Patologa de odo

interno

Prof. Flgo. Sebastin Escobedo L.

Mg. en Ed. Diferencial, mencin trastornos de la
comunicacin audicin y lenguaje.

PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO

PATOLOGIA COCLEAR

PATOLOGIA VESTIBULAR

PATOLOGIA COCLEOVESTIBULAR

Patologa coclear

Hipoacusia sensorioneural

MULTIFACTORIAL
- ELEMENTOS GENTICOS
- ELEMENTO MEDIOAMBIENTALES

Programa

costo EOA

de deteccin tiene menor

Evaluar

a todos los RN antes de 3

meses de vida y repetir a los 6 meses

Difcil

identificar a un sordo en los

primeros meses de vida

Indicadores

de riesgo.

Indicadores de riesgo de
sordera
Historia

familiar de hipoacusia

Infeccin

perinatal citomegalovirus,

herpes,
rubela, y sfilis

Peso

al nacer menor de 1500 grs

Asfixia

neonatal ; Apgar < 4 al minuto,

< 6 a los 5 min.

Indicadores de riesgo de
sordera
Anormalidades

anatmicas en

cabeza o cuello
Hiperbilirrubinemia
Meningitis
Sospecha

bacteriana

familiar respecto a la
audicin del nio.

Infecccin desde odo medio:

Otitis media aguda ;
otomastoiditis aguda
Otitis crnica colesteatomatosa
Hay vrtigo. Hipoacusia mixta
Signo de fstula.
Tratamiento urgente : quirrgico.

Dao Auditivo por Ruido

- Onda explosiva o de choque

blast.

- Ruido impulsivo ruptura de

membranas
endolabernticas
- Ruido impulsivo repetido sordera
profesional

Cada

temporal del umbral tonal:

exposicin corta a ruido intenso (disco)

cada auditiva por 24 hrs.
Cada

permanente del umbral tonal:

cada inicial tpica en 4 KHz, luego cada

en 3-6 KHz, despus de 10 aos prdida
de frecuencias bajas.

Prevencin
Medicin

peridica del nivel de ruido y

sus caractersticas.

Aislacin

de las fuentes de ruido.

Audiometras

peridicas de personal

expuesto.
Uso

obligatorio de proteccin auditiva.

Capacitacin

del personal.

Ototoxicidad
Antibiticos

aminoglicsidos en

pacientes
con dao renal pero tambin en
normales
Destruccin

selectiva de CCE y clulas

de
mcula sacular y crestas ampulares
Alteraciones

mitocondriales y
acumulacin de lisozimas en CCE

Gentamicina

tratados

Tinnitus,

: 10-15 % de pacientes

hipoacusia y vrtigo

Compromiso

de frecuencias altas y

luego
frecuencias bajas

Alto riesgo de ototoxicidad

Mala

funcin renal
Tratamiento anterior con ototxicos
Alto nivel plasmtico de la droga
Dao previo en el odo interno
AAG atraviesan la placenta
AAG se potencian con diurticos

Otras drogas ototxicas

Salicilatos
Cafena
Drogas

antineoplsicas
Barbitricos
Atropina
Clorodiazepxido

Presbiacusia
Deterioro

fisiolgico de audicin por vejez

40

aos comienza disminucin de fibras

mielnicas y de 2100 neuronas por ao

65-75
>75

aos = 25 % con algn grado de HSN

aos = 50 % con algn grado de HSN

Degeneracin

otolitos en sculo y utrculo

Cambios

degenerativos:

en clulas ciliadas : presbiacusia sensorial

en estra vascular : presbiacusia metablica
en la primera neurona : presbiacusia neural
en el ligamento espiral y membrana basilar:
presbiacusia metablica

sensorial

metablica

neural

mecnica

Patologas de Odo
Interno.
Especificaciones
3. 3.1 presbiacusia
3.2
3.4
3.5
3.8
3.9

trauma acstico
hipoacusia sbita
enfermedad de Mnire
hipoacusia por ototoxicidad
neurinoma del acstico

3.1 Presbiacusia
Prdida

auditiva, resultante de los cambios

degenerativos propios de la edad, que pueden
afectar a las clulas ciliadas, de sostn, estra
vascular y primera neurona.
Sntomas. Hipoacusia generalmente bilateral
simtrica, progresiva, primero para tonos agudos y
despus tambin para tonos medios de ambas vas.
Reduccin de la audicin verbal por ruido ambiente
y sensaciones de molestia e incomodidad por
ruidos intensos. La imagen otoscpica se observa
normal.

