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Enfermedades glomerulares
Hematuria y Sndrome
nefrtico
Esquema
Glomerulopatas
Aspectos generales
Formas clnicas
que
cursan
GN aguda post-estreptoccica
GN primarias
GN membranoproliferativa
GN secundarias
con
Enfermedades
glomerulares
Etiologa
Manifestaciones
clnicas
Primarias
Secundarias
Inmunologa
Anatoma
patolgica
Enfermedad glomerular
Pronstico
Curacin
Cronicidad
Muerte renal
Mecanismos inmunolgicos
de las glomerulopatas
Activacin in situ de
anticuerpos frente a antgenos
glomerulares
(Enfermedad anti-MBG)
Liberacin de mediadores de
la inflamacin
Activacin de la coagulacin
Lesin glomerular
Enfermedades
glomerulares
Presentacin clnica
Hematuria aislada
Proteinuria aislada
Hematuria-proteinuria aislada
Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico
Hematuria
Proteinuria
Hipertensin arterial
Uremia (oliguria)
Edema
Proteinuria grave (nefrtica)
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
Hematuria
Definicin
y tipos
Macroscpica
Microscpica
Persistente
Recurrente
Glomerular / No glomerular
Otras orinas coloreadas
Prevalencia
Ac. rico
Medicamentos
Alimentos
2-5 %
0,5-2 %
0,1-0,6 %
Diagnstico de la
hematuria
Mtodos
de
estudio
Semicuantitativos
Tira reactiva (O-toluidina)
> 1+
Microscopio (sedimento)
> 6 hemates/campo
Hemates dismrficos
Cilindros hemticos
Contador automtico
VCM, ADE
Principales causas de
hematuria
Principales causas de
hematuria
Recin nacido (0-28 das) Nio pequeo (1-5 aos)
Malformacin congnita
Necrosis cortical (asfixia)
Alteraciones vasculares
(cateterismo umbilical, TVR)
Traumatismo obsttrico
Orientacin clnica de la
hematuria en nios
Hematuria
Anamnesis
Hematuria
Exploracin clnicaHematuria
Hematuria
macroscpica
microscpica aislada
microscpica con proteinuria
microscpica con sntomas clnicos
Sedimento urinario
(dismorfia eritrocitaria)
No
Anomalas
nefrourolgicas
Microbiologa
Estudios de imagen
Estudios metablicos
S
Glomerulopatas
Estudio familiar
Inmunologa
Biopsia renal
Glomerulopatas con
hematuria
Sndrome nefrtico agudo (GNAD)
GN primarias
GN secundarias
GNA postinfecciosa
Postestreptoccica
Otras infecciones
GNA no postinfecciosa
Nefropata IgA
Prpura de Schnlein-Henoch
GN membranoproliferativa
GN del LES
Nefritis familiar
Endocarditis bacteriana y nefritis de shunt
Poliarteritis nodosa (PAN)
GNA postinfecciosa
Estreptococo -hemoltico del
grupo A
EPIDEMIOLOGA
Casos espordicos/epidmicos
Incidencia en pases industrializados
Faringitis
Serotipos M: 1, 3, 4, 12, 25, 49
Edad: 4 a 15 aos
Intervalo: 5-14 das (mediana 7 das)
Imptigo
Serotipos M: 2, 49, 55, 57, 60
Edad: 2 a 8 aos
Intervalo: 10-21 das (mediana 14 das)
S. pneumoniae
Staphylococcus sp.
Mycoplasma
Brucella, Salmonella
Meningococo
Virus
Varicela
Rubeola
Hepatitis B
Epstein-Barr, CMV
Parsitos
Toxoplasma
Hematuria
Filtrado glomerular
Uremia
Reabsorcin distal de Na
Retencin de agua y Na
Volumen del LEC (congestin vascular)
Edema
HTA
Proteinuria
Glomerulonefritis aguda
(GNA)
Sintomatologa
Edema palpebral
Hematuria macroscpica (30-50 %)
Oliguria
Otros: fiebre, malestar, dolor abdominal, anorexia, cefalea
Exploracin clnica
Hipertensin arterial (encefalopata hipertensiva 5 %)
Edema
Congestin vascular: Polipnea, ICC, derrame pleural
Frecuencia de las
manifestaciones clnicas en la
GNA
Macrohematuria
Edema
HTA
Congestin circulatoria
Sntomas SNC
20
40
60
Porcentaje (%)
80
100
Funcin renal
Hematologa
Anemia
Bacteriologa/Serologa/Inmunologa
Imagen
Rx trax: congestin vascular, derrame pleural
Ecografa abdominal: ascitis, ecorrefringencia renal
Nefropata IgA
Hematuria recurrente
TA, Surea y C3 normales
LES
GNA - Tratamiento
Hospitalizacin
Gravedad variable
Edema significativo, HTA, oliguria
Medidas generales
Antibitico
Penicilina
Edema
4 semanas
10
2 meses
20
6 meses
30
1 40
ao
2 aos
50
Gentica
Patogenia
A. patolgica
Diagnstico
Pronstico
Nefritis hereditaria
progresiva
(Sndrome de Alport)
Definicin
Gentica
A. patolgica
Nefritis hereditaria
progresiva
(Sndrome de Alport)
Clnica
Tratamiento
Trasplante renal
GN anti-MB (5 %)
Nefropata IgA
(Enfermedad de Berger)
Epidemiologa
Hombre/Mujer: 2:1
Mxima incidencia: > 10 aos - adulto
Patogenia
Nefropata IgA
(Enfermedad de Berger)
Clnica
40 %
40 %
10 %
6%
4%
30-50 %
50-60 %
50-75 %
Tratamiento
No se dispone. Sintomtico.
Ensayos: IECA, prednisona das alternos, aceite de
pescado (antioxidantes).
Pronstico
Prpura de SchnleinHenoch
Epidemiologa
Incidencia: 13,5/100.000
Estacionalidad: Otoo-primavera
Intervalo de edad: 2-18 aos
Edad mediana: 4-8 aos
Relacin hombre/mujer: 2:1
Etiologa
Patogenia
Anatoma patolgica
Vasculitis leucocitoclstica
PS-H: manifestaciones
clnicas
Porcentaje
Cutneos
100 %
(rash, prpura)
Gastrointestinales
70-80 %
Articulares
60-80 %
(artritis, artralgias)
Renales
25-50 %
(hematuria, proteinuria)
Otras
(testculo, SNC, pancreatitis,
hemorragia pulmonar o muscular,
parotiditis, carditis)
<5%
Nefropata de la prpura de
S-H
Incidencia
Tira reactiva
Manifestaciones
A. patolgica
M. ptica
Inmunofluorescencia
GRAVEDAD
Cambios mnimos
Proliferacin mesangial
GN mesangial + semilunas (< 50 %)
GN mesangial + semilunas (50-75 %)
GN mesangial + semilunas (> 75 %)
GN membranoproliferativa
Nefropata de la prpura de
S-H
Laboratorio
Tratamiento
Pronstico
Forma clnica:
Proteinuria, s. nefrtico/nefrtico
Histopatologa: