Enfermedad renal crnica

Dr. Jorge Luis Bermdez Lazo

Medico-Nefrlogo
2014

Enfermedad renal crnica KDOQI 2006

Dao renal o TFG < 60 ml/min./1,73m2 por 3 meses.

Dao renal se define como anormalidades patolgicas o

marcadores de dao, incluyendo anormalidades en pruebas de
sangre u orina o estudios de imgenes.

Estadios de la enfermedad renal crnica

KDOQI 2006
Estadio

Descripcin

TFG
ml/min./1,73m2
90

Accin

Dao renal con TFG

normal o

Dao renal con leve

TFG

60 89

Estimar progresin

Moderada TFG

30 59

Evaluar y tratar
complicaciones

Severa TFG

15 29

Preparar para
terapia de reemplazo
renal

Falla renal

< 15 (o dilisis)

Diagnostico y tto
Tto comorbilidad
progresin
riesgo CV

Reemplazo renal

Factores de riesgo para enfermedad renal crnica

Factores que incrementan el riesgo de dao renal
Edad
Diabetes
Hipertensin
Historia

familiar de enfermedad renal

Transplante

renal

Factores que inician dao renal

Diabetes
Hipertensin
Enfermedades

autoinmunes

Glomerulopatias
Infecciones
Agentes

primarias

sistmicas

nefrotoxicos

Factores de riesgo para enfermedad renal crnica

Factores de progresin (factores que causan deterioro progresivo en la
funcin renal despus del inicio del dao renal
Actividad

persistente de la enfermedad de fondo

Proteinuria

persistente

Hipertensin

arterial

Hiperglicemia
Dieta

hiprproteica, hiperfosfatemica

Hiperlipidemia
Hiperfosfatemia
Enfermedad

cardiovascular

Anemia
Tabaquismo
Elevacin

Ag II, hiperaldosteronismo, aumento de endotelina,

disminucin de oxido ntrico

Factores de riesgo potenciales para susceptibilidad e iniciacin de

enfermedad renal crnica. KDOQI 2006

Factores clnicos

Factores sociodemogrficos

Diabetes

Edad avanzada

Hipertensin

Raza (negra, sajona, etc.)

Enfermedades autoinmunes

Exposicin a ciertos qumicos y condiciones

ambientales

Infecciones sistmicas

Bajos ingresos y educacin

Infecciones urinarias
Litiasis renal
Obstruccin va urinaria baja
Neoplasias
Historia familiar de enfermedad renal crnica
Recuperacin de insuficiencia renal aguda
Reduccin de masa renal
Exposicin a ciertas drogas
Bajo peso al nacer

ALGORITMO DE DETECCIN DE
ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Fisiopatologa, consecuencias y opciones de tratamiento

hipertensin arterial y proteinuria en enf. Renal crnica

masa nefronal

Hipertensin sistmica
Anti HTA
Perdida de autorregulacin
glomerular

Hipertensin
intraglomerular

Hiperfiltracion

Presin de filtracin

Hipertrofia
glomerular

Proteinuria

IECAs

Seales proinflamatorias

Seales vasoactivas

NFkB

Angiotensina II, aldosterona, ET1

EPO

Estatinas

Fibrosis

Hipoxia tubulo
intersticial

Efecto del aumento de la permeabilidad glomerular

a las protenas sobre la injuria progresiva renal

Injuria renal
Disminucin del nmero de
nefronas

Hipertensin capilar
glomerular

Fibrosis renal

Efecto del aumento de la permeabilidad glomerular

a las protenas sobre la injuria progresiva renal

Hipertensin capilar
glomerular

Aumento de filtracin de
protenas plasmticas
Reabsorcin proteica
tubular proximal

Proteinuria

Fibrosis renal

Efecto del aumento de la permeabilidad glomerular

a las proteinas sobre la injuria progresiva renal
Injuria renal
Hipertensin capilar
glomerular
Aumento de
permeabilidad glomerular
a macromolculas
Filtracin aumentada de
proteinas plasmticas
Proteinuria

Excesiva reabsorcin
tubular

Efecto del aumento de la permeabilidad glomerular

a las protenas sobre la injuria progresiva renal
Excesiva reabsorcin
tubular
Seales nucleares para
genes inflamatorios y
vasoactivos
Transdiferenciacin
celular tubular

Proliferacin de
fibroblastos

Fibrosis renal

Manifestaciones clinicas de la enfermedad renal crnica

Sistema nervioso:

