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PHYSIOLOGIE

RENALE
2EME SEMESTRE

Pr Hanan RKAIN

PLAN

I/ FONCTIONS DES REINS

II/ ANATOMIE FONCTIONNELLE DES REINS

III/ CIRCULATION RENALE

IV/ FILTRATION GLOMERULAIRE

V/ TRANSFERTS TUBULAIRES

VI/ REIN ET BILAN HYDRIQUE

VII/ REIN ET BILAN SODIQUE

VIII/ EXEMPLES DAPPLICATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES

Filtration glomrulaire/
PLAN

1. Dfinition

2. Barrire glomrulaire
- Couches

- Facteurs de permabilit

3. Composition du filtrat glomrulaire


4. Grandeur de la filtration glomrulaire
5. Facteurs dterminant la filtration glomrulaire
-

Permabilit de la barrire

- Pression nette de filtration (PNF)

6. Rgulation de la filtration glomrulaire


- Rgulation intrinsque (Autorgulation)

-Rgulation extrinsqu

- 7. Mesure du dbit de la filtration glomrulare


- Notion de clairance

- Clairance de linuline et de la cratinine

Fig: Schma montrant les 2 tapes de la


formation durine au niveau du nphron
Filtration
glomrulaire
Urine primaire
2me tape=
Transferts tubulaires

Eau et soluts

1re tape=

Filtration

Absorption
(eau et soluts)

(Absorption et
scrtion)
Urine dfinitive

Capillaires sanguins

Scrtion

Corpuscule rnal

1. La filtration glomrulaire/ Dfinition


Correspond a un transfert passif unidirectionnel
dune

grande

depuis

le

quantit

de

liquide

compartiment

plasmatique

capillaire

des

glomrules vers leur espace urinaire, aboutissant


la formation dun ultrafiltrat constituant lurine
primitive.

2. Nature de la barrire
glomrulaire

- Couches
- Facteurs de prmabilit

Corpuscule rnal

Prolongements
des podocytes
Lumire
de la
capsule

Fente de
filtration
Pdicelles

Capillaires
glomrulair
es
recouverts
de
podocytes

Fig: schma de la barrire

Pdicelle de podocyte

Corps du podocyte

2.Nature de la barrire
glomrulaire
3 Couches (du dedans en dehors)
1/

Fenestrations dans lendothlium tapissant la


lumire des capillaires glomrulaires.

2/

La membrane basale glomrulaire: structure


acellulaire , forme surtout de collagne et dautres
glycoprotines, charges ngativement.

3/

Les fentes, ou pores, situes entre les


prolongements cytoplasmiques en forme de pied,
quon appelle les pdicelles, des podocytes=
lpithlium de la capsule de Bowman.

Paroi du filtre
glomrulaire

Fig: schma de lultrastructure de la barrire


glomrulaire

Le liquide est filtr travers les cellules endothliales, la


membrane basale, entre les pieds du podocyte, puis pntre dans
les espaces capsulaires. A partir de l, le filtrat est transport vers
la lumire du tube contourn proximal.

Fraction de filtration

2. Nature de la barrire
glomrulaire

3 Facteurs de permabilit (taille, charge et forme)


1. Taille: La barrire glomrulaire laisse passer les molcules
de faible poids molculaire (ex: ure et inuline), mais non les
molcules plus volumineuses (ex: albumine, globulines)

2. Charge lectrique:
Protines cationiques > neutres > anioniques (membrane
basale charge ngativement).
3.

Forme: la configuration des molcules influe sur leur


flexibilit.

3. Composition du filtrat glomrulaire

Ultrafiltrat du sang= sang- [lments figurs +


grosses molcules]
Le

filtrat

glomrulaire=

eau

du

plasma

constituants non protiques.


De plus, lquilibre de Gibbs-Donnan
- diminue [cations]
- augmente [anions]

et

ses

4.Grandeur de la filtration glomrulaire


Chaque jour, 180 litres de filtrat traversent la barrire
glomrulaire:
Les reins filtrent tout le plasma plus de 50 fois par jour
(rle primordial des reins est de maintenir stables le volume,
la tonicit et la composition du plasma et des autres liquides
corporels).
Les quantits filtres deau, de chlorure de sodium et de
potassium sont plus de 10 fois celles contenues dans le
compartiment extracellulaire.

