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CLAUDIA P.CABRERA
DAVID OCAMPO
JOSE JUSTINICO
DEFINICION
PROCESO
INFLAMATORIO
CRONICO
COMPROMISO DE
CELULAS Y
COMPONENTE
CELULARES
ASM
A
SE ASOCIAN CON
OBSTRUCCION EN LA
VIA AEREA
REVIERTE CON TTO O
ESPONTANEAMENTE
HIPERRESPUESTA
EPISODIOS
RECURRENTE DE
SIBILANCIAS,
DISNEA,
ESTRECHEZ
TORAXICA, TOS,
MAS EN LA NOCHE
EPIDEMILOGIA
Prevalencia - 300 millones
Mortalidad - 250.000
Cromosoma 5q: IL-3, IL-4, IL5, IL9 y rpt para IL-3 e IL-4.
IL-9
Cromosoma 11q: receptores
de IgE.
Cromosoma 6p y 12p
MCH-II
Arg-Gly-16 variant inGATILLADORES
the 2PREDISPONENTES
receptor
Gentica
Alrgenos (Domiciliarios-externos)
ETIOLOGIA
ITRS
Atopia
Ejercicio e hiperventilacin
Hiperrespuesta VA
Fruits, vegetables, cereals
Aire frio
Genero
Dioxido de sulfuro
Obesidad and starches, various fatty
acids, vitamin A, vitamin Medicamentos
Etnia
InfeccionesC, vitamin
en
ETE, minerals,
"hygiene Estrs
hypothesis"(sodium, magnesium,
Irritantes (perfumes)
Estimulo hormonal
Sensibilizadores ocupacionales
copper, zinc, and
Tabaco (Pasivo- activo)
selenium).
Dieta
Estrs
ASMA INTRINSICA
10% - Asmticos
Sin respuesta a IgE
Aparicin a edades adultas
Plipos nasales / aspirina
Sin antecedentes personales o familiares
Eosinofilia sin IgE
Enterotoxinas estafilococias
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Mastocitos y
Basfilos
Eosinfilos
Activados
Activados
Aminas Biogenas
Enzimas
(Peroxidasa
(Histamina)
Mediadores Lipdicos
(PAF, PGD2,LTCs)
Grnulos
Intracitoplasmaticos(E
CP, MBP)
Congestin
Vascular
Remodelacion del
epitelio
Broncoconstricci
n
Destruccin celular
Inflamacin
Broncoconstriccin
Inflamacin
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
HF DE ASMA
HF ENFERMEDADES ATPICAS
EXPOSICION A ALERGENOS
EXAMEN FSICO
RELACION CON EL
EJERCICIO/TABACO
NORMAL
SINTOMAS NOCHE
SIBILANCIAS
CIANOSIS
TOS
DISNEA
CUADRO CLNICO
ATAQUES
RECURRENTES
SOMNOLENCIA
DIFICULTAD DE
HABLAR
OPRESION
DE
TAQUICARDIA
SIBILANCIAS
PECHO
TRAX
HIPERINFLADO
USO DE MSLOS 2
DIAGNOSTICO
MEDIDAS DE FUNCIN PULMONAR
ESPIROMETRIA
FEV1
FEV1/FVC
PEF
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
Metacolina, histamina
Descenso 20% en el FEV1 con metacolina
8mg/ml: Positiva
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA
DIAGNOSTICO
MARCADORES NO INVASIVOS DE INFLAMACION DE
LA VIA AEREA
Examen de esputo
Fe NO
Fe CO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Menores de 5 aos
Sibilancias
SIBILANNCIAS RECURRENTES
Hasta los primeros tres aos
tempranas
Rinitis / sinusitis Prematuridad y tabaco
transitorias
Reflujo GE
Sibilancias
Fibrosis qustica Asociados a infecciones virales
inicio
Sin evidencia
Recurrentes infecciones
virales de atopia/asma
temprano
Hasta doce aos
TBC
persistente
Cuerpos extraos
Sibilancias en niez
Sibilantes
Malformaciones congentias
Atopa
inicio
tardio cardiaca congenita
Enfermedad
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Nios mayores / adultos
MORBILIDADES
Cuerpos extraos
