INTOXICACIONES

EN PEDIATRIA
IP. Marai Lorena Soria Soto.
Dra. Montserrat Paez
Septiembre 2010

Al menos en la
Ciudad de
Mxico, ms de
70% de las
intoxicaciones
en la infancia
son causadas
por medicamentos,
mecanismo de
exposicin ms
Frecuente: yatrogenia.

Ms de 60% de las
intoxicaciones
ocurren en
menores de cinco
aos

En adolescentes:
suicidio, sobredosis,
ocupacional

Intoxicaciones
Factores:
Hospedero
Agente

el nio y el grupo de edad

txicos y venenos responsables

Ambiente

condiciones que determinan

la exposicin a estos ltimos

Dx,

Tx, Prevencion

Mecanismos de exposicin a
txicos

Administraci
n por padres

Adicciones

Penetracin de los txicos

Digestiva (mas frecuente)

medicamentos, qumicos de uso comn,

metales, plantas comestibles, plantas de ornato
o silvestres, hongos, drogas de abuso.

Inhalacin

gases como el monxido de carbono de estufa y

calentadores, as como el escape de los
automviles, vapores de metales, derivados del
petrleo, drogas de abuso

 Muco-cutnea

contacto con metales plomo y mercurio,

plantas silvestres

Parenteral
medicamentos, drogas de abuso,
mordeduras de araas, vboras , alacrn,
avispa, abeja, hormiga formica.

Lactancia

Aspirina (salicilatos), paracetamol , naproxen

Antineoplsicos e inmunosupresores,
ciclofosfamida, doxorubicina, metotrexato,
cisplatino, busulfn, ciclosporina.

inmunosupresin y neutropenia de intensidad

variable en el lactante.

Diagnstico

Historia clnica

Exploracin fsica

Buscar la exposicin a txicos.

Interrogatorio dirigido, investigar antecedente de

ingestin o exposicin con alguna sustancia txica

Sntomas o signos, de aparicin sbita, sin una

fase prodrmica, de evolucin variable y
cambiante.

Identificar la presencia de signos y sntomas de

una intoxicacin

Manejo

Escala
La

de Glasgow

pupila (miosis, midriasis) orienta no

solo al agente causal sino al dao
neurolgico.
ABC

 Adecuado

aporte de O2 y glucosa

Gasometrias
Frmacos

arteriales

anticonculsivos:

diazepam (0.1-0.3 mg/kg IV)

fenobarbital (5 mg/kg IV).

Temperatura corporal<

Detoxificacin
Prevenir

la absorcin del txico o de sus

metabolitos activos,
Incrementar

su excrecin

Contrarrestar

sus efectos con el uso de

antdotos y antagonistas.

Antdoto:

Qumico que tiene la capacidad de

combinarse con el txico para originar un
nuevo compuesto

inerte

polar

fcilmente eliminable

Antagonista :
Quimico que guarda una relacin
estructural con el txico y compite con
ste por el sitio activo del receptor donde
acta, modificando de esta manera la
respuesta de las clulas efectoras

Antidotos

Prevencin de la
Absorcin

Emesis

Lavado gstrico

Irrigacion intestinal , polietilenglicol,

"Dilisis gastrointestinal

capa enterica

administracin de dosis mltiples de carbn

activado.

Dialisis

Lavado Gstrico
Se

debe practicar tan pronto como la

condiciones del paciente se estabilicen

Contraindicado

en la ingestin de

custicos y de hidrocarburos derivados

del petrleo.

Dilisis gastrointestinal

Administrar dosis repetidas del antdoto, sin extraerlo,

facilitando su eliminacin natural agregando catrticos
salinos al procedimiento. *Alt. Hidroelectroliticas

Carbon activado: 10 g de carbn activado absorbe 1g toxina

10 - 30 gramos nio, 30 - 100 gramos adolescentes y adultos

Jarabe de Ipecacuana Efecto en 20 30 min

6 12 meses: 10 ml, 1 12 aos: 15 ml, > 12 aos: 30 ml

Sorbitol (max 1 g/kg)

Sulfato de Mg (max 250 mg/kg)

Indicaciones:

Qumicos biotransformados en el hgado y

tanto la fraccin libre como sus metabolitos
activos, sufran circulacin entero-heptica.

AINES, amiodarona, amitriptilina,

benzodiacepinas, carbamacepina

Aumentar la excrecin

Diuresis forzada

Cuando se conoce el volumen de distribucin

aparente del medicamento o sustancia
qumica.

