XII Congreso Peruano de Tecnologa Mdica - Huancayo 2015

Lic. Edwin Acevedo Toralva.

Servicio de Medicina Nuclear
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

Tiroides

rgano endocrino ms
grande
Cara anterior del cuello
Tiene forma de H
Pesa entre 10 y 20 gramos

Histologa
Clulas Foliculares.

Clulas C o Parafoliculares.

Funcin
Secretar yodotironinas
-Tetrayodotironina
(T4 o Tiroxina)
-Triyodotironina (T3)

Secretar
Tirocalcitonina
(calcitonina)

Cncer de Tiroides

*Epidemiologa
Es el cncer endocrino ms
frecuente.
Para el 2015 se calcula 62 450
nuevos casos.
Se presenta en todas las edades.
Es mas frecuente en mujeres 7:10.
Es fcilmente tratable si se
diagnostica
a
tiempo.
* American Cancer Society 05/04/2015

Personajes con Ca de
Tiroides

Clasificacin
Cncer No diferenciado
Cncer Medular de Tiroides (5%)
Cncer Anaplsico (5%)

Cncer Diferenciado
Cncer Papilar de Tiroides (70%)
Cncer Folicular de Tiroides
(20%)

Carcinoma papilar
Es el ms frecuente, 70%

3:1
15-35 aos
Crecen lentamente
Diseminacin linftica (40% al Dx.)
60% multicntricos.

Carcinoma folicular

20% casos
Ms frecuente en mujeres
Ms habitual en la edad adulta
Crecimiento lento
Diseminacin hematgena. Sitios de
metstasis ms comunes: hueso y
pulmones

Manejo del Paciente con

Cncer Diferenciado de
Tiroides

MULTIDISCIPLINARI

Ndulo
PAAF +
o sospechosa

FLUJOGRAMA DEL
CANCER DIFERENCIADO
DE TIROIDES
Ciruga
Dosis Ablativa

4-6 semanas
Dieta libre yodo
sin LT-4

I131
30-150 mCi

8-12 meses

RCT
10 das

Evaluar Tto

RCT +
TG +

Tto.
inhibitorio
Eco
-RCT
- TG
-

Flujograma del Manejo del

CDT

Etapa diagnstica:

Clnica, BAAF, Imgenes, Laboratorio

Etapa teraputica inicial

Ciruga
Yodo radiactivo

Seguimiento a largo plazo

Tiroglobulina
US
Rastreo corporal total

Radio Terapia Metablica

con I-131

Indicado en pacientes
tiroidectomizados totalmente con
diagnstico de Cncer diferenciado de
Tiroides.

Qu es el

I?

131

Sustancia radiactiva que se ingiere

VO, es similar y sigue el mismo

camino que el iodo de los alimentos
(iodo estable), acumulndose una
parte en la glndula tiroides y
eliminndose mas del 95% por orina,
el 5% por saliva y por transpiracin.

En dosis teraputicas acta

destruyendo el tejido tiroideo.

I-131

PROPIEDADES FISICAS:
-Radionclido emisor doble: Gamma, Beta.
-Periodo de Semidesintegracin: 8.08 das
Emisin Principal: -Gamma 364.5 Kev
-Beta max. 606.3 Kev
-Beta min.191.5 Kev
-Penetracin en tejido: 0,4 mm

Samuel M. Seidlin, MD

1946

Objetivos de la
Radioterapia Metablica
1. Disminuir la posibilidad de recada del
2.

3.

4.

tumor por destruccin de sus clulas.

Eliminar restos de tiroides sana (y/o
enferma) para que no queden restos que
pudieran captar en futuros controles.
Permitir el suministro en el futuro de
nuevas y mayores dosis si fueran
necesarias.
Eliminar todo tejido productor de
tiroglobulina dado que los controles

Radioterapia Metablica con I-131

Indicaciones

Cncer de tiroides diferenciado operado

mediante tiroidectoma total
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

No se debe dar iodo radiactivo a

embarazadas.
Se posterga el tratamiento con iodo
hasta varias semanas despus del
parto.

Radioterapia Metablica con

131
I

DOSIS TERAPEUTICA DE 30,80,100 o 150 mCi

Segn la extensin, tamao del tumor, tipo

histolgico, edad del paciente, y otras
variables, el especialista en MN define cual
es la dosis ms adecuada para el paciente.
Es lo que llamamos estadificacin (definir
el estado).

El criterio es el de ALARA: As Low As

Reasonably Achievable dar la dosis lo mas
baja posible dentro de lo razonable

Cundo se administra la dosis

teraputica?

Cuando la TSH sea mayor de 30 mUI/ ml,

lo que ocurre casi siempre 20-40 das
despus de la operacin
Dnde?

Se requiere hospitalizacin en pacientes

que reciban dosis teraputicas mayores a
30mCi.

Aproximadamente 2 das

Preparacin para la toma de iodo

radiactivo
Dieta sin yodo por 10 das previos a la toma de
I.
Es una de las acciones que el paciente
puede tomar como un estmulo para que el
tratamiento sea ms efectivo.
Evitar la sal de mesa, mariscos, pescados,
conservas.
No usar vitaminas, ni amiodorona, jarabes.
No hacerse estudios con contraste de iodo
(T.A.C.)
Para producir un dficit de iodo en el
organismo y dejar el tejido tiroideo restante
131
131

Instrucciones luego de tomar iodo

teraputico
Se trata de medidas para disminuir la
posibilidad de irradiar (a distancia) o de
contaminar (por contacto) a los familiares.