3.1 Presbiacusia

Tipos de presbiacusia:
Presbiacusia sensorial
- Presbiacusia neural
-

Presbiacusia
Presbiacusia
-

sensorial:
Atrofia del rgano de Corti en el extremo
basal de la cclea.
Progresin lenta
proceso degenerativo no est clara, sin
embargo lo ms probable es que est
vinculado a un agotamiento del sistema
enzimtico celular.
En el audiograma hay una prdida intensa de
la audicin en tonos agudos. Puede no influir
en la audicin de las frecuencias del habla.

Presbiacusia
Presbiacusia
-

neural:
Prdida de neuronas cocleares, siendo
ms marcada en la lnea espiral basal.
Hay prdida en la discriminacin del
habla, que no est en relacin con la
prdida del umbral de los tonos puros, lo
que contraindica el uso de audfonos.

Presbiacusia
Tratamiento:
-

Es importante evadir la exposicin a ruido intenso

y el uso de ototxicos para evitar una progresin
acelerada.
El uso de audfonos en la presbiacusia no debe ser
una norma, ya que si el paciente tiene una mala
discriminacin, un fenmeno de reclutamiento o
una curva que slo afecta las frecuencias altas, no
es un buen candidato para este implemento.
Otra opcin es el entrenamiento auditivo y la
lectura labial.

3.2 Trauma acstico

Se

denomina a cualquier lesin producida en el odo interno,

determinada por impactos persistentes correspondientes a
noxas acsticas, conocidas como ruido impulsivo, que es de
duracin corta y alta intensidad (por lo general se necesitan
ms de 90 db).
La energa absorbida por el odo es tan intensa que provoca un
dao mecnico, con ruptura de membranas, dao celular,
fstulas endolabernticas que producen mezcla de perilinfa y
endolinfa.
Sntomas:
- Dolor de cabeza, con una ligera hipoacusia y una sensacin de
malestar en el odo
- Luego de un plazo corto, aparecen acfenos, minuto en el cual
el paciente y su entorno notan la disminucin de audicin

Grfico trauma Acstico

Grfico trauma Acstico

(2)

Trauma acstico
En

este trastorno se describen 3 grados:

- Primer grado: el audiograma muestra una cada entre
20 y 30 dbs en el tono 4000, levantndose
nuevamente en el extremos tonal agudo. Sin
embargo, no se presentan trastornos auditivos, ni
problemas con la discriminacin de la palabra.
Segundo grado: el audiograma muestra descenso
del umbral con una prdida de 40 dbs
aproximadamente, la hipoacusia se manifiesta,
abarcando dos octavas principalmente en
frecuencias agudas.
Tercer grado: la cada de la curva es acentuada, se
presentan acfenos y reclutamiento intenso, el
umbral decrece hasta en 60 dbs. o ms, abarcando
gran parte de la extensin tonal.

Grfico trauma Acstico

(3)

Audiometra:
HSN unilateral si es trauma acstico agudo.
HSN bilateral si es trauma acstico crnico.
Cada preferente en frecuencia 4000 Hz cuando es
agudo.
Cada en frecuencias 3000-4000-6000 cuando es
crnico.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.
Tinnitus.
Impedanciometra normal.
Reflejo acstico (+) por reclutamiento.

3.3 hipoacusia congnita

La

hipoacusia congnita pueda ser gentica o

adquirida
A ambas se les clasifica, segn el perodo de
expresin, en prenatales, natales y postnatales
inmediatas.
En la mayora de los casos, la hipoacusia es
causada tanto por factores genticos como
ambientales.
Pero existen casos donde se producen
mutaciones de genes aislados que determinan
una hipoacusia.

3.4 Hipoacusia sbita

Es

la prdida brusca o de instalacin rpida (horas) de la

audicin, acompaada o no por sntomas vestibulares.
Tpicamente, aparece en pacientes sin ninguna patologa
tica previa.
No se conoce exactamente la causa, y se plantean
diversas hiptesis etiolgicas:
- Vasculares (vasoespasmo, trombosis, agregacin
plaquetaria),.
- enfermedades virales (en muchos pacientes es
concomitante o posterior a infecciones respiratorias
altas, o que tienen serologa viral sugerente).
- Ruptura de membranas intralabernticas (antecedentes
de esfuerzos fsicos)

Hipoacusia sbita
Audiometra:
HSN unilateral.
Cada preferente en frecuencias medias y agudas.
Puede llegar rpidamente a anacusia o cofosis si no
es tratada dentro de 10 das de detectada.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.
Tinnitus.
Impedanciometra normal.
Reflejo acstico (+) por reclutamiento o (-)
dependiendo del grado de hipoacusia.

