Evaluacin Clnica

de las Masas
Anexiales
Josefa M. Gmez De Gracia
Agosto 10, 2011

Introduccin
El diagnstico de una masa anexial es uno de los

hallazgos ms
ginecolgica.

frecuentes

en

la

prctica

clnica

Dada

la gran variedad histolgica de estas

tumoraciones y su aparicin en cualquier edad de la
vida, es difcil hacer un pronstico preoperatorio de
benignidad o malignidad.

Es fundamental un correcto estudio y orientacin de

la lesin para ofrecer a la paciente la mejor opcin

teraputica con la mnima morbilidad posible.

El

trmino masa anexial es bastante

inespecfico y con frecuencia se atribuye a la
tumoracin o quiste de ovario debido a que la
patologa tubrica es poco frecuente o bien
est asociada al proceso ovrico.

Consideraciones a tener en
cuenta:
Aparecen sobre todo en edad reproductiva

(20-45) aos.
Los tumores ms frecuentes durante la edad
frtil son los funcionales.
Suelen ser asintomticos.
La
anticoncepcin hormonal reduce su
aparicin.
En pacientes premenrquicas y menopusicas
debe ser objeto de estudio inmediato.

Principales dificultades de una

masa anexial:
Localizacin:
es
importante
aclarar
si
la
masa
corresponde a una tumoracin genital o
de otro rgano.
Luego distinguir si se trata de una masa

uterina, ovrica o anexial (trompas, ligamento

ancho)

Variedad histolgica:
El ovario es un rgano que origina neoplasias con gran

diversidad histolgica.
Adems los tumores ovricos primarios rara vez guardan

semejanza histolgica con el tejido original.

Por otra parte, el ovario puede ser blanco de metstasis de

tumores en otros rganos.

En muchos casos el tumor primario ya es conocido en el

momento de la metstasis, pero en una minora no existe

evidencia y la masa anexial constituye la forma de
presentacin clnica.

Potencialidad endocrina:
pueden segregar hormonas biolgicamente
activas que desencadenen sndromes clnicos
(de hiperestrogenismo, hipertiroidismo).
Clnica tarda:
importante sobre todo en los tumores malignos

Edad de aparicin:
Los tumores de ovario pueden aparecer a
cualquier edad.
Cada variedad histolgica tiene una edad
distinta de mxima aparicin.
En

general los tumores benignos tienen

mxima incidencia entre los 20 y los 44 aos
mientras que los malignos son ms frecuentes
de 45 a 60 aos.

CLASIFICACION HISTOLGICA:
Los tumores ovricos se clasifican en:
Epiteliales, de las Clulas Germinales, de los
Cordones sexuales y Metastticos.
Los epiteliales son los ms frecuentes (85%)

predominando el de tipo seroso.

Los tumores metastticos representan un 15%

aproximadamente siendo los sitios primarios de

origen:
mama, colon, estmago y linfoma.

Tumores epiteliales:
Suponen el 85% de todos los tumores de

ovario, incluyendo benignos y malignos.

Derivan del epitelio de revestimiento del ovario.

1.SEROSOS
(cistoadenoma,
cistoadenocarcinoma):
Son los ms frecuentes.
Contienen quistes llenos de lquido seroso.
La mayora son bilaterales y uniloculados. La
presencia de cuerpos de psamoma (calcificaciones
intraqusticas) suele ser un signo de buen
pronstico en el cistoadenoma seroso papilar.
2.MUCINOSOS
cistoadenocarcinoma):
la mayora son benignos

(cistoadenoma

y contienen mucina.
Suelen ser unilaterales y multiloculados con una
pared fina y sin papilas

3. ENDOMETROIDES:
la mayora son malignos y pueden asociarse a
adenocarcinoma primario de endometrio.
4. DE CLULAS CLARAS:
son los tumores malignos ms frecuentes en casos de

endometriosis.
Tambin est relacionado con el dietiestilbestrol.

