DERMATOLOGA

2 VUELTA
Salvador Arias Santiago
salvadorarias@hotmail.es

1. Seale cul de las siguientes asociaciones es falsa:

1. Pnfigo-Erosin-Acantolisis
2. Lupus eritematoso-Poiquilodermia-Atrofia epidrmica
3. Eccema-Vescula-Espongiosis
4. Psoriasis-Kebner-Abscesos de Pautrier
5. Liquen plano-ppula poligonal-Cuerpos PAS+

Lesiones elementales
-Contenido lquido:
cm).

Secundarias
-Escama

-Vescula (<1

-Costra
- Ampolla.
-Flictena
-Pstula

-Escara
Solucin de
continuidad
-Excoriacin

-Quiste

-Fisura

-Consistencia Slida:

-lcera

-Mcula
-Ppula

(cicatriz)

Otras:

-Habn

-Esclerosis

-Ndulo

-Cicatriz

-Tubrculo

-Liquenificacin
-Intertrigo

-Goma
(ulceracin)
-Tumor

-Telangiectasia
-Poiquilodermia

Lesiones elementales Histlogicas

-Hiperqueratosis:
-Ortoqueratosica
-Paraqueratsica
-Hipergranulosis
-Acantosis
-Acantolisis: PNFIGO
-Espongiosis: ECCEMA
-Balonizacin: HERPES
-Disqueratosis: DARIER
-Papilomatosis: PSORIASIS

-Eritema: Desaparece a la vitropresin

-Prpura: No desaparece
-Prpura palpable: Vasculitis por
hipersensibilidad/Crioglobulinemia
-Prpura no palpable: Trombocitopnica
-Prpura senil: No palpable. Fragilidad capilar
-Telangiectasia: Desaparecen

Lesiones histolgicas

Adelgazamiento suprapapilar del

cuerpo de Malpighio+ Acantosis
interpapilar.
Paraqueratosis
Papilomatosis
Abscesos de Munro ( NO
Pautrier)
Pustula espongiforme de Kogoj

-Hiperqueratosis
Ortoqueratosica
-Acantosis y papilas en
dientes de Sierra
-Despegamientos de
Max-Joseph (degeneracin de
la basal)
-Cuerpos coloides de
Civatte (PAS+)
-Infiltrado inflamatorio

RETINOIDES (Vitamina A):

-TPICOS (Tazaroteno, adapaleno, (iso)tretinoina,
alitretinoina)
-SISTMICOS (Isotretinoina, Acitretino, Bexaroteno)
Xerosis cutnea y Queilitis: Ms frecuente
Teratgnico: Ms grave (Isotretinoina: 2 meses, Etretinato
2 aos)
Colesterol, Triglicridos, Hepatotxico, Calcificaciones,
Depresin?

KOEBNER: Psoriasis, LP, Pitiriasis Rubra, Darier.

Verrugas, Molluscum, Vitligo, Xantomas, Vasculitis,
Sweet.
DARIER: MASTOCITOSIS
PATERGIA: BECHET, PIODERMA GANGRENOSO, SWEET
NIKOLSKY: PNFIGO, NET, SSSS
FOTOSENSIBILIDAD: LE, PORFIRIA, DARIER.
WOOD (360 nm): ERITRASMA: ROJO CORAL
P VERSICOLOR: AMARILLENTO
PORFIRIAS: ROSA (Orina)

Un paciente varn de 50 aos, hipertenso mal controlado, presenta un brote de

lesiones eritemato-descamativas discretamente pruriginosas localizadas en
codos, rodillas y zona sacra. La biopsia que realiza muestra un adelgazamiento
suprapapilar del cuerpo de Malpighio y acantosis interpapilar con lo que
confirma el diagnstico de sospecha. Pauta inicialmente tratamiento con
prednicarbato en crema y calcipotriol en pomada durante un mes. En la
siguiente revisin el paciente presenta un PASI de 38 y un BSA del 40%. Cul
de los siguientes frmacos estara indicado en este momento?
1. Ciclosporina
2. Metotrexate
3. Efalizumab
4. Ustekinumab
5. Rituximab

Psoriasis
PASI y BSA
>10

<10

FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA/REPUVA
-CTC tpicos
-Calcipotriol/Tacalcitriol
(Derivado de Vitamina D, no
en cara ni pliegues, HiperCa)
-Tazaroteno
-Queratolticos
(AAS,Urea 20-40%)
-Antralina

