“Me duele el oído”

María Jesús Domínguez García

Urgencias H. U. de Fuenlabrada, Marzo 2010
Conceptos: Otalgia. Otodinia
Otalgia: dolor referido en oído, de cualquier
causa.
Otodinia: dolor secundario a una afección
del oído.
Otalgia referida: dolor de oído referido de
otra zona craneofacial próxima, sin afección
ótica intrínseca. Otoscopia normal.

>50% de las otalgias en el adulto son referidas

25% causa odontógena, patología de ATM,
alt cavidad oral o gl salivares
 OTODINIA
Tapón de cera impactado
OE aguda
OMA y sus complicaciones
Pericondritis
Forúnculo en el CAE
Herpes zoster ótico
Cuerpos extraños
Traumatismo del CAE y membrana
timpánica
Neoplasias, abscesos, etc
OTALGIA REFERIDA
Patología faringoamigdalar
Patología laríngea
Patología oral
Sd de la articulacion
temporomandibular
Patología dental
Cervicoartrosis
Neuralgias (V, IX, X y nervio de
Arnold)
Parotiditis
Apófisis estiloides larga (Sd de Eagle)
 OTITIS
Proceso inflamatorio o infeccioso del oído.

Otoscopia
 OTITIS AGUDA
Clasificación y etiología
Otitis externa
 Bacteriana
Otitis media aguda
Difusa.
 Vírica
P. aeruginosa  Bacteriana
Maligna. S. Pneumoniae
P. aeruginosa H. Influenzae
Circunscrita. Forúnculo M. Catharralis
S. aureus
 Otomicosis
Aspergilus y cándidas
 Vírica
Hemorrágica
 CLINICA

Otalgia
Hipoacusia Otorrea
 Otitis externa difusa
“otitis de la piscina”

Afecta a toda la piel

del CAE.

Factores predisponentes:
Erosiones por rascado.
Bastoncillos.
Humedad (piscinas).
 Otitis externa difusa. Clínica
Otalgia intensa
Masticación
Signo del trago
Prurito
Otoscopia:
Dolorosa
Edema del CAE
Otorrea sero-purulenta.
 Otitis externa maligna o
necrotizante
OE difusa complicada con necrosis
oseo-cartilaginosa.
Pseudomona aeruginosa
Factores de riesgo:
• DM
• Inmunodeprimidos
• Edad avanzada
Otitis externa circunscrita
(Forúnculo)

Infección de los folículos pilosos del

1/3 externo del CAE.
DOLOR + Edema CAE. NO hipoacusia.
Otoscopia: Dolorosa! Tumefacción
hiperémica en pared CAE, tímpano normal.
 Otomicosis
Primaria
Sobreinfección de otitis bacteriana.
Factores predisponentes
Entrada de agua.
Eccema ótico
Empleo prolongado de antibióticos locales
 Otomicosis

Otoscopia
Otorrea cremosa y blanquecina (Candida
albicans)
Otorrea amarilla-negruzca (Aspergillus sp)

¡¡¡Gran otorrea con escaso dolor!!!

Prurito
 Otitis externa vírica
Hemorrágica o miringitis bullosa:

Coincidiendo con cuadro

pseudogripal

Microvesículas → Otorragia
 Otitis media aguda
Asociada a infección de vías respiratorias
altas
Dolor intenso y punzante hasta rotura del
tímpano.
Otorrea y otorragia.
Hipoacusia y acúfenos.
Otoscopia
Vascularización
periférica timpánica.
Tímpano hiperémico y opaco.
Perforación timpánica.
 Otitis media aguda

Complicaciones:
- Mastoiditis
- Parálisis facial
- Laberintitis
- Meningitis
- absceso subdural, absceso cerebral.
- Tromboflebitis del seno lateral.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OTITIS
DOLOR PRURITO HIPOACUSIA

OE +++ No No
Bacteriana

OE micótica + +++ No

OMA +++ No Sí
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Generalmente no necesarias.