3.5 Enfermedad de Meniere

Trastorno

caracterizado por vrtigo recidivante intenso,

sordera sensorial y acfenos, asociada con dilatacin
generalizada del laberinto membranoso.
Se ignora la causa y su fisiopatologa se comprende mal.
Se producen ataques de vrtigo de forma sbita y
duracin variable que desaparecen gradualmente,
acompaados de nuseas y vmitos.
En el intervalo asintomtico al principio de la enfermedad,
se normaliza la audicin y desaparece el tinnitus.
Posteriormente hipoacusia fluctuante para los tonos
graves, vindose un audiograma con curva ascendente.
En el estadio terminal, casi siempre hay hipoacusia
unilateral intensa para todos los tonos, adems de
tinnitus. La curva del audiograma se hace plana.

Enfermedad de Meniere

Si los ataques cocleovestibulares son frecuentes, la prdida

auditiva es ms permanente. Hay una correlacin entre los
umbrales del habla y de los tonos puros.

Existe discriminacin disminuida del habla.

Hay ausencia de deterioro tonal y puede presentarse

reclutamiento.

Tratamiento:

Los ataques agudos se tratan con reposos en cama, uso de

antivertiginosos y antiemticos.

En la fase de remisin el tratamiento puede ser mdico o

quirrgico.

Vasodilatadores mejoraran la audicin y reduciran el

tinnitus. Inhibidores vestibulares controlan el vrtigo.

3.9 Neurinoma del acstico

Tumores que se forman a partir del neurilema o vaina de

Schwann, que cubre el axn del VIII par.

Por lo general la prdida auditiva es unilateral, presentando

evolucin lenta y casi siempre se convierte en total.

La prdida de discriminacin del habla es la que caracteriza

a las afecciones retrococleares.

Segn el punto de origen se distinguen los neurinomas:

Intrameatales

Neurinomas intermedios, que se originan en el poro

acstico interno,

Neurinomas mediales, que se originan en el ngulo

pontocerebeloso.

Neurinoma del
acstico

Neurinoma del
acstico

Neurinoma del acstico

Tumores
-

Intrameatales:
Pueden ocasionar acfenos, hipoacusia,
alteraciones del equilibrio y vrtigo.
Hay cambios en los lquidos del odo interno y
la destruccin de los rganos sensoriales.
Las estras vasculares y el ligamento espiral
parecen ser las estructuras ms alteradas.
Las clulas ciliares del rgano de Corti
permanecen con una estructura normal

Neurinoma del acstico

Intracanicular/Extracanicular/Compr.tronco encef

Neurinoma del acstico

Los tumores intermedios :

Adems de los sntomas mencionados anteriormente

ocasionan.

Presin sobre el contenido del meato lo que puede

desencadenar contracciones y parlisis facial, diplopa,
alteraciones de la marcha y ataxia, dismetra en miembro
superiores, alteraciones de la sensibilidad facial.

Los tumores mediales :van hacia el angulo

pontocerebeloso,

comprimen el tronco cerebral y cerebelo ocasionando

cefaleas, disminucin de la agudeza visual y alteraciones
de la personalidad.

Neurinoma del acstico

Resultados
-

audiomtricos:
No muestra un modelo tpico.
Si an existe audicin remanente se puede observar
una prdida auditiva unilateral sensorioneural.
Generalmente hay cada marcada en tonos agudos
(66%), pero pueden tambin observarse curvas
aplanadas (13%), con tonos bajos (9%) o con
depresin (12%).
La discriminacin de la palabra se ve afectada
severamente en un 56% de los pacientes.
Hay fatiga auditiva y en la mayora de los casos
reclutamiento.
La otoscopia usualmente es normal.

Neurinoma del acstico

Tratamiento: Quirrgico, neurolgico u otolgico. La metal

final consiste en la extirpacin quirrgica completa del
tumor sin la presentacin de posteriores dficits
neurolgicos. La consecuencia de dicha meta est en
relacin inversa con el tamao del tumor.

Neurinoma del acstico

Audiometra:
HSN unilateral
Cada exagerada en frecuencias agudas
Discriminacin de la palabra severamente alterada y no
acorde a audicin
Sin reclutamiento
Presencia de fatiga auditiva o deterioro tonal
Tinnitus
Impedanciometra normal
Reflejo acstico (+)
Deterioro del reflejo acstico
Reflejo acstico (-) en etapas avanzadas