(Evitar en embarazadas, nios, IR,

Precncer cutneo)
SISTMICOS:
-Metotrexate (Hepatotxico Bx
si ms de 1,5g, teratgeno hasta 12
meses)
-Ciclisporina (Hiperplasia
gingival, control de TA y creatinina)
-Etretinato (Artritis)
-Biolgicos: Infliximab,
adalimumab, etanercept, ustekinumab
(No CTC sistmicos. No Efalizumab)

Cul de los siguientes frmacos biolgicos aprobados actualmente para el

tratamiento de la psoriasis tiene un mecanismo de accin diferente?
1. Infliximab
2. Adalimumab
3. Ustekinumab
4. Etanercept
5. Efalizumab

FORMAS CLNICAS:
-PLACAS PEQUEAS (+Frec)
-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sfilis 2 y
P rosada)
-INVERTIDA
-ERITRODERMICA
-CON ARTROPATIA (ungueal)
-PUSTULOSA:
-GENERALIZADA (Von Zumbush)
-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)
-ACRODERMATITIS DE
HALLOPEAU

Un paciente de 25 aos acude a consulta con un

exantema generalizado con lesiones palmo-plantares,
cul de las siguientes enfermedades no considerara en
el diagnstico diferencial:
1.
2.
3.
4.
5.

Sfilis secundaria.
Fiebre botonosa.
Pitiriasis de Gibert.
Eritema exudativo multiforme.
Enfermedad por mordedura de rata.

El sarcoma de Kaposi se
asocia a:
1.
2.
3.
4.
5.

VHH 8
VEB
VVZ
VHH6
CMV

RECUERDA

-Leucoplasia vellosa oral: VEB

-Pitiriasis rosada de Gibert:
Herpes 7
-Kapossi: Herpes 8
-Linfoma serosas: Herpes 8

Algunas enfermedades
con lesiones palmoplantares:
-Sfilis 2
-Sarampin
-Enfermedad mordedura
de rata
-Fiebre botonosa
-Shock txico
-Eritema polimorfo

LIQUEN PLANO

ETIOLOGA:
-Asociado a VHC, sales de oro, antipaldicos, tiazidas, liquidos de
revelado
-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.
CLNICA:
-Ppulas poligonales rojo-violceas muy pruriginosas
(Wickham)
-Cara flexora de muecas (+FREC), antebrazos, tobillos, regin
lumbosacra y flancos
-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneracin)
-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.
- Koebner+

Un paciente de 69 aos consulta por un cuadro de

lesiones cutneas generalizadas muy pruriginosas. A la
exploracin observa signos de rascado intenso y lesiones
eritemato-edematosas por lo que decide tratarlo con
hidroxicina 25 mg/12h y metil prednisolona en crema. A la
semana el paciente vuelve a consultarle por aparicin de
lesiones vsico-ampollosas generalizadas sobre las
lesiones previas con Nikolsky negativo. En este momento
sospecha una enfermedad ampollosa y solicita una biopsia
para H-E en la que aprecia una ampolla subepidrmica.
Cul de las siguientes enfermedades incluira en el
diagnstico diferencial?
1.
2.
3.
4.
5.

Sndrome de Ritter
Pnfigo
Herpes zoster generalizado
Dermatitis herpetiforme
Enfermedad de Hailey Hailey

El resultado de los anticuerpos transglutaminasa y antiendomisio que solicit

son negativos, la dieta sin gluten que indic no mejora las lesiones y los
resultados de la inmunofluorescencia que acaba de recibir revelan depsitos de
IgG y C3 en la lmina lcida con una inmunofluorescencia indirecta positiva
(BP230). Ahora establece un nuevo diagnostico e inicia tratamiento con:

1. Penfigoide cicatricial-Clobetasol tpico.

2. Pnfigo foliceo-Rituximab.
3. Pnfigoide ampolloso-Prednisona 1mg/kg.
4. Epidermolisis ampollosa adquirida-Ciclosporina.
5. Necrolisis epidrmica txica-Inmunoglobulinas.

