Vous êtes sur la page 1sur 38

PHYSIOLOGIE RENALE

Pr H. RKAIN

PLAN
I/ FONCTIONS DES REINS
II/ ANATOMIE FONCTIONNELLE DES REINS
III/ CIRCULATION RENALE
IV/ FILTRATION GLOMERULAIRE
V/ TRANSFERTS TUBULAIRES
VI/ REIN ET BILAN HYDRIQUE
VII/ REIN ET BILAN SODIQUE
VIII/ EXEMPLES DAPPLICATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES

V/ TRANSFERTS TUBULAIRES
1. Segments du tubule urinifre
2. Particularits des cellules tubulaires: structure et polarit
3. Mcanismes de transport: voies et types
4. Rabsorption: exemples glucose, ure
5. Scrtion: exemple de PAH
6. Clairance rnale et transferts tubulaires
7. Fonctions tubulaires en fonction des segments du tubule
8. Rles des tubules/ lquilibre hydrosodique (cf ch VI et VII)

Transferts tubulaires
Rle central dans l'homostasie du milieu intrieur,
Transferts le long du tube urinifre sur lurine primitive
dterminent la composition de lurine finalement excrte.
Transferts bidirectionnels (2 sens) :
- De la lumire tubulaire vers le tissu interstitiel et les capillaires
pritubulaires : rabsorption.
- Des capillaires pritubulaires vers la lumire tubulaire: scrtion.

- Transferts tubulaires: 2me tape de la formation durine

Filtration
glomrulaire
Urine primaire
2me tape=
Transferts tubulaires

Eau et soluts

1re tape=

Filtration

Capillaires sanguins

Absorption
(eau et soluts)

(Absorption et
scrtion)
Urine dfinitive

Scrtion

Fig: tapes de la formation durine au niveau du nphron

Fig: schma gnral de la fonction tubulaire

Exemples de transferts tubulaires

1. Structure du tubule urinifre

2. Particularits des cellules tubulaires/ structure


La structure des cellules tubulaires varie selon la
nature du segment tubulaire, adapte ses fonctions.

Tube contourn
proximal

Anse de Henl

Tube contourn
distal

Tube collecteur

2.Particularits des cellules tubulaires/


Polarit fonctionnelle
Les cellules tubulaires sont des cellules polarises:
- Ple apical/ urine
-Ple baso-latral/ vaisseau sanguin.
La polarit est fonctionnelle:
- Transport d'eau et de substances dissoutes du milieu apical
vers le milieu basolatral.
- Lie la rpartition asymtrique des protines de transport
membranaires.

3. Mcanismes de transport/ voies


2 voies: transcellulaire et paracellulaire

3. Mcanismes de transport/ types


Transferts passifs:

Selon un gradient lectrochimique.

Transferts passifs facilits:

Interaction entre la molcule transporte et une protine membranaire


spcifique, canal ou transporteur. Le transfert est spcifique et saturable.

Transferts actifs:

Contre un gradient lectrochimique,

nergie ncessaire fournit par le dcouplage de latp sous laction dune


ATP ase lie la membrane

Fig: Types de transport/ Tubule urinifre

3. Mcanismes de transport
Les changes filtrat- interstitium : 2 voies
Transcellulaires :
Eau : transport passif selon gradient osmotique et hydrostatique
Soluts :
Diffusion facilite : canaux, cotransporteurs, changeurs
Transport actif primaire : pompe NA+/K+ ATPase
Transport actif secondaire : cotransporteurs, changeurs
Pinocytose : peptides et petites proteines
Paracellulaire :
Mouvements passifs deau et de soluts (Ca2+,Mg2+, K+, Na+) au travers
des jonctions occlusives

3. Mcanismes de transport
Les changes interstitium-plasma :
Echanges passifs au travers de lendothlium
capillaire
Eau : selon forces de Starling (P-)
Soluts : selon gradients de concentration

4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose

- Librement filtr par le glomrule,


- Totalement rabsorb/TCP

- 2 tapes de la rabsorption du glucose:


1/ Passage de la membrane apicale:
= Transport actif secondaire,
Deux systmes de cotransport: SGLT-1 et SGLT-2
(cotransporteur Na+/glucose)
2/ Passage de la membrane basolatrale:
= Diffusion facilite/ systmes GLUT-1 et GLUT-2

4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose

Fig: Etapes de rabsorption du glucose/ cellules du TCP

4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose
= Transport saturable : Tm (transfert maximal)
L'occupation de tous les sites transporteurs
dfinit la capacit maximale de rabsorption
(Tm),
- La Tm: est la quantit de glucose prsent
Dans l'ultrafiltrat au-del de laquelle la totalit
du glucose filtr est limine dans les urines.