Diurticos:

furosemida y cido etacrnico 1mg/kg/dosis,

IV.

> 1 l/kg (<100)

 Modificacin

del pH urinario :

La mayoria de los quimicos actan a nivel

celular en su forma ionizada

modifica

el pH en la orina ioniza el

compuesto se incrementa su excrecin

Acidos dbiles:

fenobarbital, aspirina alcalinizando la orina

administracin de bicarbonato de sodio, 13mEq/kg/da, IV.

Bases

dbiles:

anfetaminas, fenciclidina acidificar la

orina cido ascrbico, 0.5 a 1g/dosis IV.

Neonato
Talcos boratados
Reacciones

cutneas parecidas a las

necrolisis epidrmica y a quemaduras

de I grado.
Si

se absorben causan toxicidad

sistmica: gastroenteritis, irritabilidad,

convulsiones y necrosis tubular renal.
Tx:

sintomtico

Alcohol

Etanol se absorbe por la va cutnea

Lociones para bebs

contienen distintas proporciones de alcohol

etlico (hasta 40%).

Alcohol para disminuir temperatura

Hipoglucemia, depresin neurolgica y coma

Causticos y
Corrosivos

Causticos y Corrosivos

Agentes custicos : aquellas sustancias que

producen quemadura en el tejido con el cual
se ponen en contacto.

Agente corrosivo : es aquel compuesto

qumico capaz de producir lesiones
qumicas directas sobre los tejidos

 Gravedad

de la lesin:

1. Concentracin
2. pH
3. Tiempo

de contacto con los tejidos

4. Volumen ingerido
5. Contenido previo de alimentos en el
estomago

Liquidas Quemaduras esfago, estomago

y duodeno.

Pasta O Gel Quemaduras en boca,

esfago

Escama (polvo grueso) Quemaduras en

boca y esfago; salivacin intensa

Blanqueadores Edema y congestin

mucosas

Acidos
Necrosis.
Lesiones

ms severas en la mucosa

gstrica, no la esofgica.
Efecto > del cido en el estmago
espasmo pilrico retencin del cido
en el antro

Alcalis

Necrosis de licuefaccin, compromiso de

la vasculatura, penetracin de diferentes

capas isquemia y muerte celular.

Comprometen ms severamente el epitelio

esofgico.

10 das despus de la lesin

tejido necrtico tejido de granulacin.

3. Sem comienza la proliferacin de

fibroblastos estenosis de la pared esofgica

Sistema respiratorio: neumonitis qumica por inhalacin

o broncoaspiracin, que generalmente se sobreinfecta

con gram (-) y/o anaerobios.

Ojos:
- Acido dao producido es prcticamente inmediato y
severo.
- Base dao puede producirse horas semanas
despus de ocurrida la lesin.

Piel: quemaduras de diversos grados.

Baterias
Dao

por la corriente elctrica, cuando

la pila es nueva.
Quemaduras

por la liberacin de

sustancias alcalinas al romperse la

membrana que cubre el custico

Plantas

Plantas
T

de ans estrella

Principio

activo: siquimina.

Neurotxico

Crisis convulsivas

Estado epilptico.

Illicium verumMedicinal
Illicium anisatumTxica

Plantas
Capuln

tullidor,

Neurotoxinas:

T544, T-496, T-516, T-514.

Polineuropata ascendente, simtrica y

progresiva.

Medicamentos

Medicamentos
Ms

del 70% de las intoxicaciones

peditricas

1 analgsicos (acetaminofn)

anticonvulsivos,

antihistamnicos
anticolinrgicos

Paracetamol

Dosis teraputicas (10-20mg/kg/dosis)

max 80 g/kg/dosis

Unin a las protenas plasmticas es baja (25%), su

vida media < 3h

Metabolismo heptico,

94% se conjuga en metabolitos inertes,

2.2% se elimina sin cambios

3.8% se hidroxila originando un metabolito activo, la

nacetilimidoquinona responsable de la toxicidad

Elimina por orina

Dosis nica 100- 150 mg/kg considerada

como la necesaria para causar intoxicacin

Dosis teraputicas en hepatpatas

Causa deplecin del glutation penetra al

hepatocito uinin covalente con las
macromolculas necrosis celular

Dao simultneo renal y miocrdico

Intoxicacin por
acetaminofn
Insuficiencia

heptica

Insuficiencia

renal

Miocarditis.