5. TUMOR DE BRENNER:
es el de mejor pronstico. Poseen un epitelio
semejante al transicional de la vejiga.
6. TUMORES BORDERLINE:
son aquellos con caractersticas biolgicas e
histolgicas intermedias.
Presenta papilas y en el doppler color hay un IR bajo.

Tumores germinales:
Suponen el 25% del total y aparecen ms

frecuentemente en mujeres jvenes.

1. TERATOMA QUSTICO BENIGNO:

es el ms frecuente en mujeres jvenes. Deriva
de clulas germinales.
Puede producir -fetoprotena.
2. DISGERMINOMA:
es el tumor maligno ms frecuente en

pacientes menores de 30 aos.

3. TERATOMA INMADURO.
4. TUMOR DEL SENO ENDODRMICO:
produce -fetoprotena.

5. CARCINOMA EMBRIONARIO:
produce -fetoprotena y/o -HCG.
6. CORIOCARCINOMA:
produce -HCG
7. ESTRUMA OVRICO:
es un tipo de teratoma que produce hormonas
tiroideas.
8. GONADOBLASTOMA.

Tumores de los cordones

sexuales-estroma
Derivan

de
los
cordones
sexuales
(mesenquima sexualmente diferenciado).
Producen hormonas sexuales dando clnica,
esto facilita su deteccin precoz.

1. DE LA GRANULOSA:
producen estrgenos.

2. DE LA TECAFIBROMA:
suelen

ser benignos y producen

estrgenosandrgenos.
3. ANDROBLASTOMA:
producen andrgenos y constituyen la
primera causa de virilizacin de origen
ovrico

Tumores secundarios
Suponen el 10% de los tumores ovricos.

Los tumores metastticos representan un

15% aproximadamente, siendo los sitios
primarios de origen:
mama, colon, estmago, linfoma y
ovario contralateral.
La metstasis de un tumor digestivo se

denomina Tumor de Krukenberg.

EPIDEMIOLOGA
Los tumores benignos de ovario representan el 75%

del total de tumoraciones ovricas, apareciendo en

una de cada 200 mujeres en edad frtil.
El intervalo de edad con mayor incidencia es entre

20 y 40 aos, y son ms frecuentes en nulparas.

Habitualmente son asintomticos y su crecimiento

es lento, por lo que suelen diagnosticarse

tardamente en forma de hallazgo casual durante el
curso de una exploracin ginecolgica.

El riesgo de padecer cncer de ovario a lo largo de toda la vida se

calcula en el 1,7%.
La incidencia media de padecer cncer de ovario se estima en

10/100.000 ao.
El cncer de ovario representa el 5% de los cnceres en la mujer.
Ocupa el tercer lugar de los tumores ginecolgicos de la mujer

despus de mama y endometrio.

Sin

embargo es la primera causa de muerte por cncer

ginecolgico (excluyendo el cncer de mama), de ah su
importancia en la deteccin precoz.

Casi el 85% de los cnceres son de origen epitelial y su incidencia

aumenta con la edad.

Factores protectores:
Anovulacin:
incesante:

teora

de

la

produccin

Los microtraumas producidos durante la rotura

de la cpsula ovrica en cada ovulacin, seran

un estmulo para el cncer de ovario.
Por lo tanto, las mujeres en tratamiento con

ACO o con SOP, al no ovular estaran ms

protegidas.

Multiparidad
( la gestacin es un periodo de

reposo ovulatorio).

Histerectoma
(disminucin

de la ovulacin
defecto en la irrigacin vascular).

Ooforectoma.

por

Los factores de riesgo

No estn claros, para el cncer de

tipo epitelial podran sugerirse:

Incremento de la edad
Historia familiar de

cncer

de

ovario.
Mutaciones del gen BRCA1 y BCRA2.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Existen numerosas patologas de los rganos

vecinos que pueden entrar en el diagnstico

de una masa anexial.