4.Grandeur de la filtration glomrulaire


Chaque jour:

25000 mosmoles de Na+ = [Na+] plasmatique de 140


mOsm/L X 180 L

19000 mosmoles de Cl- = [Cl-] plasmatique de 105 mOsm/L


X 180 L

700 mosmoles de K+ = [K+] plasmatique de 4 mOsm/L X


180 L

5. Facteurs impliqus dans la


filtration glomrulaire
- Permabilit de la membrane
- Pression nette de filtration (PNF)

5. Facteurs impliqus
dans la filtration glomrulaire
Lultrafiltration glomrulaire est un processus passif qui
dpend de:
- La permabilit de la membrane,
- La pression nette de filtration (effectrice)

Le taux de filtration de liquide travers la membrane


glomrulaire est gal au produit du coefficient dultrafiltration
glomrulaire (Kf) et de la diffrence entre les gradients de
pression

hydrostatique

et

oncotique.

Permabilit de la membrane glomrulaire


-Le coefficient dultrafiltration glomrulaire (Kf) est
gal au produit de la permabilit de la paroi capillaire et
de la surface de filtration.
- La permabilit de la membrane glomrulaire est
environ 100 fois suprieure/ rseaux capillaires des
autres tissus.
- La membrane basale glomrulaire a une surface

Espace de Bowman

Capillaire
glomrulaire

Fig: Mcanisme de la filtration glomrulaire et pression nette


24
de filtration

Pression nette dultrafiltration (PNF)


Cest la diffrence entre le gradient transcapillaire de
pression

hydrostatique

(favorisant

la

filtration

glomrulaire) et le gradient de pression oncotique


(retenant le liquide dans les capillaires glomrulaires).

PNF= Pression hydrostatique-


Pression oncotique
PNF= P glomrule P capsule

Espace de Bowman

Capillaire
glomrulaire

Fig: Mcanisme de la filtration glomrulaire et pression nette


26
de filtration

Gradient de pression hydrostatique (stable)


Le gradient transcapillaire de 35 mm Hg de pression
hydrostatique= diffrence entre:
-la pression hydrostatique du glomrule: 50 mm Hg dans le
capillaire glomrulaire et
- la pression hydrostatique dans lespace urinaire de Bowman et
le tubule proximal superficiel :15 mm Hg.

Gradient de pression hydrostatique (stable)


NB: la pression hydrostatique dans les capillaires glomrulaires
est plus leve que dans toute autre microcirculation parce que
ces capillaires sont placs entre deux vaisseaux de rsistance,
les artrioles affrentes, ou prglomrulaires, et les artrioles
effrentes, ou postglomrulaires.

Gradient de pression oncotique (augmente le


long du capillaire glomrulaire)
= la pression oncotique lintrieur des capillaires
glomrulaires
protines

(
dans

puisque

la

lultrafiltrat

concentration

de

glomrulaire

est

ngligeable).
La pression oncotique est de 20 mm Hg du ct
affrent des capillaires glomrulaires

Gradient de pression oncotique (augmente le


long du capillaire glomrulaire)
La filtration dun liquide sans protines augmente
progressivement la concentration de protines et la
pression oncotique du plasma demeurant dans les
capillaires glomrulaires.
La pression oncotique de 35 mm Hg prvient toute
filtration

supplmentaire

du

ct

effrent

des

Pression nette dultrafiltration (PNF)


Cest la diffrence entre le gradient transcapillaire de
pression

hydrostatique

(favorisant

la

filtration

glomrulaire) et le gradient de pression oncotique


(retenant le liquide dans les capillaires glomrulaires).

PNF= Pression hydrostatique-


Pression oncotique
PNF= P glomrule P capsule

Espace de Bowman

Capillaire
glomrulaire

Fig: Mcanisme de la filtration glomrulaire et pression nette


32
de filtration

Pression nette dultrafiltration


-

15

mm

hg

du

ct

affrent

des capillaires

glomrulaire,
- Diminue progressivement le long des capillaires
- Disparat du ct effrent quand le gradient de
pression oncotique devient gal au gradient de pression
hydrostatique.

Exemples de pathologies
a/ Obstruction des voies urinaires (ex. calcul
rnal)
Pression hydrostatique capsulaire augmente
PNF diminue, DFG diminue
b/ Augmentation des protines plasmatiques
augmentation de la pression oncotique capillaire
PNF diminue, DFG diminue

6. Rgulation de la filtration
glomrulaire
- Rgulation intrinsque
(autorgulation)
Rgulation extrinsque

Fraction de filtration proportionnelle au


DPR

Fraction de filtration et dbit de filtration


glomrulaire
Fraction de filtration = 20%;
Dbit plasmatique rnal ~ 625 ml/min;
Dbit de filtration glomrulaire (DFG) = 125
ml/min pour les deux reins (dbit constant) :
180L/jour;

Rsistance lcoulement
Le rein est perfus P 100 mmHg.
Daprs l'quation gnrale de rsistance, on a:
DSR = P/ R
P = pression hydrostatique
R = rsistance

Rsistances prglomrulaire et
postglomrulaire:
- La rgulation de la filtration glomrulaire se fait surtout par les
changements de la pression hydrostatique dans les capillaires
glomrulaires.
- Les principaux sites de rsistance prglomrulaire et postglomrulaire
sont respectivement les artrioles affrentes et effrentes.