Disfuncin de cuerdas vocales
EPOC
Enfermedad pulmonar restrictivas
ICC
Ataques de pnico / sndrome hiperventilacin
Tos por IECA
Tumores: laringe, trquea
traqueomalacia
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
CARACTERISTICA
ASMA
EPOC
Edad de inicio
A cualquier edad
Despues de 40 aos
comorbilidad
atopia
Ninguna
Antecedentes
familiares
frecuentes
Variable
tabaquismo
variable
Frecuente
Variabilidad de los
sintomas
SI
No
Reversibilidad de
sintomas
Si
No
Hora del da
noche
maana
CLASIFICACIN
CARACTERIS
TICA
CONTROLAD
O
Etiolgica
Sintomas en el
da
Fenotpica
PARCIALMEN
TE
CONTROLAD
O
Sntomas
Severidad
Alguno
No
Alguno
Necesidad tto
de rescate
No (menos de
dos veces a la
semana)
Mas de dos
veces a la
semana
Funcion
normal
<80%
nocturnos/inso
mnio
NO
CONTROLAD
O
Tres o mas de
las
caractersticas
del asma
parcialmente
controlada
GRADO
SINTOMAS
DIURNOS
SINTOMAS
NOCTURNOS
FUNCION
PULMONAR
Intermitente
2 das/semana
2 veces al mes
Persistente leve
Persistente
moderada
Sntomas
diarios/afectan
actividad diaria
> 1 vez a la
semana
Persistente
severa
Sntomas
continuos
Crisis
freciuentes
Act. Habitual
alterada
frecuente
FEV1 o PEF
<60%
Variabilidad PEF
>30%
TRATAMIENTO DEL
ASMA
MEDICAMENT
OS
GC inhalados
o sistmicos
Modificadores
de
leucotrienos
B2 agonistas
accin
prolongada
Teofilina
Cromonas
Anti IgE
Controlad
ores
B2 agonistas
inh accin
rpida
Anticolinrgic
os inhalados
Teofilina
Alivio
Inh.
INHALADO
Presurizados
VIA ORAL
con dosis
medida
INYECTABLE (SC, IM,
Inh de polvo
IV)
seco
Aerosoles nb o
hmedos
MEDICAMENTOS DE
CONTROL
Calidad de vida, la funcin
Glucocorticosteroides
: Antiinflamatorio
pulmonar
disminuye la
hiperreactividad y controla
la inflamacin. Reduce
frecuencia y severidad de
las exacerbaciones
Fcil contusin de
RAM: candidiasis
la piel, supresin
orofarngea, disfona, tos
adrenal y
disminucin en la
densidad mineral
de los huesos.
MEDICAMENTOS DE
CONTROL
Modificadores de Leucotrienos: Antagonistas
delMejoran
receptor
la del cisteinil leucotrieno 1
funcin
(Montelukast,
pranlukast) y los inhibidores de
pulmonar,
RAM: Zileuton
5-lipo-oxigenasa
(Zileuton)
reducen la
Usados como
con toxicidad
inflamacin y
las
exacerbacione
s
terapia aditiva
heptica Sx
Churg-Strauss
MEDICAMENTOS DE
CONTROL
Disminuye el asma nocturna,
B2-agonistas de
accin
prolongada
inhalados:
mejora
la funcin
pulmonar,
Formoterol y Salmeterol
reduce el # exacerbaciones.
Propionato de
fluticasona+salmeterol,
budesonide+formoterol
En broncoespasmo inducido
por el ejercicio. Formoterol
inicio de accin ms rpido
MEDICAMENTOS DE
CONTROL
Teofilina: Dosis bajas accin antiinflamatoria
MEDICAMENTOS DE
CONTROL
CROMONAS: Cromoglicato sdico y
nedocromil sdico
Asma persistente leve y broncoespasmo
producido por el ejercicio.
Efecto antiinflamatorio dbil.
RAM: Tos y odinofagia
MEDICAMENTOS DE
CONTROL
Anti IgE: (Omalizumab) limitado a pacientes
MEDICAMENTOS DE
CONTROL
Glucocorticosteroides
MEDICAMENTOS DE
CONTROL
Inmunoterapia alergeno-
especfica: Mejora
hiperreactividad alergnica.