Embarazo ectpico, embarazo cornual.

Anexitis, absceso tuboovrico, hidroslpinx.
tero bicorne, mioma uterino, cncer de

endometrio.
Patologa gastrointestinal: colon sigmoideo
protuyente, fecaloma, cncer intestinal,
diverticulitis,
apendicitis,
absceso
retroperitoneal
Patologa genitourinaria: vejiga distendida,
hidronefrosis.
Quistes
extragenitales:
mesentrico,
hidatdico

MANEJO DE UNA MASA ANEXIAL

Un abordaje correcto de los tumores de ovario

comprende una etapa diagnstica y otra teraputica.

La primera es de gran importancia, ya que tiene como

objetivo confirmar el carcter orgnico de la

tumoracin a fin de evitar intervenciones innecesarias
en los quistes funcionales.
Adems se debe descartarla malignidad del quiste, ya

que su tratamiento es distinto.

En

la etapa teraputica, se elige el

tratamiento a seguir (expectante, mdico o
quirrgico), en funcin de la paciente y las
caractersticas de la tumoracin.

En caso de ciruga, se escoge la va de

abordaje (laparotoma o laparoscopia) ms

adecuada, que menor riesgo tenga para la
paciente y que suponga menor costo.

Anamnesis
Una buena anamnesis puede orientarnos para

enfocar si se trata de un problema infeccioso,

funcional, endocrino o bien si corresponde a
patologa extragenital, sobre todo digestiva y
genitourinaria.

Antecedentes familiares:
Es

importante preguntar por los

antecedentes familiares, ya que el 5% de
los cnceres epiteliales de ovario son
hereditarios.

Sospechar cuando son de aparicin precoz

y se asocian con canceres como el de

mama, endometrio o colorrectal.

Existen tres tipos diferentes de sndrome hereditario:

Cncer de ovario con localizacin

especfica.
Cncer de ovario asociado a cncer de
mama.
Forma hereditaria de cncer de ovario,
mama, endometrio, colon, estmago y
tracto urinario (sndrome de Lynch II).

La

clnica depende de una serie de

factores, como puede ser el tamao
tumoral,
la
localizacin,
naturaleza
histolgica del tumor, el grado de

En

general los sntomas en las neoplasias

anexiales o no aparecen o son inespecficos, salvo
que aparezcan complicaciones.

No existen sntomas que puedan orientarnos para

el diagnstico temprano.
Esto explica que el diagnstico de malignidad se

haga en estados avanzados en los que los

sntomas ms comunes son la distensin
abdominal y sensacin de pesadez abdominal.
Tambin

refieren
aumento
del
permetro
abdominal y prdida de peso. Pueden comprimir
estructuras vecinas produciendo sintomatologa
como polaquiuria, miccin imperiosa o tenesmo

 La exploracin fsica general, palpacin abdominal, tacto

Exploracin

vaginal y rectal pueden ser vitales.

Caractersticas de malignidad de una masa anexial:
Masa dura, de bordes irregulares, fija.
Bilateralidad (el 70 % de los cnceres son bilaterales
frente al 5% que son lesiones benignas).
Dimetro > 7 cm.
Ocupacin del fondo de saco de Douglas.
Insensibilidad relativa del bloque tumoral.
Fijacin a estructuras vecinas.
Signos
de
afectacin
extratumoral:
Ascitis,
hepatomegalia nodular, masa epiploica indurada,
derrame pleural.
La exploracin fsica tiene limitaciones, como puede ser

el caso de tumoraciones pequeas o pacientes obesas,

adems ofrece una sensibilidad muy baja.

Ecografa

Tcnicas
de imagen

La ecografa es una prueba inocua e indolora que es

de fcil aplicacin y disponibilidad general Tiene una

sensibilidad mayor del 95% y una especificidad del
85% en la deteccin del cncer de ovario. Juega un
papel fundamental en:
Identificar o confirma la presencia de masas
anexiales.
Detectarlas lo ms precozmente posible.
Permite un diagnstico de presuncin de benignidad o
malignidad.
Evita intervenciones innecesarias o precipitadas.

