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PHYSIOLOGIE

RENALE

2EME SEMESTRE

Pr Hanan RKAIN

OBJECTIFS DU COURS

I/ ENUMERER LES FONCTIONS DU REIN

II/ DECRIRE LANATOMIE FONCTIONNELLE DU REIN

III/ IDENTIFIER LES CARACTERISTIQUES DE LA CIRCULATION RENALE

IV/ COMPRENDRE LA FILTRATION GLOMERULAIRE

V/ COMPRENDRE LES TRANSFERTS TUBULAIRES

VI/ ASSIMILER LE ROLE DES REINS DANS LEQUILIBRE DES BILANS


HYDRIQUE ET SODIQUE

PLAN

I/ FONCTIONS DES REINS

II/ ANATOMIE FONCTIONNELLE DES REINS

III/ CIRCULATION RENALE

IV/ FILTRATION GLOMERULAIRE

V/ TRANSFERTS TUBULAIRES

VI/ REIN ET BILAN SODIQUE

VII/ REIN ET BILAN HYDRIQUE

PHYSIOLOGIE
RENALE
Pr Hanan RKAIN

I/FONCTIONS DES
REINS

A) limination de substances du plasma ou ajout

Rgulation de l'eau et des lctrolytes

= La rgulation de l'homostasie hydro-lectrolytique du milieu


intrieur

= la fonction la plus importante du rein = stabilit du LEC ajustant


2 paramtres:

- Volume plasmatique
- Osmolarit

B) limination des dchets du mtabolisme sanguin


via les urines

Equilibre acide base

Ure, Ac urique, cratinine, bilirubine, Hormones

limination de substances chimiques exognes


(mdicaments, insecticides,...)

C) Glucognse (20% en cas de jen)

D) Rgulation de la pression artrielle


Les reins:
*/ Participent la rgulation rapide (qlq min) de la PA en contrlant:
- la volmie: en ajustant la Natrmie.
- le syst. rnine-angiot: langiot. II est vasoconstricteur

*/ Assurent eux seuls la rgulation lente (qlq h.) qui se confond ave
la rgulation de la volmie

E) Fonctions endocriniennes

1,25 dihydroxyvitamine D
Forme active de la vit D
Rle dans le mtabolisme du Ca++
Erytropoitine
Contrle de la production des rythrocytes
Source principale (+foie)
Stimule par la rduction de O2 rnal

Rnine
Enzyme implique dans le systme Rnine-Angiotensine
Transforme l'Angitensinogne en angiotensine I
Isoformes tissulaires : cerveau, coeur, utrus, endothlium
LIGF1 (Insulin like Growth Factor) et l EGF (Epidermal Growth
Factor),
Hormones polypeptidiques impliques dans la croissance ou la
rgnration des cellules tubulaires rnales.

II/ ANATOMIE
FONCTIONNELLE
DES REINS

Les 2 reins stendent de la vertbre D12 la L3

Veine cave infrieure


Artre et veine rnales

Aorte abdominale

Uretre
Vessie
Urtre

Fig: schma montrant la configuration externe des reins

Rein/ macroscopie

Fig: schma dune coupe frontale dun rein

Rein/ microscopie

Fig: Ultrastructure du rein au ME

Le nphron = unit fonctionnelle du


rein

Tubule rnal
collecteur

Le nphron est lunit fonctionnelle


du rein
(1.200.000 units / rein)

Fig: schma montrant la structure du nphron

Fig: Schma montrant les 2 composantes


vasculaire et tubulaire du nphron
Tubule
contourn
Capsule de proximal
Bowman

2 composantes:
Composante VASCULAIRE
Composante TUBULAIRE

Artriole
glomrulaire
effrente

Capillaires
pritubulaires

Artriole
glomrulaire
affrente

Tubule
contourn distal

Glomrule

Veine rnale

Anse de Henl

Branche
descendante
Branche
ascendante

Tubule collecteur
Vasa recta

Fig: Schma montrant les 2 types de nphrons en


fonction de leur disposition
2 types de nphrons:
Nphron juxtamdullaire

Anse de henl
longue

Nphron cortical

Anse de henl courte

Cortex

85%

15%
Rle/ concentration
des urines

Mdulla
Anse de
Henl

Tubule rnal
collecteur

Fig: Schma montrant les 2 tapes de la formation


durine au niveau du nphron
Filtration
glomrulaire
Urine primaire
2me tape=
Transferts tubulaires