RAM: Reacciones en el sitio
de la inyeccin, pueden ser
desde una mnima induracin
hasta una dolorosa respuesta
alrgica tarda
MEDICAMENTOS DE
ALIVIO
B2-AGONISTAS DE ACCIN RPIDA:
COMPONENTE 1. RELACIN
MDICO-PACIENTE
Auto-manejo dirigido
Automonitoreo y revisin peridica
del tratamiento
Educacin
Conocimiento-confianza y
habilidades
Caractersticas esenciales de la
relacin Medico-Paciente para alcanzar
un autocontrol dirigido
Educacin
Establecer juntos los objetivos o metas
Auto-monitoreo: La persona con asma es instruida a
combinar la evaluacin del control del asma con la
interpretacin apropiada de los sntomas principales.
Revisin peridica del control del asma, del tratamiento y de
las habilidades por un profesional de la salud.
Plan de accin escrito: la persona con asma es instruida a
qu medicamentos utilizar regularmente y qu
medicamentos utilizar por razn necesaria, y cmo ajustar el
tratamiento cuando el asma no est controlada.
La autoevaluacin y el autocontrol estn integradas por
guas escritas para el tratamiento a largo plazo, y el
tratamiento de las exacerbaciones del asma
medicamentos.
Prevenir exacerbaciones.
Alergenos.
Polucin.
Infecciones virales.
Medicamentos.
Ocupacionales.
ASMA
tabaco.
Aumentan el riesgo de malformaciones
pulmonares.
Aumentan el riesgo de sibilancias en la
infancia.
Aumenta el riesgo de sensibilizacin alrgica.
PREVENCIN DEL
DESARROLLO DEL ASMA
En pacientes sensibilizados (atpicos):
Antihistamnicos H1.
Inmunoterapia alergeno especfica.
de tabaco.
Humo de segunda mano.
Agentes ocupacionales.
Alimentos.
Aditivos.
Medicamentos que causan sntomas.
atmosfrica.
Evitar fumar y habitaciones llenas de humo
Salir al aire libre en un ambiente de clima
controlado.
Identificacin temprana de sensibilizadores y
pacientes sensibilizados: Soja, ricino, ltex.
betabloqueadores.
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y
MONITORIZACIN DEL ASMA
El objetivo es el control clnico de los sntomas.
El tratamiento requiere ajuste continuo segn el estado
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y
MONITORIZACIN DEL ASMA
Existen 5 fases en el tratamiento entre los cuales
se hacen ciclos.
Los ciclos son: Evaluar el control del ASMA, Tratar
el control del ASMA, y Vigilar para mantener el
control.
Cuando un paciente ha sido previamente tratado
para un ASMA persistente se puede iniciar desde
el paso 2 o 3.
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y
MONITORIZACIN DEL ASMA
Evaluando el control del ASMA:
Establecer el rgimen de tratamiento
actual
Establecer la adherencia al
tratamiento.
Establecer el nivel de control del
ASMA.
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y
MONITORIZACIN DEL ASMA
Tratar para lograr el control
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y
MONITORIZACIN DEL ASMA
Broncoconstriccin producida por el ejercicio:
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y
MONITORIZACIN DEL ASMA
Paso 2
Medicamento aliviador ms un controlador:
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y
MONITORIZACIN DEL ASMA
Paso 4:
Medicamento de rescate ms 2 o ms controladores.
Se adiciona otro controlador al tratamiento previo.
Debe remitirse para valoracin por especialista.
La eleccin es la combinacin de glucocorticoide a dosis
EVALUACIN, TRATAMIENTO Y
MONITORIZACIN DEL ASMA
Paso 5
Medicamento de rescate ms otras opciones de
control.
Debe usarse en Asma grave no controlada o
numero de medicamentos,
Minimizar el costo y aumentar la seguridad del tratamiento.
El asma es una enfermedad variable y los medicamentos se deben
ajustar constantemente
La frecuencia de los controles depende de la gravedad clnica inicial
est controlada:
Cuando solo se usan glucocorticoides a dosis altas,
tiempo (7 a 14 das)
Se pueden combinar glucocorticoides de accin rpida y b2
activamente el tabaquismo.
Investigar coomorbilidades: Sinusitis crnica, reflujo gastroesofgico,
vigilancia estrecha.
Exacerbaciones leves, definidas por una reduccin
en el flujo mximo de menos de 20%, despertares
nocturnos, y el mayor uso de agonistas B2 de accin
corta, pueden ser tratados en un entorno
comunitario.