Signos ecogrficos de riesgo de malignidad:

Ecogenicidad heterognea (con reas
slidas y qusticas).
Vegetaciones intraqusticas, septos o ecos
internos.
Lmites de la masa irregulares, mal
definidos. Paredes engrosadas.
Multilocularidad.
Volumen tumoral mayor de 10 cm.
Bilateralidad.
Presencia de ascitis.
Descartar sospecha de benignidad como

En mujeres premenopusicas la exploracin

debe realizarse preferentemente en los das 1

a 8 del ciclo para excluir los fenmenos de
angiognesis fisiolgica (ovulacin).
La presencia de una masa multilocular slida

o slido-qustica que adems es bilateral

puede corresponder a un tumor secundario o
metasttico.

TUMORES SEROSOS
Los
tumores
serosos
son
predominantemente
qusticos
y
multiloculares.
Son
tpicas
las
proyecciones papilares en el quiste. Las
pequeas calcificaciones microscpicas
(cuerpos de Psamoma) ocurren en 1/3 de
los tumores pero no son detectables por
ecografa

TUMORES MUCINOSOS
Los tumores mucinosos son tambin predominantemente qusticos
y tpicamente multiloculares. La malignidad se sospecha ante
reas slidas y paredes gruesas o tabiques ms que por la
existencia de proyecciones papilares. El liquido que contienen
puede mostrar cierta ecogenicidad tenue, que indica mucina o
sangre. Tanto en los tumores serosos como en los mucinosos hay
una continuidad de la enfermedad desde cistoadenoma a la
variante maligna de cistoadenocarcinoma, que puede hacer difcil
la identificacin de malignidad. La multilocularidad sola no
necesariamente indica malignidad en los tumores serosos y
mucinosos

TUMORES
EPITELIALES
DE
BAJO
POTENCIAL MALIGNO (BORDELINE)
Los tumores bordeline simulan otros tumores
epiteliales y habitualmente es imposible
identificarlos con certeza mediante las pruebas
de imagen. La existencia de papilas se ha
postulado como un hallazgo tpico aunque
tambin pueden aparecer en procesos
verdaderamente malignos

METASTASIS TUMORALES EN OVARIO

Las metstasis en ovario pueden ser liquidas,
mezcla de reas slidas y liquidas o slidas.
Su apariencia ecogrfica es habitualmente
indistinguible de los canceres ovricos
primarios. Factores que nos hacen sospechar
de una metstasis ovrica primaria son la
presencia de otro tumor primario ( colon,
mama, estmago o pncreas) y la bilateralidad

Eco-doppler
Su

aplicacin sistemtica est en

debate. Puede ayudar a la eco
transvaginal
a
aumentar
la
especificidad del diagnstico pero no
se recomienda su uso rutinario.

Su

uso se basa en la diferencia

observada en la resistencia al flujo
entre los vasos que irrigan el tejido
ovrico normal y el tumoral. En la
angiognesis tumoral aparece un
aumento en el nmero y la tortuosidad
de los vasos.

Signos de malignidad en ECO-DOPPLER:

Vascularizacin moderada o elevada.
Vascularizacin de predominio central.
IR (ndice de resistencia) disminuido: los

vasos tumorales no tienen una capa muscular

que ponga resistencia al paso de la sangre.
IP (ndice de pulsatilidad) disminuido.
PVS (Velocidad sistlica) elevado.

Tomografa Axial Computarizada

La

tomografa
computarizada
no
ha
demostrado mejorar la sensibilidad ni la
especificidad de la eco transvaginal.

Se considera la tcnica de imagen de eleccin

en el estadiaje inicial del carcinoma de ovario.