RECUERDA

Pnfigo

Penfigoide

Edad

50-60 aos

65-75 aos

Gravedad

+++

Ampollas

Flcidas/Erosion Tensas/Urticarif
es
orme

Mucosas

++

+/-

Nickolsky

+++

Localizacin

Intraepidrmica

Subepidrmica

Sospecha de enfermedad ampollosa

Biopsia para HE/Inmunofluorescencia

Ampolla
intraepidrmica

IF +: IgG

IF

IF + IgG

PENFIGO

SSSS

PENFIGOIDE
H GESTATIONIS

Ampolla subepidrmica

IF+ IgA
granular

IF+ IgA
LINEAL

D HERPETIFOR

IgA LINEAL

IFEP/SSJ/NET

Vulgar
CLNICA
Forma ms grave (mortalidad 10%) y frecuente.
Ampolla flcida sobre piel normal: Erosiones
Prurito y dolor
Otras mucosas: esfago, recto, laringe, genitales
NIKOLSKY+
Erosiones en mucosa oral (90%) como forma de
comienzo
Eosinofilia, elevacin de VSG, Hipocalcemia

Tratamiento
-Corticoides sistmicos (eleccin). Prednisona 1-2 mg/kg/dia
-Descenso paulatino y mantenimiento durante aos
-Asociar inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina,
sales de oro, dapsona)
-Inmunoglobulinas IV
-Rituximab.
-Plasmafresis
-Mala respuesta del pnfigo paraneoplsico

Penfigoide (ms frecuente)

-Pacientes ancianos
-Ampollas tensas y grandes sobre base urticarial.
-Intenso prurito
-Afectacin mucosa oral 35%
-No deja cicatrices
-Nikolsky
-Tratamiento: CTC e inmunosupresores (CTC tpicos)

-Ampolla subepidrmica con presencia de eosinfilos

-Depsito lineal de IgG y C3 en membrana basal (lmina lcida)
-IFI:+ (no relacin con la enfemedad)
-Ac anti BP230 (+frec) y BP180 (+grave)

Dermatitis herpetiforme
-Localizada en reas de extensin y simtrica (codos rodillas, glteos,
cuero cabelludo). PRURITO
-No afecta a mucosas
-Asociada a enteropata sensible al gluten (Sintomtica en el 30%)

-Ampolla subepidrmica con microabscesos de polimorfonucleares en las

papilas.
-IFD: Depsitos de IgA y C3 en piel sana y enferma
-IFI: No hay Ac antimembrana basal. Son positivos antirreticullina,
antiendomisio y antigliadina.
Tratamiento:
-Eleccin sulfona (Efectos 2: hemolisis y metahemoglobinemia)
-De por vida an sin lesiones
-Dieta sin gluten

RECUERDA

SSSS/Ritter

NET /Lyell

Edad

Nios

Adultos

Etiologa

S aureus

Frmacos

Localizacin

Intraepidrmi
ca

Subepidrmic
a

Mucosas

No

Si

Pronstico

Bueno

Malo

Nikolsky

En zonas sana Slo

y lesionales
lesionales

Tratamiento

Antibiticos

Ciclosporina

Un paciente varn de 38 consulta le consulta por una

lesin pigmentada asintomtica en la espalda de dos
aos de evolucin que le ha crecido progresivamente. A
la exploracin observa un tumor de color marrn oscuro,
con reas de color negro, de 8 mm de dimetro con
bordes cortados a pico. La dermoscopia manual revela
reas blanco-azuladas con estras en periferia y retculo
pigmentado atpico. Cul sera su actitud?
1.
2.
3.
4.
5.

Biopsia punch 0.5 cm

Dermoscopia digital
Observacin y control en 6 meses
Extirpacin con 1 cm de margen y BSGC
Extirpacin-biopsia 0.5 cm

El resultado histolgico en el caso anterior revela una

proliferacin de clulas melnicas (S-100+ y HMB 45+)
distribuidas asimtricamente con infiltracin pagetoide de
la epidermis, ausencia de maduracin en profundidad y
reas de regresin. La distancia desde la granulosa al fondo
de la tumoracin es de 1,4 mm. Cul es su actitud
teraputica?
1. Derivar al paciente a Oncologa para tratamiento con INF.
2. Reexcisin con 1cm de margen y ecografa axilar.
3. Reexcisin con 2cm de margen y BSGC.
4. Reexcisin con 2 cm de margen y linfadenectoma.
5. Como es un melanoma in situ el tratamiento ha sido el
adecuado.

