PERICARDITIS

AGUDA
HOSPITAL GENERAL ISSSTE
VERACRUZ
DR.MANUEL DIAZ ESCALERA

PERICARDITIS
Recordar que el pericardio es una hoja
serosa que envuelve al corazn ,
compuesta de dos capas: una parietal y
otra visceral; entre ambas capas existe un
espacio virtual, con liquido citrino que
permite el movimiento del corazn,
evitando el rozamiento, adems de limitar
una inapropiada distensin del miocardio
ventricular.

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La pericarditis es un sndrome
inflamacin del pericardio.

producido por la

Se caracteriza por la trada: dolor torcico, roce

pericardio y anomalas electrocardiogrfica.
Para emitir el diagnostico de pericarditis aguda es
necesario que se cumplan al menos dos de los tres
criterios mencionados.

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ETIOLOGIA
Las causas de pericarditis aguda son mltiples
y variadas.
Siendo las pericarditis idiopticas y las de
origen vrico son las ms frecuentes

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CAUSAS
Idioptica: vrica es la ms frecuente sobre
todo por coxsakie B e influenza.
Infecciosa: Tuberculosis causa ms frecuente
en pases subdesarrollados, estreptococo,
estafilococo y neumococo: origen infeccin de
derrame previamente estril transportada por
sangre o extensin directa del pulmn o
cavidad pleural
Infarto agudo del miocardio

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Enfermedades inmunolgicas (inflamacin sin
infeccin). Lupus eritematoso sistmico,
esclerodermia, carditis reumtica.
Sndrome de Dressler entre la primera y
segunda semana post IAM en un 3 a 4%
causado por los detritos del tejido necrosado
y liberado a la sangre, actan como
antgenos inmunocomplejos fijados al
pericardio producen su inflamacin

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Trastornos metablicos: Insuficiencia
renal crnica con sndrome urmico por
hipoproteinemia, cirrosis heptica por
hipoproteinemia.
Neoplasias: Primarias; sarcomas,
mesoteliomas. Secundarias; pericarditis
diseminacin linfomas, cncer de pulmn.

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Traumticas por traumatismos directos
afectacin de los vasos, trauma, ciruga
cardiaca, diseccin aortica.
Post-radiacin a nivel mediastino .
PERICARDITIS NO ES SINONIMO DE
DERRAME. EXISTE PERICARDITIS SIN
DERRAME PERICARDICO.

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CUADRO CLINICO
La caracterstica clnica principal de la pericarditis.
Dolor torcico es el sntoma principal y se presenta en
el 96% de los casos, debido a que el pericardio
visceral esta desprovisto de fibras sensitivas. El
proceso inflamatorio debe extenderse al pericardio
parietal para que se produzca el dolor.

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CUADRO CLINICO
Disnea
Se relaciona con la necesidad de respirar
superficialmente en el intento de evitar el dolor.
No es en realidad una dificultad respiratoria.

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EXPLORACION FISICA
Frote pericrdico
El frote pericrdico se identifica en el 85% de los
pacientes con pericarditis aguda.
El frote se compone de tres fases, que corresponden al
movimiento cardiaco, la sstole auricular (presistole), la
sstole ventricular y el llenado rpido al principio de la
distole.

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ELECTROCARDIOGRAMA
Los electrocardiogramas seriados son muy tiles para
confirmar el diagnostico de pericarditis aguda.
Los cambios electro cardiogrficos se presentan en las
pocas horas tras el inicio del dolor precordial.

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Al inicio del dolor torcico los cambios electro

cardiogrficos son muy especficos de pericarditis
aguda y consisten en elevacin del segmento S-T y se
presenta en todas las derivaciones , excepto en V1 y
AVR y la onda T suele estar arriba en las derivaciones
que tienen elevado el segmento S-T

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ECOCARDIOGRAMA
En la actualidad es el mtodo ms sensible y exacto para
detectar la presencia de derrame pericrdico.
ECG modo transtoracico puede identificar derrames de 20
ml o menos.
ECG bidimensional reconoce la distribucin total del
liquido o derrames loculados.

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RADIOGRAFIA DE TORAX
Es de escaso valor en el diagnstico de
pericarditis aguda no complicada. Si la
pericarditis se complica con derrame pericrdico
amplio, la radiografa de trax muestra
crecimiento del corazn cambios en la
configuracin de la silueta cardiaca.

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Gamma grafa con Galio.
Se desconoce su sensibilidad y especificidad
pero se ha notificado su utilidad en el
diagnostico de pericarditis aguda, sobre todo en
pacientes en los cuales los sntomas no son
caractersticos.