Tambin lo es en la valoracin del carcinoma

recurrente.
No

est indicado en el screening del

carcinoma de ovario porque: no detecta
lesiones pequeas, tiene escasa capacidad
para discriminar tejidos blandos, tiene alto
coste y necesita la administracin de
contraste intravenoso.

Resonancia Magntica
La

Resonancia Magntica (RM) es una tcnica

diagnstica que utiliza las propiedades magnticas del
organismo para crear imgenes de un rgano.

Ventajas de la RNM:
Permite la caracterizacin de los tejidos como la

grasa, el lquido, la hemorragia, el msculo liso, la

fibrosis, los tejidos slidos malignos o la
hidratacin de tejidos blandos, ya que cada uno
presenta unas caractersticas especficas.
Es ms sensible que la ecografa para detectar

lesiones y para realizar el diagnstico diferencial

entre lesiones benignas y malignas.
Permite

una mejor identificacin

anexial de la masa plvica.

del

origen

Se recomienda como tcnica de segunda

eleccin cuando la ecografa es dudosa.

Adems

presenta alta precisin en el

diagnstico de lesiones benignas como
endometriomas, teratomas qusticos maduros,
fibromas o leiomiomas.

Marcadores tumorales
Un marcador tumoral es aquella sustancias de

carcter bioqumico que se asocia a la

presencia del tumor y que puede identificarse
y ser cuantificada en los diferentes fluidos
biolgicos.

CA 125
Se trata de una glicoprotena de alto peso

molecular que se expresa en los tumores

epiteliales de ovario, sobre todo los de tipo
seroso.
Tambin lo expresan otros tejidos de origen

mleriano.
Es

un marcador que ha demostrado su

utilidad en:

- Diagnstico inicial del cncer de ovario:

puede ser medidor de la agresividad del tumor y del
pronstico de la enfermedad, ya que la concentracin
srica de este marcador se incrementa con la
progresin tumoral y alcanza sus niveles ms altos
cuando el tumor es metasttico.
Respuesta al tratamiento:
es un buen indicador de enfermedad residual tras la

ciruga y de la evaluacin de la respuesta a la

quimioterapia.

Diagnstico precoz de recidivas:

el aumento de los valores sricos de Ca 125 precede
al diagnstico de la recidiva clnica en el 90% de los
casos con un tiempo de adelanto de hasta 5 meses.

Por el contrario tiene una baja sensibilidad en

estados tempranos (no tiene utilidad en el

cribado de neoplasias ovricas) y son
numerosas las causas de falsos positivos:
Elevacin fisiolgica de Ca 125:
Embarazo, menstruacin.

Elevacin de Ca 125 en enfermedades de

carcter benigno:
Endometriosis, enfermedad inflamatoria plvica,

fallo heptico.

Elevacin de Ca 125 en procesos malignos:

Cncer de endometrio, mama, pulmn y colon.

Valoracin
deen
una
alta de Ca
Este hallazgo
unadeterminacin
paciente premenopusica
tiene125
un
valor limitado por la alta prevalencia de situaciones
fisiolgicas y patologa benigna que origina la elevacin de
sus niveles.
Por el contrario, se trata de una determinacin obligatoria

en una paciente postmenopusica con hallazgo de una

masa anexial.
En este caso, la asociacin de una masa anexial detectada

por ecografa y elevacin de Ca 125 por encima de 65 U/ml

tiene una sensibilidad del 97% y una especificidad del 78%
en el diagnstico de malignidad.

Si consideramos una elevacin mayor de 35

U/ml, la sensibilidad se acercara al 100% pero

la especificidad descendera al 50%.
Adems, la determinacin seriada de Ca 125

en un intervalo de 2-4 semanas puede ser til

para decidir si una masa ovrica confirmada
por ecografa puede seguirse mediante
expectacin o si por el contrario debe ser
intervenida.