Recuerda
SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:
A
B
C
D

ASIMETRICOS
BORDES IRREGULARES
POLICROMO
DIAMETRO MAYOR A 6 MM

Recuerda
%

EDAD

LOCALIZACIN

FASE RADIAL

MES

70-80

30-40

- tronco
- extremidades

Variable

MN

10-15

45-55

Cualquiera

Corta

LMM

4-15

60-70

Cara y cuello

Larga

MLA

<5

50-60

Palmas, plantas y ungueal

Variable

ALGORITMO DE TRATAMIENTO MELANOMA

TUMOR SOSPECHOSO (ABCD,
Dermoscopia)
BIOPSIA EXCISIONAL CON 5 MM Y ESTUDIO
AP
Breslow <1
mm
MARGEN 1
CM

Breslow 1-4 mm

Breslow > 4 mm

MARGEN DE 2
CM
Y BSGC

MARGEN DE 2 CM
Y BSGC/
LINFADENECTOMA

SI BSGC+:

INF

INF +
LINFADENECTOM
A

Factores pronsticos
-Indice de Breslow (Ms importante)
-Adenopatas.
-Niveles de Clark
-Satelitosis: Indicador de metstasis linftica
-Nmero de ganglios
-Tamao tumoral
-Localizacin: espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo
-Nodular-Lentiginoso acral
-Ulceracin, regresin, subtipo histolgico, alto ndice mittico

En relacin al cncer cutneo no melanoma es falsa:

1. El carcinoma basocelular no pigmentado se puede tratar con
imiquimod.
2. La variante esclerodermiforme del basalioma es la de mejor
pronstico.
3. Tanto el carcinoma basocelular como el espinocelular pueden
producir metstasis.
4. La ciruga de Mohs es una opcin teraputica para el
carcinoma basocelular en localizaciones de alto riesgo.
5. La disqueratosis y los puentes intercelulares son datos
histolgicos tpicos del carcinoma espinocelular.

Cncer cutneo no melanoma.

Basocelular (+ frec) Espinocelular

Sobre piel sana (cantus
interno)

Sobre precncer (labio)

No mucosas

Mucosas

Polimorfo (clulas basales)

Monomorfo (clulas espinosas)

Invasin contigidad

Metstasis

Superficial
Esclerodermiforme / Infiltrante
Pigmentado
Terebrante
Nodular/Perlado
Qustico
Ulcerado
Pinkus

Precursores
In situ
De comienzo
Estado

Morfeiforme o esclerodermiforme: resistente a

RT.

Cul de los siguientes pacientes a los que les paut

doxiciclina 100 mg/12h es poco probable que
mejoren:
1. Mujer de 15 aos con comedones abiertos y cerrados y
ppulas y pstulas de localizacin facial y en espalda.
2. Paciente que tras picadura de garrapata presenta una
lesin cutnea eritematosa de crecimiento centrfugo.
3. Varn de 15 aos que vive en la costa Granadina y
consulta por lesin facial con costra necrtica de 18 das de
evolucin que ha tratado sin respuesta con mupirocina
tpica.
4. Paciente con fiebre y exantema generalizado con
afectacin palmo-plantar y mancha de color marrn oscuronegro en el tobillo izquierdo.
5. Mujer de 38 aos que consulta por episodios de eritema
facial cuando se encuentra en ambientes cerrados o
consumo de alcohol que adems presenta una erupcin

De los siguientes pacientes que desarrollan alopecia en el

trascurso de su enfermedad, no sera de tipo cicatricial:
1. Paciente con placas hiperqueratsicas con escamas y atrofia
central, sin afectacin sistmica con ANA- y con depsito de IgG en
la biopsia de las lesiones.
2. Paciente VHC+ con lesiones blanquecinas en la mucosa yugal
bilateral y asintomticas.
3. Mujer de 30 aos con vitligo, Adison y anemia perniciosa.
4. Mujer de 45 aos con debilidad a nivel de la cintura escapular y
pelviana con edema palpebral, coloracin eritemato-violcea
periorbitaria y lesiones eritemato-descamativas sobre
prominencias seas de dorso de manos.
5. Paciente de 12 aos con placa pustulosa e importante reaccin
inflamatoria en la que se aisla en el estudio micolgico un T
tonsuran.