Eau et soluts

1re tape=

Filtration

Absorption
(eau et soluts)

(Absorption et
scrtion)
Urine dfinitive

Capillaires sanguins

Scrtion

II/ Anatomie fonctionnelle


des reins
Nphron
- glomrule
- tubule rnal (cf transferts tubulaires)
Appareil juxtaglomrulaire
Vascularisation rnale (cf circulation rnale)

Appareil juxta-glomrulaire

Fig: schma montrant la structure de lappareil


juxta-glomrulaire dunphron

Appareil juxta-glomrulaire

Structure responsable de la libration de rnine situe la


zone de contact du segment initial du TCD avec lAA du
glomrule du mme nphron.
Cellules juxtaglomrulaires :
Cellules myopithliales granulaires situes dans la mdia
de lAA. Stockent et librent la rnine.
Expriment des rcepteurs 1-drnergiques et AT1
langiotensine II
Macula densa :
Cellules pithliales particulires du TCD sensibles au
dbit tubulaire (via concentration en NaCl dans le TCD)
Cellules msangiales extraglomrulaires

II/ CIRCULATION
RENALE
1. Organisation
2. Dbit
3. Rsistance
4. Rgulation

Fig: Composante vasculaire du nphron


Tubule
contourn
Capsule de proximal
Bowman
Artriole
glomrulaire
effrente

Capillaires
pritubulaires

Artriole
glomrulaire
affrente

Tubule
contourn distal

Glomrule

Veine rnale

Anse de Henl

Branche
descendante
Branche
ascendante

Tubule collecteur
Vasa recta

*
*
*
*

**

Fig: schma montrant les


diffrentes composantes de
la vascularisation rnale

Suivre les toiles de G a


Dte
1 : Artre rnale principale
2 : Artre lobaires
3 : Artres interlobaires
4 : Artres arques
5 : Artres intra lobulaires
6 : Artriole affrente
7 : Artriole effrente

Fig: schma montrant les diffrentes composantes de


la vascularisation rnale
7/ Ef
Af

8/ Rseau
capillaire
pritubulaire

6/G 5/

4/ Artre
interlobulaire
3/ Artre arque

9/ Vasa recta

2/Artre
interlobaire

Fig: schma montrant les


diffrentes composantes de la
vascularisation rnale

1. Organisation de la
vascularisation rnale
Artre
rnale
Rcapitulons

Artre segmentaire
Artre interlobaire
Artre arque
Artre interlobulaire
Artriole affrente
Capillaire glomrulaire
Artriole effrente : Ramifications donnent naissance
Capillaires pritubulaires
entourant les TCP et TCD, irriguent le cortex
Vasa recta
Anses vasculaires longeant les AH des nphrons
juxta-mdullaires, irriguent la mdullaire

NB
particularit de la circulation
rnale

La microcirculation glomrulaire
des capillaires entre deux
artrioles

2. Dbit sanguin rnal (DSR)


et
dbit
plasmatique
rnal
DSR = (PAR-PVR)/RVR
(DPR)
- PAR = Pression artre rnale
- PVR = Pression veine rnale
- RVR = rsistance vasculaire rnale globale
Au repos : DSR ~ 1,2l/min (~20% du Qc)
Pour Ht = 45% : dbit plasmatique rnal
(DPR) ~ 660 ml/mn

2. DSR et DPR

Fig: Dbit sanguin envoy


vers les reins, le cerveau et le coeur
CIRCULATION RENALE: DEBIT ELEVE
Circulation fonctionnelle