OMA sin respuesta al tratamiento → cultivos exudado

por timpanocentesis
Cultivo secreción o exudado de OE: poco específico

Sospecha de complicaciones → Pruebas de imagen

* En OE: TAC, RMN , gammagrafía con Ga y Tc, que
demuestren osteolisis del CAE
* En OMA: TC, RMN para descartar complicaciones
supuradas intracraneales o extensión a estructuras
vecinas.
Tratamiento
 Tratamiento
Medidas generales
No mojar, taponar ni manipular.
Calor local seco.
Analgesia habitual.

SI Gotas

otorrea

NO No gotas
Otitis externa difusa Tratamiento

Tópico: gotas antibiótico + corticoide.

Mas coste-efectivo.
Aminoglucósidos o quinolonas + corticoides
Gentadexa colircusi® (3-4 gotas/8 h)
Cetraxal plus®, Aceoto plus® (4-6 gotas/8 h)
Baycip otico monodosis® (1 monodosis/12 h),
Aceoto® (4-6 gotas/8 h)
Otix® (polimixina B, dxm, trimetroprim) (3-4 gotas/8 h)
7-10 días
Gasa si edema del CAE

Antibiótico sistémico.
Ciprofloxacino 500 mg/12 h; Amoxicilina-clavulanico 875 mg/8
h (7-10 días)
Otitis externas recurrentes, persistentes, graves, ID.
Gran componente inflamatorio de partes blandas
 Tratamiento

Otitis externa maligna

Ingreso
Ceftazidima o ciprofloxacino iv
Control metabólico
Vigilancia  drenaje qx de tejidos
necróticos
 Tratamiento
Forúnculo
El tratamiento tópico no es efectivo.
Cloxacilina (500 mg/8 h) 7-10 días
Amoxi-clavulánico (500 mg/8h) 7 días
Drenaje quirúrgico si
fluctuación o
casos resistentes.
 Otomicosis
Tratamiento

Aspiración de secreciones
+
Antifúngicos tópicos (gotas o vaporizador)
Cotrimazol sol.: Canesten®/12 h
Clioquinol (+ beclometasona):
15-30 días
Menaderm otológico® 4-6 gotas/8 h
Ciclopirox: Fungowas® 3 gotas/8 h

Tto. vía oral: Itraconazol 100 mg (Canadiol®/12 h; 15 d)

Inmunodeprimidos.
Casos resistentes.
 Tratamiento

Otitis vírica hemorrágica

Sintomático

• AINEs
• Tto tópico: antibiótico con
corticoides, para prevenir
sobreinfección
 Tratamiento
Otitis media aguda
60-80% curan espontáneamente.
Los antibióticos no evitan las
complicaciones
Alta resistencia a B-lactámicos.
40% de S pneumoniae.
Menor frecuencia de curación espontánea.
Tratamiento empírico 10 días.
 Tratamiento

1. Del contexto rinofaríngeo: descongestivos

nasales (oximetazolina/12 h 5 días),
corticoides, antihistamínicos (azelastina,
Afluon nasal/12 h 5 días).
2. Sintomático del dolor y la inflamación
3. Antibióticos sistémicos orales
4. Gotas ineficaces, por NO LLEGAR AL FOCO,
creación de RESISTENCIAS y GENERACION
de MICOSIS.
Pueden utilizarse en la fase supurada, como en OE
 Pautas de tratamiento antibiótico en el
adulto
EN EL MOMENTO DEL FRACASO CLINICO A LAS
DIAGNÓSTICO 48-72 h
Amoxicilina/ac clavulánico 875/125 mg Ceftriaxona 1 gramo im o iv
cada 8 h o
o Moxifloxacino 400 mg/día vo
Amoxicilina/ac clavulanico 2000/125 o
mg cada 12 h Levofloxacino 500 mg/día vo

Alergia a Moxifloxacino 400 mg/día vo Valoración por especialista

Penicilina o
Levofloxacino 500 mg/día vo
o
Telitromicina 500 mg/día vo
INDICACIONES DE INGRESO

Infección grave
Mastoiditis
Complicaciones locales
Inmunodeprimidos