CA 19.9
Este marcador se encuentra elevado (>40

U/ml) en el 83% de las pacientes con tumores

de tipo mucinoso.
La elevada sensibilidad de este marcador lo

hace ideal para determinarlo conjuntamente

con el Ca 125 alcanzando una sensibilidad del
93% en mujeres mayores de 50 aos con una
masa anexial.

HCG y AFP
La -coriogodotropina humana y la -fetoprotena

pueden ser tiles en pacientes menores de 30

aos por la mayor incidencia de tumores de estirpe
germinal.
La -fetoprotena es el marcador ideal del tumor

del seno endodrmico y tambin se encuentra

aumentado en los teratomas y los disgerminomas.
La coriogodotropina humana est elevada en los

carcinomas embrionarios y el coriocarcinoma.

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA MASA ANEXIAL:

Es difcil establecer una conducta global ante

una masa anexial, ya que son muchos los

factores a tener en cuenta:
Edad de la paciente y estado menstrual.
Antecedentes personales y familiares.
Sintomatologa.
Hallazgos clnicos y de las pruebas
diagnsticas complementarias.

Manejo de una masa anexial en la paciente

postmenopusica:
La presencia de una imagen ovrica unilocular menor

de 5 cm de dimetro de caractersticas benignas con

niveles normales de Ca 125 en la paciente
postmenopasica tiene bajo riesgo de malignidad.
La actuacin a seguir es expectacin y a los 6 meses

repetir Eco y Ca 125. La mitad de estas lesiones se

resuelven espontneamente en 60 das.
Las mujeres con imagen ovrica menor de 5 cm pero

con signos ecogrficos de malignidad dudosos y

niveles normales de Ca 125 deben repetirse ambas
pruebas a las 4 semanas. Si el tumor aumenta de
complejidad morfolgica o de tamao, o si aumentan
los niveles sricos de Ca 125, se recomienda ciruga.

Mientras que si por el contrario el tumor

disminuye su tamao o su complejidad

morfolgica y los niveles de Ca 125
permanecen normales, la paciente puede ser
seguida de manera conservadora durante
intervalos de 3-6 meses.
La presencia de una tumoracin de menos de

5 cm con caractersticas morfolgicas de

malignidad y valores elevados de Ca 125
deben ser intervenidas quirrgicamente, as
como aquellos tumores mayores de 5 cm con
caractersticas de malignidad.

En nuestro medio la conducta a seguir ante una mujer postmenopusica

con quiste simple de ovario asintomtico es la siguiente:

Quiste simple unilocular <5 cm y doppler negativo:
Repetir ecografa a los 3 y 6 meses. La mayora desaparecen.
En caso de persistir, se realiza una determinacin de CA-125 y, si esta es
normal (<35 UI/ml), revisin a los 6 meses y luego anual.
Pacientes con historia familiar de cncer de ovario, mama o

colon y signos ecogrficos dudosos:

anexectoma bilateral por laparoscopia.

Pacientes

con antecedentes de patologa ovrica benigna,

sangrado o dolor ipsilateral:

Anexectoma bilateral por laparoscopia.

En el resto de pacientes menopusicas que no cumplen los criterios

anteriores, el abordaje quirrgico es la norma y la laparoscopia, con

anexectoma bilateral, la tcnica de eleccin.

Masas anexiales en pacientes embarazadas

Los tumores anexiales en paciente embarazadas son

poco frecuentes, pero cuando aparecen su evolucin y

tratamiento se convierten en una decisin quirrgica
difcil.
Alrededor

de un 1% de las embarazadas
diagnosticadas de una tumoracin anexial
ecografa.

son
por

La mayora de estas se encuentran relacionadas con el

embarazo (cuerpo lteo), no sobrepasan los 6 cm y se

resuelven antes de la 16 semana de gestacin.