Acn
-Andrgenos-Aumento de tamao de glndulas sebceas-alteracin en la
queratinizacin-Sobreinfeccin por P acnes.
-LESION INICIAL: COMEDN (abierto o cerrado). Erupcin acneiforme.
-Empeora: estrs, ACO andrognicos, limpieza obsesiva, cosmticos.

Comedones

Peroxido de benzoilo
retinoides topicos

II

Ppulas y pstulas

ABT topicos: Clinda y

eritro

III

Ppulas pstulas y
ndulos

ABT oral: Doxiciclina y

minociclina

IV

Quistes y cicatrices

Isotretinoina oral

Conglobata

Grave y crnico
Quistes, Ndulos,
Abscesos, Fistulas

ABT oral, CTC oral

Isotretinoina oral

Fulminans

Ndulos
inflamatorios, se
ulceran, fiebre,
leucocitosis, VSG

ABT oral, CTC oral

Isotretinoina oral

ALOPECIAS
AREATA:
-Placas de alopecia sin descamacion asintomaticas
-Se asocia a vitiligo, Adison, tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa
-No cicatriz ni atrofia. Pelos en signos de admiracion.
-Tratamiento: CTC topicos o intralesionales, PUVA, difenciprona

ANDROGENETICA:
-Minoxidil
-Finasteride

CICATRICIAL:
Lupus discoide
Liquen plano
Mucinosis folicular
Tia inflamatoria

Pseudopelada de Brocq
Esclerodermia
Dermatomiositis
Aplasia cutis, Epidermolisis

Una mujer de 55 aos consulta por la presencia de

lesiones cutneas eritematosas de aspecto infiltrado de
dos das de evolucin. Desde ayer presenta fiebre de
38,5 y mal estado general. En relacin a la enfermedad
que sospecha es falsa:
1.
2.
3.
4.
5.

No son tiles los corticoides.

Es una enfermedad neutroflica.
Se puede asociar a colitis ulcerosa.
Las mucosas no se suelen afectar.
Se puede asociar a eritema nudoso.

Dermatosis neutroflicas
SINDROME DE SWEET (Dermatosis aguda febril neutroflica)
-Placas eritematosas con fiebre y leucocitosis con neutrofilia
-Muy buena respuesta a corticoides sistmicos
-Asociado a Colitis ulcerosa, infecciones o neoplasias hematolgicas
-Bx infiltrado neutroflico con leucocitoclasia sin vasculitis. ANCA

PIODERMA GANGRENOSO
-Ulceras dolorosas con bordes sobreelevados y fondo necrtico
-No infeccioso. Cura dejando cicatriz
-Tratamiento corticoides, ciclosporina o inh de la calcineurina
-Asociado a colitis ulcerosa, mielomas, leucemias, AR
-Patergia

Mujer de 25 aos con lesiones subcutneas dolorosas

localizadas en zona anterior de ambas piernas que
muestran una paniculitis septal sin vasculitis. En relacin
a la entidad que sospecha es falso:
1. Puede ser una forma de presentacin de sarcoidosis.
2. Si est tomando anticonceptivos orales debera de suprimirlos.
3. Hay que indagar sobre los antecedentes de infecciones ORL.
4. Con reposo y AINEs mejorar de las lesiones. Si no es as se
puede aadir prednisona por va oral.
5. Si el Mantoux es positivo hay que realizar una toma de la
lesin y cultivo para micobacterias.

Paniculitis
ERITEMA NUDOSO (ms frecuente)
-Ndulos dolorosos en cara anterior de las piernas dolorosos
-Se palpan mejor que se ven
-Collarete descamativo
-Mujeres jvenes con fiebre, artralgias, mal estar general
-Asociado:
Infecciones: Estreptococo (mas frecuente) Mycoplasma,
Yersinia
Enfermedades sistmicas: Sarcoidosis, Bechet, linfomas
Frmacos: ACO, sulfamidas
-Bx: Paniculitis septal sin vasculitis
-Tratamieto: AINEs, indometacina, yoduro potasico, corticoides

Paniculitis
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
-Ndulos eritematosos dolorosos en cara posterior de las piernas
-Se ulceran y dejan cicatriz atrfica
-Mujeres 30-50 aos
-Bazin: Asociado a TBC (hipersensibilidad, PCR+ cultivo -)
-Vasculitis nodulillar: No asociado a TBC
-Bx Paniculitis lobulillar con vasculitis + granulomas tuberculoides
-Tratamientos
-AINEs
-Yoduro postsico
-Triple terapia si asocia a TBC

