GERENCIAMENTO DE RISCO

CAMILA MARES GUIA BRANDI

residecoadm.hu@ufjf.edu.br

Risco
Probabilidade de
consequncias

ocorrncia

de

um

evento

as

suas

Risco
O termo risco proveniente do latim e significa ousar. Entende-se
risco como possibilidade de algo no dar certo, mas seu conceito
atual envolve a quantificao e qualificao da incerteza, tanto no que
diz respeito s perdas como aos ganhos, com relao ao rumo dos
acontecimentos planejados;
-

Quando investidores compram aes, cirurgies realizam

operaes, engenheiros projetam pontes, empresrios abrem
seus negcios e polticos concorrem a cargos eletivos, o risco
um parceiro inevitvel. Contudo, suas aes revelam que o risco
no precisa ser hoje to temido: administr-lo tornou-se
sinnimo de desafio e oportunidade. (BERNSTEIN, 1996, p. VII)

VISO INTEGRADA DO
GERENCIAMENTO DE RISCOS
As corporaes esto sujeitas a riscos corporativos ao alcance de seu
controle.
Vrios especialistas analisam esses riscos para a corporao, mas
separadamente, no em conjunto.
O gerente de riscos financeiros trata dos riscos de: investimentos, crdito,
taxa de cmbio, taxa de juros etc. Advogados cuidam dos riscos regulatrios e
polticos. Especialistas em segurana fsica, ocupacional, ambiental, trabalham
individualmente no gerenciamento de riscos. Cada um olha para um segmento
especfico, no o todo.
Os riscos no se dispem em caixas separadas, causando sim um efeito
domin uns sobre os outros.
Um erro operacional resulta em danos fsicos, propriedade, processos de
responsabilidade, multas de reguladores e inspetores, possvel reduo na
liquidez e no crdito. Todos os riscos esto interconectados.

VISO INTEGRADA DO
GERENCIAMENTO DE RISCOS
O processo de anlise e resposta necessita de uma viso simples e
global. Alm disso, devem ser comunicados de forma simples e objetiva
para a diretoria: o perfil de riscos, riscos que podem ser desprezados,
riscos que devem ser transferidos / financiados, planos de emergncia e
de recuperao de negcios.
Todos os investimentos em gerenciamento de riscos devem ser
hierarquizados conforme a taxa mnima de retorno estabelecida pela
corporao.
As corporaes esto sujeitas, tambm, a riscos globais (pandemias,
aquecimento global, proliferao nuclear, fundamentalismo religioso,
envelhecimento populacional, fragmentao poltica, etc), cujo
tratamento mais difcil, no podendo, no entanto, ser ignorados.

MODELO DE GESTO
INTEGRADA

ESTGIOS DE EXCELNCIA NA
GESTO DO RISCO

Risco Viso Genrica

Oportunidade

e risco so duas faces mesma moeda.

No h oportunidade sem risco.

Quanto maior a oportunidade maior o risco.
O valor da organizao depende da realizao dos objetivos.
A gesto de risco dos objetivos potencia a criao de valor e a
competitividade das organizaes.

Risco e Fator de Risco

a probabilidade de ocorrncia de uma doena, agravo,

bito ou condio relacionada sade (incluindo cura,

recuperao ou melhora), em uma populao ou grupo,
durante um perodo determinado.
estimado sob a forma de uma proporo (razo entre
duas

grandezas,

na

qual

numerador

necessariamente contido no denominador).

se

encontra

O conceito de risco possui dois elementos:

1. A probabilidade de um evento perigoso; so condies
de uma varivel com potencial necessrio para causar danos.
Esses danos podem ser entendidos como leses a pessoas,
danos a equipamentos e instalaes, danos ao meio ambiente,
perda de material em processo, ou reduo da capacidade de
produo;

2. Severidade da consequncia do evento perigoso;

expressa uma probabilidade de possveis danos dentro de um
perodo de tempo ou nmero de ciclos operacionais. Pode
indicar ainda incerteza quanto ocorrncia de um determinado
evento.