El iodo se elimina por orina, saliva y

transpiracin.

PROTECCION DEL PACIENTE

Tomar abundante liquido
Comer caramelos cidos, jugos ctricos, limn,
chicles, para producir saliva
PROTECCION DEL PUBLICO (FAMILIARES)
Evitar contacto personal ntimo
Lavar aparte los utensilios y ropa personales
(toalla, sbanas)
No cocinarles
Cubrir el telfono con una funda plstica o de
papel
Bao diario
No compartir alimentos
Las mascotas no deberan lamer a la persona

Instrucciones luego de tomar

iodo teraputico

Evitar contacto con nios o embarazadas

No estar por tiempos prolongados con nadie.
Dormir solo en la habitacin, durante al menos
tres noches, idealmente una semana.

Evitar la permanencia de personas en la misma

habitacin.

Despus del 3erer da puede mantenerse una

distancia de 2 metros.

Cuando utilice el inodoro, haga correr el agua

tres veces para diluir la orina radiactiva.

Instrucciones luego de tomar

131
I

No ir al cine, en bus, tren, avin.

Despus del tercer da, si uno sale a la
calle y est en movimiento, puede pasear,
caminar. Evitar horas pico.
No debe sentarse en un restaurant o
cafetera, a menos que est solo.
Durante cuanto tiempo: al da 6 se
levantan las restricciones.
En todo momento puede estar al aire libre
y tomar sol.

Efectos secundarios inmediatos por el

iodo
No todos los pacientes los padecen
Hay grados diversos
Temor
Cansancio por hipotiroidismo
Nauseas vmitos durante las primeras 48
hs. que desaparece espontneamente:
puede medicarse

Efectos secundarios inmediatos

por el 131I
Malestar gastrointestinal, mal gusto,
gusto metlico, sensacin de
gastritis, acidez, etc.
Tomar Omeprazol 40 mg. por da, dos o
tres das

Edema doloroso de partidas

Antinflamatorios , masaje de partidas
hacia arriba y adelante

Dolor y edema en la cicatriz o en el

cuello: antiinflamatorios

Efectos secundarios a largo plazo

Son muy poco frecuentes
La frecuencia de aparicin aumenta con
el nmero de dosis recibidas.

En cada decisin de nueva dosis

teraputica evaluamos el riesgo contra
beneficio de la nueva dosis.

Efectos secundarios a largo plazo

Sialoadenitis
Sialoadenitis
Conjuntivitis,
Conjuntivitis, inflamacin de la glndula lagrimal u
obstruccin
obstruccin del
del canal
canal lagrimal,
lagrimal, o
o sequedad
sequedad de
de mucosas
mucosas

Reduccin
Reduccin transitoria de glbulos rojos, blancos y plaquetas
Infertilidad
Infertilidad femenina
femenina no
no se detect
Infertilidad
Infertilidad masculina
masculina transitoria
transitoria
Riesgo
Riesgo de enfermedades
enfermedades congnitas:
congnitas: no
no se
se han
han demostrado
demostrado
Ocurrencia
Ocurrencia de
de otros
otros tumores...
tumores... es
es posible
posible pero
pero no
no est
est
demostrado
demostrado

CUANTAS DOSIS?

Es muy frecuente recibir dos dosis

teraputicas de I 131

Se decide cada caso en particular, sobre la

base de ALARA.

No hay lmite en cuanto a cantidad de dosis

a recibir. Se aplican mientras sean tiles.

ROL DEL TECNOLOGO

MEDICO

rea de Internamiento

Recepcin del Material

Radiactivo

Revisin Documentaria: Criterio

defensa en profundidad

Preparacin de dosis :
Dispensacin

Charla Informativa a los

Pacientes

Administracin de dosis
Teraputica

Registro de Tasa de Exposicin

Gestin de Desechos

Registro de Historia Clnica

Alta del Paciente

rhTSH

Actualizacin

Forma recombinante de TSH

humana
Glucoprotena heterodimrica:
2 subunidades alfa y beta
Enlace covalente
Secuencia idntica de aa.

Cultivo celular:
Clulas de ovarios de hmster chino.
Plsmidos recombinantes
Ausencia de contaminantes

TSH (mU/L)

Niveles de TSH con rhTSH

2 dosis (0.9 mg q24h x
2)

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

3 dosis (0.9mg q72 h x

3)

Tiempo (das)

10

Estudios clnicos con rhTSH

Demuestran seguridad y eficacia de la
rhTSH para estimular captacin y
produccin de TG por remanentes y
metstasis.
Ladenson et al. NEJM 1997 337:888-896
Haugen et al JCEM 1999; 84: 3877-3885
Robbins et al JNM 2002 43: 1482-1488
Meier et al JCEM 2004 78:188-196

Conclusiones
El cncer diferenciado de tiroides es una
enfermedad de buen pronstico en la mayora
de los pacientes.

El tratamiento debe ser individualizado,

adaptndose a cada situacin en particular.

Es muy importante la buena relacin entre el

paciente y todo el grupo de profesionales entre
ellos el Tecnlogo Mdico.

El rol del profesional Tecnlogo Mdico es vital y

GRACIAS
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cdgmedicossac@gmail.com
oncoimagen@gmail.com