MASTOCITOSIS
MASTOCITOMA: Ndulo de coloracin parduzca que desaparece a los
tres aos
URTICARIA PIGMENTOSA (+frec)
Ndulos marronceos distribuidos por la superficie corporal que
desaparecen con la adolescencia. Signo DARIER.
Si persisten sospechar forma sistmicas
TELANGIECTASIA MACULAR ERUPTIVA PERSTANS

Mujer de 17 aos con dismenorrea que consulta por la

presencia de una lesin asintomtica redondeada de color
marrn que aparece en el antebrazo con una frecuencia de
una vez al mes, sospecha etiologa:
1.
2.
3.
4.
5.

Infecciosa
Farmacolgica
Autoinmune
Ginecolgica
Metablica

Dermatosis por frmacos

-Fotosensibilidad: Tetraciclinas, Isotretinoina, Tiacidas, Quinolonas
-Cambios en la pigmentacin
-Minociclina: grisaceo
-ACO: cloasma
-Amiodarona: Violceo
-Necrosis cutnea: Warfarina
-Exantema fijo medicamentoso: Tetraciclinas, fenilbutazona y
barbitricos

Un paciente en tratamiento con penicilamida por una

esclerosis en placas consulta por la presencia de ppulas
asintomticas, amarillentas confluentes localizadas en el
cuello. En relacin a la enfermedad que sospecha es falso:
1. Puede estar asociada a tratamiento con penicilamida.
2. En la histologa hay un exceso de fibras elsticas con depsito de
calcio.
3. Es til realizar una interconsulta a oftalmologa.
4. Explorara la movilidad articular.
5. Preguntara por los antecedentes familiares.

Trastornos de tejido elstico

PSEUDOXANTOMA ELSTICO:
-Degeneracin progresiva de las fibras elsticas por depsito de calcio
-Pude producirlo la D penicilamida
-Ppulas amarillentas confluentes (piel de pollo/ de naranja) en cuello
-Vasculopata (claudicacin intermitente, HD, HTA)
-Estras angiodes retina
-Hiperlaxitud articular
-Formas dominantes y recesivas
SINDROME DE MARFAN: Subluxacin del cristalino. Estrias.
SINDROME DE EHLERS-DANLOS: Piel de goma. Muerte por
enfermedades cardiovasculares.

Cul de las siguientes asociaciones es falsa:

1.
2.
3.
4.
5.

Pioderma gangrenoso-colitis ulcerosa.

Amiodarona- pigmentacin violcea.
Urticaria pigmentosa-Signo de Darier.
Necrobiosis lipoidea-Diabetes mellitus.
Amiloidosis- Sndrome de Lfgren.

Manifestaciones en la DM
-Dermopata diabtica (+frec)
-Necrobiosis lipodica No relacin con control de DM
Telangiectasias superficiales
lceras y atrofia
Clulas gigantes y paniculitis septal sin vasculitis
-Granuloma anular No relacin con control de DM.
Lesin circinada
DxD tia
-Acantosis nigricans (no mucosas)
Tambin en diabticos
Obesos
ACO

SARCOIDOSIS
-Eritema nudoso (Lofgren: fiebre, artralgias, EN, adenoaptias)
-Lupus pernio (fibrosis pulmonar, uveitis crnica y quistes seos)
-Bx granulomas sarcoideos no caseificantes
AMILOIDOSIS:
-Ppulas de aspecto creo, petequias y equimosis
-Tunel carpiano y macroglosia
-Descartar discrasia de clulas B y mieloma
-Bx Rojo congo

Un paciente de 54 aos de edad consulta por la

presencia de tres lesiones nodulares eritematosas
localizados en el tronco de un ao de evolucin sobre los
que haba unas lesiones planas rosadas que haba
tratado con prednicarbato crema. Realiza una biopsia
punch de 0,6 mm y observa un infiltrado drmico en
banda de linfocitos T CD4+ con ncleo cerebriforme con
un marcado epidermotropismo que le orienta a:
1.
2.
3.
4.
5.

Plasmocitoma cutneo.
Sndrome de Sezary.
Micobacteriosis atpica.
Metstasis cutnea.
Micosis fungoide en placa.