Hay que tener en cuenta que entre el 6 y el 13% de las

tumoraciones que se diagnostican durante el embarazo

van a ser malignas, fundamentalmente tumores de bajo
potencial maligno.
Diagnstico:

Los valores sricos de Ca 125 no se utilizan

en estas pacientes porque es comn

encontrar valores aumentados en embarazos
normales (falsos positivos).
El TAC no est recomendado y s la RNM, si la

interpretacin
dudoso.

del

estudio

ecogrfico

es

Manejo teraputico:
El

tratamiento de una tumoracin anexial

diagnosticada en el embarazo es individualizado
y depende de la edad gestacional, los sntomas
de la paciente y las caractersticas de la
tumoracin.

Pacientes

con tumoracin menor de 6 cm

unilateral, con signos ecogrficos de benignidad
se recomienda observacin y seguimiento
ecogrfico. Debe repetirse la ecografa alrededor
de la semana 14 para visualizar la posible
resolucin espontnea de un quiste fisiolgico.

La

presencia de una tumoracin anexial

mayor de 6 cm, especialmente si tiene signos
ecogrficos
sugerentes
de
malignidad
(componente slido, papilas, adheridos a
estructuras vecinas, bilaterales, que se
acompaan de ascitis o persisten en el
segundo trimestre del embarazo) debe ser
intervenida quirrgicamente.

Se recomienda realizar la ciruga entre las

semanas 16 y 18, ya que en el primer

trimestre son ms altas las tasas de aborto
espontneo y en el tercero hay riesgo de
parto prematuro.

La sospecha de una torsin ovrica, rotura o infarto

requieren una intervencin quirrgica de urgencia sin

importar la edad gestacional.
La

laparoscopia puede ser utilizada como

diagnstico y teraputico en estas pacientes.

mtodo

Se ha demostrado que la cistectoma o la ooforectoma

laparoscpica puede realizarse de forma segura en el

segundo trimestre, pero se requiere gran habilidad tcnica
ya que el campo operatorio es limitado, su visualizacin es
ms dificultosa debido a la posicin del tero gestante y el
temor a lesionar este ltimo, por lo que para la insercin
del trcar se recomienda utilizar la tcnica de laparoscopia
abierta para disminuir el riesgo de lesionar el tero.

LAPAROSCOPIA EN EL ESTUDIO DE LAS MASAS

ANEXIALES
La aplicacin de la laparoscopia en el manejo de

las tumoraciones anexiales est justificada

siempre y cuando no comprometa al proceso
oncolgico
en
caso
de
diagnstico
de
malignidad.
En todo acto laparoscpico sobre una masa

anexial que se presupone benigna, debe hacerse

una valoracin intraoperatoria de la misma, ya
que en un pequeo porcentaje (0,4-13%),
pueden aparecer tumores con potencial maligno
que requieran un abordaje por laparotoma.

Existe una alta capacidad de diagnosticar correctamente la

naturaleza de la lesin durante la laparoscopia.

Se recomienda examinar la cavidad peritoneal y recoger

lquido libre previamente a la manipulacin quirrgica de la

lesin y por supuesto la no ruptura de la lesin a la cavidad
peritoneal.
As nos aseguramos una actitud quirrgica correcta en caso

de hallazgos anatomopatolgicos no esperados.

Tambin se recomienda que el abordaje quirrgico de las

tumoraciones anexiales sugerentes de malignidad se hagan

en centros que dispongan de la posibilidad de estudio
anatomopatolgico intraoperatorio para valorar el abordaje
quirrgico en caso de confirmarse malignidad.

Bibliografa
Tratado de Obstetricia y Ginecologa, Danforth, McGrawHill, 9na

Edicin 2006
Patologa Estructural y Funcional, Robbins, McGrawHill, 6ta Edicion,
2002
Alcazar JL, Galn MJ, et al. Nuevo sistema de puntuacin ecogrfica
para el diagnstico diferencial de las tumoraciones anexiales. Prog
Obstet Ginecol 2002;45(8):319-26.
Van Nagell JR. Management of anexal masses in postmenopausal
women. American Journal of Obstet Gynecol 2005;193, 30-5.