DIARREAS

CRONICAS

Aumento de la frecuencia, volumen o contenido liquido

de las defecaciones, respecto al habito usual de cada
individuo

10gr/kg da

200gr por m2
de superficie
corporal
>1 mes de
duracion

Etiologa

Alergias
alimentarias
Fibrosis qustica
Sx de intestino
corto
Deficiencia
congnita de
sacarasaisomaltasa

Diarrea crnica
inespecfica
Giardiasis
Otras
enteroparasitosis
Enfermedad
celiaca
Diarrea asociada a
antibiticos

Giardiasis
Otras
enteroparasitosis
Enfermedad
celiaca
Diarrea asociada a
antibiticos
Enfermedad
inflamatoria
intestinal

Diarrea crnica inespecfica

Secundaria a alteraciones de la motilidad intestinal

Cuadro intermitente y
persistente con
deposiciones frecuentes,
disgregadas o semilquidas,
con vegetales sin digerir

Sin impacto en el estado general y

nutricional

Giardiasis

Presenta mas sintomatologa a menor

edad del husped

Diarrea de
moderada
intensidad,
mala absorcin
intestinal
subclnica a
moderada

Persistencia del parasito

durante 9 meses, aunque la
reinfeccin es frecuente

Poca repercusin sobre el estado nutricional

Criptosporidiosis

Diarrea liquida
mas o menos
profusa, puede
ser asintomtica
en algunos
individuos

Fiebre baja

Anorexia

Nauseas

Decaimiento

Diarrea asociada antibiticos

Mala absorcin
temporal de los
hidratos de carbono

Erradicacin de la flora intestinal

C. Difficile se
sobreimplanta en el
intestino grueso

SINTOMATOLOGIA A APARTIR DE LOS 6

AOS
CAUSA DIARRERA
POR MEDIA DE SU
TOXINA

Diarreas recurrentes
Meteorismo
Dolor abdominal

Enfermedad celiaca
Alteracin permanente de la mucosa del intestino delgado, mientras que el
paciente ingiere gluten

Tpico

Diarrea crnica
Al segundo o tercer semestre de vida
Vmitos, anorexia, decaimiento, irritabilidad
Abdomen prominente, meteorismo, palidez

Atpico

Iniciacin tarda sin diarrea aparente

Iniciacin muy precoz, con sndrome diarreico de
evolucin prolongada

Enfermedades inflamatorias intestinales

Dolor abdominal

Perdida de peso

Vomito

nausea

hematoquezia

Ciertos tumores
pueden producir
diarrea crnica
anormalidad anatmica
(linfoma)
produccin de un secretagogo
tumores neuroendocrinos:
Lipoma
Sndrome de ZollingerEllison
inmunodeficiencias primarias o
secundarias
diarrea ficticia
linfangiectasia intestinal
abetalipoproteinemia

Aproximacin al paciente con

diarrea crnica
Anamnesis
Exploracin fsica

Exmenes de laboratorio
1) Exmenes que evalan mala
absorcin

2) Exmenes que evalan

etiologas

Tratamiento
1. Tratamiento etiolgico, si es
posible.
2. Tratamiento nutricional para
evitar o recuperar la
malnutricin, mientras se estudia
la etiologa.
3. Evitar dietas incorrectas que
sean perjudiciales, sea por
hipocalricas, desequilibradas o
que favorezcan la persistencia de
la diarrea. El tratamiento
nutricional puede ser:

Especfico de la
enfermedad

a) Curativo: Exclusin de gluten en la enfermedad

celiaca.
b) No curativo
Alargo plazo: Insuficiencia pancretica,
linfangiectasia.
Transitorio: Intolerancia secundaria a la lactosa.
Inespecfico o de soporte nutricional
c) Aportando caloras y nutrientes para mantener un
adecuado estado nutricional.

Normas generales de
actuacin
No retirar la lactancia materna.
No introducir alimentos nuevos.
Retirar los zumos de frutas, especialmente los comerciales,
por el elevado contenido de azcares.
Intentar que la dieta sea equilibrada y proporcione las
caloras adecuadas.
Evitar los inhibidores del peristaltismo intestinal.
Evitar el empleo indiscriminado de antibiticos

Recomendaciones
En los casos de diarrea de comienzo en la poca neonatal o con
importante repercusin, se puede necesitar la nutricin parenteral o
nutricin enteral a dbito continuo.
En lactantes menores de 12 meses, si las caractersticas de la
diarrea sugieren una intolerancia a hidratos de carbono, pueden
emplearse frmulas sin lactosa
Si hay sospecha de desarrollo bacteriano o de parasitosis
intestinales, puede ser til el empleo juicioso de metronidazol oral.

Recomendaciones
Si se sospecha una enfermedad celiaca, no retirar el gluten hasta
realizar una biopsia intestinal. Si el estado del nio aconseja
retirarlo, no excluir el gluten ms de 1 - 2 semanas sin haber
realizado la biopsia intestinal.
Si el cuadro es compatible con una diarrea crnica inespecfica,
emplear una dieta variada y equilibrada. Restringir el consumo de
zumos e incrementar la grasa de la dieta