Cuadro Clnico

anorexia,nuseas, vmitos, palidez de tegumentos

24-72 horas:

dolor en rea heptica, hepatomegalia, ictericia progresiva,

sangrados, hipoglucemia, oliguria y estupor que evoluciona al
coma.

Despus de 72 horas:

coma profundo, convulsiones, depresin respiratoria,

agravamiento de la insuficiencia renal y pueden presentarse
signos de miocarditis.

Muerte por falla cardiorrespiratoria.

Tratamiento

N-acetilcistena que aporta la cistena como

precursor del glutation.

Primeras 12 horas el dao orgnico se previene

enprcticamente 100% de los casos

Hasta las 36 horas proteccin 50%;

Despus de las 48 horas slo sobreviven 10 a

20 % de los pacientes.

va bucal o a travs de sonda nasogstrica.

AINES

Intolerancia gastrointestinal y el sndrome-AINE,

con gastroparesia,dispepsia y lcera pptica.

Retencin de lquidos con disminucin del flujo

urinario y posibilidad de elevar la presin
arterial.

El rin es rgano crticamente afectado

L actantes: IRA reversible o que puede
evolucionar a la cronicidad, sx. nefrtico, nefritis
intersticial y necrosis papilar; hipernatremia e
hipercalemia.

Agranulocitosis (metamizol, fenilbutazona)

Dermatitis exfoliativa (fenilbutazona),

dermatitis por fotosensibilidad (piroxicam),

LES (ibuprofn, sulindaco y tolmetn),

nefritis intersticial alrgica

Hepatitis por hipersensibilidad (sulindaco)

Choque anafilactico (metamizol).

Antihistamnicos, intoxicacin

1 generacin : somnolencia, reacciones lentas,

estimulacin del apetito y manifestaciones
anticolinrgicas: mucosas secas, retencin urinaria,
taquicardia y rubor.

En sobredosis puede ocurrir coma, convulsiones,

distonas, psicosis o alucinaciones.

Arritmias cardiacas y prolongacin del intervalo QT.

En nios pequeos puede haber un efecto

paradjico de neuroestimulacin mas que de
sedacin.

generacin: arritmias

Tx:

dialisis con CA

Insecticidas orgnico
fosforados

Ihibicin de la acetilcolinesterasa.
M anifestaciones:

Sndrome muscarnico. Hay nuseas, vmitos, diarrea,

disuria, incontinencia urinaria, visin borrosa, sudacin
profusa, sialorrea, lagrimacin, secreciones bronquiales y
miosis.

Sndrome nicotnico. Se presenta opresin torcica,

calambres, temblores, debilidad, trastornos del ritmo
cardiaco (bloqueos, bradicardia).

Sndrome neurolgico. Se manifiesta por cefalea, mareos,

ataxia, conducta psictica, prdida de la conciencia y
convulsiones.
La muerte ocurre por depresin respiratoria, edema
pulmonar o bradicardia refractaria.

 TX:

dilisis GI con CA

atropina

y obidoxima IV

Rodenticidas

Rodenticidas de toxicidad elevada

El trixido de arsnico acta al combinarse con

grupos sulfhidrilos e interferir en diversos

procesos enzimticos.

Disfagia, odinofagia, nusea, vmitos y diarrea

lquida sanguinolenta que puede causarchoque
hipovolmico, colapso cardiovascular,
alteraciones mentales y convulsiones,

el aliento tiene olor caracterstico a ajo.

Monofluoroacetato de sodio

Bloquea el ciclo de Krebs particularmente en

las clulas nerviosas y cardiacas .

Prurito nasal , facial y en extremidades,

irritabilidad, estupor, vmitos y calambres
musculares.

El paciente rpidamente cae en coma,

convulsiona y presenta depresin respiratoria.

Rodenticidas
Derivados de l4hidroxicoumarina "warfarnicos
de segunda generacin".

Bloquea la sntesis de vitamina K en el hgado.

Epistaxis,gingivorragia, hematemesis, melena,

hematuria y equimosis; en los casos graves
hay hemorragia subaracnoidea o epidural,
adrenal, articular, retroperitoneal y
pericrdica

 Si

la ingestin fue reciente se practica

lavado
se contina con dilisis gastrointestinal
con carbn activado

El antdoto es la vitamina K

Montoya Cabrera, PAC Parte A Libro 3, Intoxicaciones en

pediatria, Educacin Mdica Continua
Rall TW, Scleifer, Goodman GA, Goodman y Gilman, Las
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Panamericana
Pgina 3 PAC Intoxicaciones en Pediatra Parte A Libro 3
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