bidirecional
presena de crepitao
grau de rotao da tuberosidade tibial
rotao ou angulao do membro (Figura 1.40)
reduo da luxao impraticvel
posio da patela na trclea
incapacidade de extenso do membro
movimento de gaveta

Figura 1.40 Cadela Pinscher portadora de

luxao patelar grau IV com alterao na
postura em que se observa abduo bilateral
do tarso.

1.9.1 Luxao de patela

1.9.1.3 Tratamento
Estabilizao
refora tecidos moles
no permanente
imbricao de cpsula ou retinculo (Figura 1.41)

Figura 1.41 Esquema representativa da estabilizao da cpsula articular com sutura de

imbricao lateral (em jaqueto) na luxao patelar de grau I (Piermattei, 1998).

1.9.1 Luxao de patela

1.9.1.3 Tratamento
Estabilizao
desmotomia
remoo de segmento de cpsula e sutura
sutura fabelo-patelar (Figura 1.42)

Figura 1.42 Esquema representativo da sutura fabelo-patelar para estabilizao aps reduo
da luxao de patela (Piermattei et al. 1998).

1.9.1 Luxao de patela

1.9.1.3 Tratamento
Reparao
maior eficincia
Aprofundar a trclea
condroplastia troclear (Figura 1.43)

Figura 1.43 Esquema representativo da condroplastia troclear para reparao da luxao de patela
com rasamento do sulco, em animais jovens (Piermattei et al. 1998).

1.9.1 Luxao de patela

1.9.1.3 Tratamento
Reparao
maior eficincia
Aprofundar a trclea
sulcoplastia troclear (Figura 1.44)

Figura 1.44 Esquema representativo da sulcoplastia troclear para reparao da luxao de

patela com rasamento do sulco, em animais adultos (Piermattei et al. 1998).

1.9.1 Luxao de patela

1.9.1.3 Tratamento
Reparao
Aprofundar a trclea
Transpor a tuberosidade da tbia (Figura 1.46)

Figura 1.46 Esquema representativo da sulcoplastia por curetagem para

reparao da luxao de patela com rasamento do sulco troclear (Piermattei et al. 1998).

1.9.1 Luxao de patela

1.9.1.3 Tratamento
Reparao
Aprofundar a trclea
Transpor a tuberosidade da tbia (Figura 1.47)
Transposio de segmento de cpsula contralateral (Filme 1.5)

Figura 1.47 Luxao medial de patela em pinscher reduzida com transposio da

tuberosidade tibial e de segmento lateral de cpsula articular para a poro medial.

1.9 Articulao fmur-tibio-rotuliana

1.9.2 Ruptura do ligamento cruzado cranial
1.9.2.1 Funo
Estabilidade cranio-caudal (Figura 1.48)
Limita hiperextenso
Limita rotao tibial interna

Figura 1.48 Apresentao anatmica do ligamento cruzado cranial.

1.9 Articulao fmur-tibio-rotuliana

1.9.2 Ruptura do ligamento cruzado
cranial
1.9.2.2 Etiologia
controvertida
associada a processo degenerativo
conformacional
gentica
imunolgica
mais degenerativa que traumtica (Figura
1.49)

Figura 1.49 Apresentao do ligamento cruzado

cranial rompido em co.

1.9 Articulao fmur-tibio-rotuliana

1.9.2 Ruptura do ligamento cruzado
cranial
1.9.2.3 Patogenia
leso do menisco medial associada
contribui para morbidade

1.9.2 Ruptura do ligamento cruzado

cranial
1.9.2.4 Diagnstico
claudicao rpida ou progressiva
severa inicialmente
pode melhorar
sinal de gaveta positivo (Figura 1.51)

Figura 1.51 Testes para detector movimento de gaveta

na ruptura de ligamento cruzado cranial.

1.9.2 Ruptura do ligamento cruzado cranial

1.9.2.4 Diagnstico
Radiografia (Figura 1.52)
obter imagem bilateral
sinais de osteoartrose
deslocamento femoral caudal

Figura 1.52 Aspecto radiogrfico do deslocamento caudal do fmur (esquema) e aumento do

espao articular na ruptura do ligamento cruzado cranial no co.

1.9.2 Ruptura do ligamento cruzado cranial

1.9.2.5 Terapia
conservadora
animais com menos de 10kg
perder peso
restringir exerccio
cirrgica
extracapsular
intracapsular
osteotomia
Remover fragmentos articulares

Figura 1.53 Remoo de fragmentos do ligamento

cruzado cranial rompido por meio de artrotomia.

1.9.2 Ruptura do ligamento cruzado cranial

1.9.2.5 Terapia
cirrgica
extracapsular (Filme1.6)
suturas (Figura 1.54)
tecido autgeno

Figura 1.54 Estabilizao extracapsular do joelho para na ruptura de

ligamento cruzado cranial.

1.9.2 Ruptura do ligamento cruzado cranial

1.9.2.5 Terapia
cirrgica
intracapsular (Figuras 1.55a e 1.55b)
material autgeno
material sinttico

Figura 1.55a Acesso articular com remoo de fragmentos do ligamento

cruzado cranial (lcc) e preparao de segmento da fscia lata para
substituir o lcc.

Figura 1.55b Seqncia para a tcnica de substituio do ligamento cruzado cranial por
segmento de fcsia lata. Aps perfurao com broca no fmur e na tbia a fcsia
passada com auxilio de um fio de ao pelos tneis e fixada na poro proximal da tbia.
Observar
atrofia da musculatura da coxa, que requer fisioterapia.