Micosis fungoide
-Linfoma cutneo de clulas T de bajo grado
-Fase eccematosa o macular (Bx inespecfica y tto CTC)
-Fase en placa o infiltrativa: Microabscesos de Pautrier
CD4+ atpicos (Epidermotropismo) PUVA, acitretino, INF, mostaza,
bexaroteno
-Fase tumoral: Lesiones eritematosas que se ulceran (Bx
inespecfica) Tratamiento con RT, INF Acitretino y QT
Sndrome de Sezary: Eritrodermia, linfadenopatias, ms de 5% de
clulas de Sezary en sangre periferica. Tratamiento con PoliQT.

Varn de 7 meses con lesiones eritemato-descamativas

localizadas en flexuras, mal estado general y
adenopatas generalizadas. La analtica revela
pancitopenia. La biopsia de las lesiones muestra un
infiltrado por clulas que son positivas a CD1A y S100.
Con todos estos datos diagnostica al paciente de:
1.
2.
3.
4.
5.

Sndrome de Hand-Schuller-Christian.
Sndrome de Letterer-Siwe.
Enfermedad de Hashimoto-Pritzker.
Sndrome de Ehlers-Danlos.
Pseudoxantoma elstico.

Histiocitosis
LANGERHANS (S100, CD1A Birberk):
Ppulas eritematoescasmosas en reas seborrica
Letterer-Siwe: Linfadenopatas generalizadas, hepatoesplenomegalia,
diarrea y pancitopenia
Hand-Schuller-Christian: Diabetes inspida, exoftamos, e imagnes
osteolcas en crneo.
Granuloma eosinfilo: Lesin solitaria en crneo, costillas o vertebras.
Enfermedad de Hashimoto-Pritzker: Resolucin espontnea

Mujer de 37 aos con abortos de repeticin consulta por un

brote de lesiones anulares, policclicas en espalda y brazos
de tres semanas de evolucin que no responden a los
antifngicos tpicos que recomend su farmacutico. Las
lesiones presentan leve descamacin sin hiperqueratosis ni
atrofia. En relacin a la enfermedad que sospecha seale la
falsa:
1.
2.
3.
4.
5.

Puede ser una enfermedad exclusivamente cutnea.

La psoriasis se incluye en el diagnstico diferencial.
Se puede asociar a artralgias y dolor muscular.
El anti-Ro suele ser tpicamente negativo.
Responde bien a los antipaldicos.

Discoide

Subagudo

Agudo

Clinica

Placas
hiperqueratosicas
y atrofia. Recidiva

Anular policiclico
Psoriasiforme

Eritema malar.
Fotosens
Ulceras orales

Localizacin

Cara, CC, dorso

manos

Espalda y escote

Mejillas, tronco, cara

Afect.
Sistemica

NO

Artralgias, MEG,
Fotosensibilidad

SI

Ac

ANA-/+

ANA-/+ AntiRo+

ANA+ AntiDNA+

IFD

Deposito de IgG en
piel enferma

Depositos de IgG
en piel enferma y
sana +/-

Piel enferma y sana

+

Evolucin

5%-LES

50%-LES

LES

Tratamiento

CTC topicos/orales.
Antipaldicos

Antipaldicos
CTC

CTC, antipaldicos,
inmunosupresores

Pitiriasis versicolor
-Pityrosporum ovale (Malasezia furfur)
-Mculas hiper-hipopigmentadas en pecho y espalda
-Wood: amarillento
-Signo de la uada
-Imagen en espagueti y albondiguillas (Hidrxido de postasio)
-Antifngicos tpicos (imidazol)

Tias
-Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton (T rubrum+ frec)
-Dx cultivo. Wood-No afectan a mucosas
-Tia corporis o herpes circinado
-Tia cruris o inguinal (DxD candidiasis)
-Tia pedis
-Tia del CC inflamatoria o no inflamatoria. Queiron de celso
-Tia de la barba
-Tia ungueal
-Tia incognito
Tratamiento tpico o sistmico.

Candidiasis
Candida albicans (+frec)
Levadura saprfita que en determinadas situaciones se reactiva
Afecta MUCOSAS
-Intertrigo: Fisuras en fondo del pliegue y lesiones satlite
-Afectacin mucosa: Vulvovaginitis, glositis, queilitis
-Onicomicosis: Se inicia proximalmente y se asocia a paroniquia
-Foliculitis candidiasica: Heroinmanos con lesiones pustulosas en la
barba y CC con afectacin condrocostal+endoftalmitis.