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Dbit sanguin rnal et DFG

Vasoconstriction de lartriole
affrente
dbit sanguin rnal
pression en aval :
pression
hydrostatique
glomrulaire
dbit de filtration
glomrulaire

Vasoconstriction de lartriole
effrente
dbit sanguin rnal
pression en amont:
pression hydrostatique
glomrulaire
dbit de filtration
glomrulaire

Fig: Contrle du dbit de filtration glomrulaire (DFG)


par les vaisseaux affrents/effrents

44

Rsistances prglomrulaire et
postglomrulaire:

- La vasoconstriction des artrioles affrentes et la vasodilatation des


artrioles effrentes diminuent la pression hydrostatique dans les
capillaires glomrulaires, la pression de filtration et la filtration
glomrulaire.
- Au contraire, la vasodilatation des artrioles affrentes et la
vasoconstriction

des

artrioles

effrentes

augmentent

les

trois

paramtres.

45

Rsistance lcoulement

Fig: Pressions hydrostatiques


intravasculaires moyennes dans la
circulation rnale

Rgulation de la circulation Rnale: filtration


glomrulaire
a. Autorgulation ou rgulation intrinsque
b. Rgulation extrinsque = neurohormonale
DSR

DFG ml/min

ml/min
DSR

1200
DFG

Rgulation
moyenne
Extrinsque
mmHg

80

120 ml/min

Autorgulation 160

Fig: Rgulation de la circulation

PA

Rgulation de la
filtration
DSR et DFG stables pour des PAM
entre 80 et 180 mmHg;
Objectif de lautorgulation : maintien
du DFG et donc de la fonction rnale.

a. Autorgulation du DSR et du DFG


1er mcanisme: Autorgulation
myognique
Lautorgulation se fait au niveau de
lartriole affrente;
2 Mcanismes de lautorgulation :
- Mcanisme vasculaire myogne;
- Rtrocontrle tubulo-glomrulaire.
Mcanismes de lautorgulation
- Efficaces si PAM entre 80 et 180 mmHg;
- Inefficaces si PAM< 80 mmHg.

a. Autorgulation du DSR et du DFG


1er mcanisme: Autorgulation
myognique
Mcanisme:

Contraction Ca2+ dpendante des cellules musculaires


lisses de lartriole affrente en rponse ltirement
parital

4.a. Autorgulation du DSR et du DFG


1er mcanisme: Autorgulation
myognique

a. Autorgulation du DSR et du DFG


2me mcanisme: Rtrocontrle tubuloglomrulaire

Rgulation paracrine

4.a. Autorgulation du DSR et du DFG


2me mcanisme: Rtrocontrle tubuloglomrulaire
P A r n a l e

d u D F G

d u d b i t d e f l u i d e
a u n iv e a u m a c u la d e n s a
[ N a + ] e t [ C l - ]
a u n iv e a u m a c u la d e n s a

R a b s o r p t i o n N a C l
n iv e a u m a c u la d e n s a

S c r t io n A d n o s in e

V a s o c o n s t r ic t io n A a f f
V a s o d ila t a t io n A e f f

F S R

b. Rgulation
extrinsque
Systmes nerveux et hormonaux :
rgulation de la PAM (et donc le
DFG);

b. Rgulation
extrinsque
Substances neuro-hormonales vaso-actives
Action vasoconstrictrice

Action vasodilatatrice

- Systme rnine angiotensine - Prostaglandines


- Systme N sympathique ++

- Bradykinine

- ADH

- NO

- Dopamine
- Endothline
- Adnosine

Systme nerveux
autonome
Activation du systme nerveux
sympathique et libration
dadrnaline;
Vasoconstriction des artrioles
affrentes et DFG.

Systme Rnine Angiotensine


Aldostrone

Systme Rnine Angiotensine


Aldostrone

Mcanismes de libration de la
Rnine/ AJG

7. Mesure du dbit de la filtration


glomrulare
- Notion de clairance
- Clairance de linuline et de la
cratinine

Notion de clairance rnale


La clairance = volume de plasma totalement
pur (clarifi) d'une substance donne par le
rein en 1 minute

Notion de clairance rnale


La clairance pour une substance x: Cx

Cx

Ux . DU
[Px]

Ux: conc. Urin. en mg/ml


Px: conc. Plasma. en mg/ml
DU : dbit urin. en ml/mn
Cx: en ml/mn

ml/mn

Mesure du DFG

Mesure du DFG= clairance de


cratinine