2. DSR et DPR
CIRCULATION RENALE: DEBIT DE DISTRIBUTION INEGALE

2. DSR et DPR
Caractristiques diffrent entre Corticale et mdulla
Corticale

Mdulla

Dbit

Fort

Faible

Extraction
dO2

Faible

Forte

Rle

Filtration
glomrulaire

Mtabolique:
Rabsorption active du Na+

3. Rsistance lcoulement

Fig: Pressions hydrostatiques


intravasculaires moyennes dans la
circulation rnale

3. Rsistance lcoulement
Le rein est perfus P 100 mmHg.
Daprs l'quation gnrale de rsistance, on a:
DSR = P/ R
P = pression hydrostatique
R = rsistance

3. Rsistance vasculaire
lcoulement
Artriole affrente :
Rsistance leve et modulable++
Site principal de rsistance vasculaire
Rle capital dans la rgulation de la perfusion glomrulaire
Capillaire glomrulaire :
Pression leve (~50 mm Hg) tout le long du capillaire
5 fois plus leve/ capillaire de lorganisme
Artriole effrente :
Rsistance leve et modulable+

3. Rsistance vasculaire rnale


Lessentiel des RVR proviennent des AA
(RA) et AE (RE).
RA et RE reprsentent galement les rsistances
rnales modifiables, par deux mcanismes :
- Autorgulation : ajustement rflexe de RA pour
maintenir DSR et DFG constants dans une
large gamme de PA
- Rgulation neuro-hormonale : modifications de
RA et RE par substances vasoactives

4. Rgulation de la circulation Rnale


a.Autorgulation ou rgulation intrinsque
b. Rgulation extrinsque = neurohormonale
DSR

DFG ml/min

ml/min
DSR

1200
DFG

Rgulation
moyenne
Extrinsque
mmHg

80

120 ml/min

Autorgulation 160

Fig: Rgulation de la circulation

PA

4.a. Autorgulation du DSR et du DFG

1er mcanisme: Autorgulation myognique


Mcanisme:
Contraction Ca2+ dpendante des cellules musculaires
lisses de lartriole affrente en rponse ltirement
parital

4.a. Autorgulation du DSR et du DFG


1er mcanisme: Autorgulation myognique

4.a. Autorgulation du DSR et du DFG :


2me mcanisme: Rtrocontrle tubuloglomrulaire :

4.a. Autorgulation du DSR et du DFG


2me mcanisme: Rtrocontrle tubuloglomrulaire

4.a. Autorgulation du DSR et du DFG


2me mcanisme: Rtrocontrle tubuloglomrulaire
P A r n a l e

d u D F G

d u d b i t d e f l u i d e
a u n iv e a u m a c u la d e n s a
[ N a + ] e t [ C l - ]
a u n iv e a u m a c u la d e n s a

R a b s o r p t i o n N a C l
n iv e a u m a c u la d e n s a

S c r t io n A d n o s in e

V a s o c o n s t r ic t io n A a f f
V a s o d ila t a t io n A e f f

F S R

4.b. Rgulation extrinsque


Substances neuro-hormonales vaso-actives
Action vasoconstrictrice

Action vasodilatatrice

- Systme rnine angiotensine - Prostaglandines


- Systme N sympathique ++

PGE2 (prostacycline) et PGI2

- ADH (vasopressine)

- Bradykinine

- Dopamine

-ANP

- Endothline

(peptide atrial
natriurtique)

- Adnosine

- NO (monoxyde dazote)

4. b. Rgulation extrinsque/ SN
sympathique
Les vaisseaux des reins sont innervs par des fibres sympa.
Vasoconstr.
En situation normale (vol. et/ou de PA), on a:

un tonus permanent inhibiteur de l'activit du SN.


sympathique
leve de linhibit. du SNS
Lorsque la stimulation du SNS est plus importante:
- activit physique
- hypovolmie
- PA < 80 mmHg

4.b. Rgulation extrinsque/ SRA


- Syst. rnine-angiotensine : lors dune hmorragie ou dhypotension,

Langiotensine II =
*/ effet vasoconstricteur:
~ fort sur les art. eff.
~ modr sur les art. aff.
DSG et

P capil.
DFG N

*/ stim. la prod. de PG vasodilat.

III/ FILTRATION
GLOMERULAIRE