Los sntomas por lo general preceden la alteracin
en la funcin pulmonar pero esto puede ser al
contrario
la ventilacin mecnica.
Hospitalizacin o consulta de urgencias por ASMA en el
ltimo ao.
Uso reciente de glucocorticoides orales.
No usa glucocorticoides inhalados.
Depencia elevada a 2-agonistas de accin corta. (>1
frasco/mes).
Historia de enfermedad psiquitrica, incluyendo el uso de
sedantes
Historial de incumplimiento de un plan de medicacin para el
ASMA.
Severidad de la exacerbacin
Exacerbaciones
leves
moderadas
(2 a 4 Puff cada 20 minutos por una hora)
Luego:
-2 a 4 Puff cada 4 a 6 horas (Leve)
- 6 a 10 Puff cada 1 a 2 horas (Moderada).
Si no hay respuesta inicial puede considerarse el
traslado a UCI.
Se puede usar indistintamente Inhalador de Dosis
Medida o una Micronebulizacin.
inicial.
(devuelve PEF a ms del 80% del previo o a la mejor
marca personal)
la respuesta dura de 3 a 4 horas.
Se pueden usar Glucocorticosteroides VO (0,5 a 1 mg
2 g en 20 minutes
En adultos y nios que no responden al tratamiento
<25% previo o aquellos con un VEF1 posttratamiento o PEF <40% previo por lo general
requieren hospitalizacin.
Los pacientes con funcin pulmonar posterior al
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
EMBARAZO:
mantiene igual
Pobre control del ASMA puede tener efectos deletereos
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
OBESIDAD:
Es ms dificil de manejar:
Inflamacin crnica de la va area.
Reflujo gastroesofgico.
Apnea obstructiva del sueo
Factores mecnicos
Menor respuesta a glucocorticoides.
Mayores dosis de medicamentos.
PRDIDA DE PESO:
Mejora el control del asma.
Facilita su manejo.
Disminuye la cantidad y dosis de medicamentos.
Debe incluirse en los objetivos del tratamiento.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
CIRUGA:
El ASMA predispone a complicaciones intraoperatorias:
Hiperrespuesta de la va area.
Limitacin al flujo de aire.
Hipersecresin de moco
Depende de:
Severidad del asma
Tipo de ciruga.
Tiempo de ciruga.
Tipo de anestesia.
Consulta prequirrgica dirigida:
Mejorar la funcin pulmonar antes de la ciruga (Glucocorticoides)
Covertura con glucocorticoides durante la ciruga.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
RINITIS ALRGICA
La mayora de los pacientes con rinitis tienen ASMA y el
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
SINUSITIS
Complicacin de las infecciones respiratorias altas,
POLIPOS NASALES
Aspirina.
Descartar fibrosis quistica y sindrome de la cilia
inmovil.
Buena respuesta a glucocorticoides.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
ASMA OCUPACIONAL
Identificar y evitar la exposicin a la sustancia
alergnica sensibilizante.
Puede persistir a pesar de retirar el alergnico
sensibilizante.
La exposicin al agente aumenta la severidad del
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
INFECCIONES RESPIRATORIAS:
Gran asociacin
Provocan sibilancias y aumento de los sntomas en muchos pacientes.
La etiologa es predominantemente viral: VSR y Rinovirus, parainfluienza, influenza,
adenovirus y coronavirus.
Aumento del riesgo de infeccin por Neumococo.
Fisiopatologa:
Dao del epitelio de la va respiratoria.
Estimulacin de anticuerpos anti IgE virus especfico.
Respuesta tarda al antgeno inhalado.
Tratamiento igual que una exacerbacin.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
REFLUJO GASTROESOFGICO
ASMA.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
ASMA INDUCIDA POR ASPIRINA
Aspirina y AINES.
Presentan rinitis vasomotora, rinorrea abundante, congestin nasal y plipos
nasales.
En cuestin de minutos a1 o 2 horas despus de la ingestin de aspirina, se
CONSIDERACIONES ESPECIALES
ANAFILAXIS Y ASMA
Es una condicin que puede simular una crisis asmtica.
Debe considerarse cuando se han administrado medicamentos o
Muchas
gracias