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Laboratorio
Se relaciona con indicadores inespecficos de
inflamacin, que incluyen leucocitosis y
aumento de la velocidad de sedimentacin
globular.

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Criterios de ingreso a la UCI

Pacientes con pericarditis aguda que presente:
Inestabilidad hemodinmica
Miocarditis asociada
Deterioro del estado general
Sospecha de enfermedad sistmica grave.
Pericarditis traumtica
Pericarditis en pacientes que reciben anticoagulantes

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TRATAMIENTO
El esquema teraputico se dirige a tratar la
etiologa precisa de la pericarditis pero,
debido a que esta sola se logra determinar en
menos del 50% de los casos, la prioridad de
estos enfermos es eliminar el dolor e iniciar
la terapia antinflamatoria.

TRATAMIENTO
Aspirina se recomienda su uso en pericarditis
idioptica, vrica, secundaria a infarto de
miocardio, postquirrgica cardiaca y las
asociadas a enfermedades crnicas o auto
inmunitarias.
La dosis recomendada es de 500 Mrs.. a 1
gramo por 10 das posteriormente descenso
gradual de la dosis durante dos o tres semanas.
Los efectos adversos son gastritis
medicamentosa.

TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
Ibuprofeno que cuenta con excelente
tolerabilidad, la dosis recomendada es de 1.6 a
3.2 gr. diarios dividido en dos o tres dosis.
Indometacina tiene mayor poder antinflamatorio
pero menor tolerancia gstrica la dosis
recomendada es de 75 a 225 Mg. diarios divido
en dos o tres tomas (en el IAM retarda la
cicatrizacin).

TRATAMIENTO
Cochinchina se utiliza como frmaco
nico o en asociacin con AINE su mayor
efectividad es en pacientes con
pericarditis recurrente.
Dosis es de 0.5 a 0.6 MG cada 12 a 24
horas.
Su mayor problema recae en su gran
toxicidad gastrointestinal.

TRATAMIENTO
Esteroides se sugiere no iniciarlos antes de los
frmacos de primera y segunda eleccin ya que
existen estudios entre su uso y la recurrencia de
episodios de pericarditis recurrente.
La dosis recomendada es de prednisona oral, 1
a 1.5 mg kg de peso corporal diarios durante
una a dos semanas con descenso gradual en la
tercera semana.

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Se deben administrar antibiticos de manera
emprica.
El uso de anticoagulantes es controvertido
durante la fase aguda de la pericarditis, en
virtud de su potencial desarrollo de
hemopericardio.

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PERICARDITIS RECURRENTE
La complicacin mas problemtica de la
pericarditis es la aparicin de episodios
recurrentes
de
inflamacin
pericrdica
semanas o meses despus del episodio inicial.

PERICARDITIS AGUDA
La pericarditis idioptica tiene una incidencia de
recurrencias que flucta entre 15 y 32 % lo que
se explica por la participacin de un mecanismo
inmunolgico.
El tratamiento con colchicina ha sido til,
instituido incluso por periodos mayores de un ao

TRATAMIENTO

Pericardiocentesis. Se debe practicar en

casos de taponamiento y en aquellos en
que exista la sospecha de infiltracin
neoplsica o etiologa bacteriana.

TRATAMIENTO

Pericardiectomia: Tiene una mortalidad

perioeperatoria de alrededor del 6% pero
la sobrevida a largo plazo en pacientes
con pericarditis recurrente o constrictiva
depende de la etiologa.

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PRONOSTICO
Debido a que la pericarditis inespecfica o
viral es la ms frecuente, se considera un
proceso auto limitado, con duracin del
cuadro menor de siete das en la mayora de
los pacientes.

EXARMED
1.- Alteracin electrocardiogrfica tpica de
la pericarditis.
Respuesta.- Elevacin difusa del segmento
ST.
2.- Cual es la forma ms comn de
pericarditis?.
A) pericarditis aguda benigna.
B) pericarditis pos infarto
C) Pericarditis postpericardiotomia
D) pericarditis bacteriana

EXARMED
3.- Causa mas frecuente de pericarditis
constrictiva?.
Respuesta.- Tuberculosis.
4.- Causas de pericarditis fibrinosa.
Respuesta.- Fiebre reumtica, sndrome
de Dressler, uremia.

EXARMED
5.- Son caractersticas del dolor
pericrdico, excepto:
A) Se localiza en regin precordial
B) De duracin prolongada (das).
C) Se exacerba con los movimientos
respiratorios.
D) Disminuye con el decbito dorsal