Encefalopata
Polineuropata perifrica
Disfuncin del sistema autnomo
Sistema hematolgico: Anemia
Disfuncin plaquetaria
Hipercoagulabilidad
Inmunodeficiencia humoral y celular: infecciones y
neoplasias
Sistema cardiovascular: Hipertensin
Miocardiopata
Cardiopata isqumica
Pericarditis
Vasculopata perifrica
Accidentes cerebrovasculares
Aparato osteoarticular: Enfermedad sea de remodelado alto
Enfermedad sea de remodelado bajo
Amiloidosis por depsitos de b2microglobulina
Artritis gotosa
Pseudogota clcica

Manifestaciones clnicas y bioqumicas de la enfermedad renal

crnica
Sistema respiratorio:

Derrame pleural
Edema pulmonar
Calcificaciones pulmonares.

Sistema digestivo:

Anorexia
Nuseas, vmitos
Ascitis
Ulcus gastroduodenal
Angiodisplasia de colon
Diverticulitis.

Estado nutricional:

Desnutricin

Sistema endocrino y metabolismo: Hiperinsulinemia

Resistencia perifrica a la insulina
Tasas alteradas de: glucagn, TSH, T3, T4,
cortisol, LH, FSH, prolactina, GH y leptina
Esfera sexual:

Disfuncin erctil
Amenorrea

Manifestaciones clnicas y bioqumicas de la enfermedad renal

crnica
Piel:

Psicolgicas:
Bioqumicas:

Prurito
Hiperpigmentacin
Xerosis
Pseudoporfiria
Foliculitis perforante
Calcifilaxis
Depresin
Retencin nitrogenada (urea, creatinina)
Hiperuricemia
Hiponatremia
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Tasas alteradas de enzimas cardacas,
hepticos, pancreticos y tumorales

Toxinas uremicas

Molculas pequeas (<500d)

Molculas pequeas ligadas a protenas (<500d)

Molculas medias (>500 d)

Dimetilarginina asimtrica (ADMA)

A. -guanidinpropinico
Creatinina
Guanidina
A. guanidinoactico
A. Guanidinosuccnico
Hipoxantina
Malonildialdehido
Metilguanidina
Mioinositol
A. ertico
Orotidina
Oxalato
Urea
A. rico
Xantina

. carboximetilpropilfuranpropinico (CMPF)
Adrenomedulina
Fuctoselisina
Pptido natriurtico atrial
Glioxal
2microglobulina
A. hiprico
-endorfina
Homocistena
Factor D complemento
Hidroquinona
Cistatina C
A. indoxil-3-actico
Endotelina
Indoxilsulfato
A. hialurnico
Metilglioxal
Interleukina 1-
Carboximetil-lisina
Interleukina 6
P-cresol
Inmunoglobulinas cadenas ligeras (IgLCs) k, l
Pentosidina
Leptina
Fenol
Neuropptido Y
A. Hidroxihiprico
Parathormona (PTH)
A. quinolnico
Protena ligada al retinol (RBP)
Espermidina
TNF a
Espermina

*Slo se citan algunos de los 90 solutos admitidos como toxinas urmicas. De ellos, 68 molculas son de tamao pequeo
(<500 daltons), 22 de tamao medio (>500 daltons) y 25
ligadas a protenas (<500 daltons)

Principios de manejo de enfermedad renal crnica

Evitar o detener progresin de Enfermedad renal crnica

Tratar condicin de fondo

Controlar HTA
Uso de IECAs
Control de glicemia (HbA1c < 6,5%)
Considerar restriccin proteica
Tratar hiperlipidemia
Evitar nefrotoxicos

Tratar manifestaciones patolgicas de enfermedad renal crnica

Anemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hiperparatiroidismo
Sobrecarga hdrica
Acidosis metablica
Manifestaciones uremicas
Complicaciones cardiovasculares

Principios de manejo de enfermedad renal crnica

Plan para terapia de reemplazo renal crnica

Educacin del paciente para adecuada eleccin de modalidad de terapia de

reemplazo renal

Acceso vascular

Establecer tratamiento multidisciplinario precoz

Manejo nefrologico

Manejo diettico

Manejo de acceso vascular

Implementar cambios dietticos

Diez pasos del xito

1.

Control de HTA

2.

Objetivo de Hb 11-12 mg/dcl

3.

Control de glicemia (HbA1c < 7%)

4.

Control de lpidos (LDL < 100 mg/dcl, HDL > 40 mg/dcl)

5.

Abolir tabaquismo

6.

AAS +B bloqueadores post infarto de miocardio

7.

IECAs

8.

Dieta

9.

Ejercicio

10.

Control de peso

GRACIAS