Paroniquia
PARONIQUIA CRONICA: Tumefaccin rojiza y leve dolor periungueal
La ua se afecta secundariamente
Etiologa: Nictica
Tratamiento: Fluconazol o ketoconazol
PARONIQUIA AGUDA:

Muy dolosa y pus

S aureus (+frec) y Streptococo
Tratamiento antibiticos

PANADIZO HERPETICO Edema-Eritema-Vesculas

Fiebre y adenopatas
Tratamiento: aciclovir

Herpes zoster
-Vesculas umbilicadas metamricas
-Doloroso- Neuralgia postherptica
-Si afeccin oftlmica: descartar queratitis
-Tratamiento en las primeras 72h o si
-Inmunodeprimidos
-Edad mayor 55
-Formas clnicas especiales (diseminado, necrtico)
-Tto: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, brivudina (disminuye la neuralgia
postherpetica)

OTROS VIRUS:
-Sndrome de Gianotti-Crosti: Acrodermatitis papulosa infantil
Asociado VHB, enterovirus, adenovirus, CMV
-Molluscum contagiosum: Poxvirus
-Nodulos de los ordeadores: Poxvirus
-Orf o ectima contagiosum: Poxvirus
-Ectima gangrenoso: Pseudomonas
-VPH: Verrugas vulgares, planas, condilomas, verrugas genitales
Cancergenos el 16 y 18
Tratamiento: Frio, Imiquimod, INF, crioterapia,queratolticos

ESPOROTRICOSIS:
Sporotrix schenckii (rosal)
Ndulos que se ulcera con diseminacin linftica
Itraconazol. Yoduro potsico.
IMPTIGO
Streptococo del grupo A
Nios. Glomerulonefritis
Contagioso:Costras melicricas. Forma ampollosa ( S aureus)
ERISIPELA/CELULITIS
Streptococo.
No confundir con eritema erisipeloide de la fiebre mediterrnea familiar
ERISIPELOIDE
Erysipelotrix rusiopathiae (ganaderos, pescado) Penicilina
ERITRASMA (Corynebacterium minutussimum):
Pliegues. Wood Rojo coral. Eritromicina

Cuadros infecciosos de anejos: S aureus

Foliculitis
Forunculosis
Antrax (muchos fornculos confluentes, DxD carbunco)
Hidrosadenitis: glndulas apocrinas
recidivante. ATB, CTC, Retinoides, Ciruga, Infliximab
SSSS
S aureus fago 71: toxina epidermoltica
Infancia: Eritrodermia+despegamiento de la epidermis.
Despegamiento a nivel de la granulosa. Cultivo- (toxinas)
Tratamiento: Cloxacilina
S DEL SHOCK TOXICO
S aureus productor de exotoxina y enterotoxina
Fiebre+Hipotenisn+Exantema escarlatiniforme+Descamacin palmoplantar.
PSEUDOMONAS
Sndrome de las uas verdes.
Infecciones umbilicales en RN
Foliculitis de las piscinas
Ectima gangrenoso

-ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia burgdorferi)

-Eritema crnico migrans (1 fase)
-Acrodermatitis crnica atrfica (2 fase)
-LEPRA
Tuberculoide
Lepromatosa
-FIEBRE BOTONOSA (Rickettsia conorii)
Mancha negra
Exantema palmo plantar (DxD sfilis)
-TUBERCULOSIS CUTNEA
Lupus vulgar: placa facial amarillenta con aspecto de jalea de manzana
a la digitopresin
Mycobacterium marinum: Granuloma de los acuarios
-BOTN DE ORIENTE
Leishmania donovani variedad infantum (mosquito: Phlebotomus)
Nios con lesin facial que no cura
Antimoniales intralesionales, itraconazol, crioterapia

-ESCABIOSIS:
Sarcoptes scabiei (hembra)
PI: 1 mes
Prurito nocturno familiar que respeta la espalda y la cara
Surco acarino y vescula perlada.
Ndulos en genitales (CTC)
Sarna noruega: Inmunodeprimidos
Permetrina 5% ( tambin en nios y embarazadas)
-PEDICULOSIS:
Pediculosis capitis
Pediculosis corporis
Pediculosis pubis (Phitirus pubis)
Permetrina 1%

salvadorarias@hotmail.es