4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose
Dbit du glucose
mg/mn
TmG = Df - De

TmG

375

TmG

1,8
Seuil rnal
du glucose

Glycmie g/L

4. Rabsorption
Transport actif/ ex du glucose
Chez l'homme:
- La Tm du glucose est proche de 375 mg/min
- Soit 3 g/l de concentrations plasmatiques de glycmie.
- La glucosurie apparat (en ralit) pour des concentrations
plasmatiques de 1.8 g/l car il existe une inflexion de la courbe
de rabsorption lie lhtrognit du Tm entre les
diffrents nphrons.

4. Rabsorption
Transport actif/ autres substances
- Les acides amins
- Lacide urique
- Les phosphates

4. Rabsorption
Transport passif/ ure
Produit terminal du mtabolisme des protines,
Lure est librement filtre par le glomrule,
Puis rabsorbe passivement dans le TCP selon
gradient de concentration cr par la rabsorption deau
et scrte passivement par linterstitium mdullaire
dans la branche descendante fine entrainant une
augmentation de la concentration en ure du filtrat jusqu
200 mOsm/kg lpingle cheveux.

4. Rabsorption
Transport passif/ ure

Lure trs concentre dans le tube collecteur diffuse


vers linterstitium mdullaire interne selon son gradient
de concentration.
La permabilit lure du tube collecteur est
augmente par lADH
Lure participe au gradient osmotique mdullaire donc
la concentration de lurine dans les tubes collecteurs.

5. Scrtion tubulaire
Permet llimination dans lurine de substances
indsirables qui nont pas (ou insuffisamment)
t filtres par le glomrule (ex :ammoniac )
Transports passifs ou actifs

5. Scrtion
Transport actif/ PAH
Lacide para-amino-hippurique (PAH): substance
exogne librement filtre par le glomrule
PAH: activement excrt dans le tubule, de sorte quil
est pratiquement limin en totalit du plasma.

5. Scrtion
Transport actif/ PAH

De = Df + Ds

5. Scrtion
Transport actif/ PAH
LeTm est atteint pour des concentrations
plasmatiques de PAH de 200 mg/L.
LeTm du PAH est de 75 mg/mn

5. Scrtion
Transport actif/ PAH

6. Clairance rnale
Rappel: Notion de Cx
La clairance = volume de plasma totalement pur
(clarifi) d'une substance donne par le rein en 1 minute

6. Clairance rnale (Cx)


Rappel: Notion de Cx
La clairance pour une substance x: Cx

Cx = Ux . DU
[Px]
Ux: conc. Urin. en mg/ml
Px: conc. Plasma. en mg/ml
DU : dbit urin. en ml/mn
Cx: en ml/mn

ml/mn

Excrtion :

Elimination de lurine dfinitive

Perfusion

Scrtion
Filtration

Excrtion
Rabsorption

Excrtion :

Elimination de lurine dfinitive

Perfusion

Scrtion
Filtration
Rabsorption
Excrtion = Filtration+ Transfert tubulaire
Excrtion = Filtration+ (Scrtion Rabsorption)

Excrtion

Excrtion :

Elimination de lurine dfinitive

Perfusion

Scrtion
Filtration
Rabsorption
Excrtion = Filtration+ Transfert tubulaire
Excrtion = Filtration+ (Scrtion Rabsorption)

Excrtion

6. Clairance rnale et transferts tubulaires


Le dbit dexcrtion de X= Ux . V= DFG . Px + Tx=
dbit filtr + dbit net transfr par le tubule
(scrtion rabsorption)
Soit Cx= Ux . V/ Px = DFG . Px / Px+ Tx/ Px= DFG+
Tx / Px
- Si Tx=0 : Cx= DFG : filtration uniquement
- Si Tx< 0 : Cx< DFG : rabsorption
- Si Tx> 0 : Cx> DFG : scrtion

6. Clairance rnale et transferts tubulaires

7. Rpartition des fonctions/ segments des tubules

Le tubule proximal rabsorption massive

Rabsorption de la quasi-totalit des acides amins et du glucose, 70 % de


l'eau, du sodium, du phosphate et 80 % du bicarbonate filtr par les
glomrules.
Site principal de rabsorption du calcium, de rabsorption/scrtion des
anions et cations organiques
Participe la rabsorption du magnsium.
Sige dactivit d'endocytose et de dgradation lysosomale intense.

7. Rpartition des fonctions/ segments des tubules


Anse de Henl (branche fine descendante + branche fine et
large ascendante)
Rabsorption de 20 30 % du sodium, de 15 20 % du
bicarbonate, 30 % du calcium et 70 % du magnsium filtrs par
le glomrule.
Site initiant la constitution du gradient corticopapillaire,

7. Rpartition des fonctions/ segments des tubules


Nphron distal
Rabsorption de moins de 10 % de la charge filtre en eau et
lectrolytes,
Site de l'ajustement des bilans hydro lectrolytique.