Noo de Risco
O conhecimento probabilstico permite:

1) Identificao de potenciais fontes de agravos e a adoo de

medidas preventivas e de segurana;
2) Gera uma atmosfera de incertezas e ansiedade (ampliao
da ambiguidade em distinguir-se sade/doena).

(JACOBI, P.R.Educao na Sociedade de Risco)

CUIDAR DA SADE
Vigilncia em Sade
Gesto do Risco
=

conformao e formalizao

forma de identificar, interpretar e validar,

as diferentes dimenses do processo sade-doena

Vigilncia Epidemiolgica (vigilncias)

Gerenciamento do Risco
= programao e interveno

Vigilncia em Sade - Gesto do Risco

Subsistema de inteligncia operativa:
INTELIGNCIA EPIDEMIOLGICA
especializado e tem por objetivo formalizar o risco.
Elabora as bases tcnico - cientifico dos programas para
interveno e controle de eventos especficos adversos
sade.

Vigilncia Epidemiolgica - Gerenciamento do Risco

Subsistema de informaes para as aes de controle:
VIGILNCIA x PROGRAMAS
Agiliza o processo de identificao e controle de eventos
adversos sade.
Elabora as normas utilizadas nos diversos nveis dos servios de
sade.
As intervenes devem estar perfeitamente articuladas com a de
planejamento, execuo e avaliao dos programas.

Vigilncia em Sade
Gesto do Risco

Incorpora a Epidemiologia enquanto mtodo buscando

a operacionalizao das prticas das vigilncias atravs
do uso de tcnicas de planejamento destinadas ao
enfrentamento dos eventos e fenmenos.

Identifica e prioriza os problemas de acordo com as

necessidades locais.
Visa a articulao integrada de promoo, preveno,
recuperao e reabilitao.

Vigilncia em Sade
Gesto do Risco
Fortalece o processo de autonomia poltico-gerencial dos
sistemas e da capacidade tcnico-operacional para o
desenvolvimento das aes de enfrentamento aos problemas
de sade de acordo com o perfil epidemiolgico local.
Possibilita a escolha de alternativas para a tomada de
deciso.
Permite o monitoramento e a avaliao com a finalidade de
medir impactos e resultados das aes de sade e/ou
identificar fatores de risco.
Deve ser entendida como pr-requisito para a elaborao de
planos, programas e projetos de sade e instrumentos para
avaliao dos impactos.

Vigilncia Epidemiolgica
Gerenciamento do Risco
OBJETIVOS:

Identificar tendncias e fatores de risco envolvendo a

ocorrncia de doenas e agravos.
Recomendar com bases objetivas e cientificas as
medidas necessrias para prevenir ou controlar a
ocorrncia de agravos sade.
Avaliar o impacto de medidas de interveno por meio
de informaes epidemiolgicas.

Vigilncia Epidemiolgica
Gerenciamento do Risco
FUNES:

Coleta de dados;
Processamento de dados coletados;
Anlise e interpretao dos dados processados;
Recomendao das medidas de controle apropriadas;
Promoo das aes de controle indicadas;
Avaliao da eficcia e efetividade das medidas
adotadas;
Divulgao de informaes pertinentes.

Foco da Acreditao
As necessidades dos clientes esto mudando ao longo
do tempo devido educao, economia, tecnologia e
cultura.
Estas mudanas requerem melhorias continuas da
qualidade.
Mtodos Administrativos
Protocolos Assistenciais

Gerenciamento de Risco

Conceitos Clssicos de Gerenciamentos de

Risco
Os conceitos de gerenciamento de risco apareceram nos
EUA, nos anos 70, como resposta a uma exploso de aes
nos tribunais contra mdicos malpractice crissis.

Nova Iorque teve um aumento de 564 novos casos/ano de

1970 para 1200 casos novos/ano em 1974.

Do objetivo clssico de se evitar o risco financeiro das

queixas em tribunal, passa-se para o objetivo de tornar o
sistema de sade mais seguro.

Mudana do conceito de Gerenciamentos de Risco

O conceito de segurana do paciente deixa de ser algo
ligado apenas ao controle do nmero de queixas em
tribunais, cujo desempenho se apurava atravs do maior ou
menor nmero

Promover a Segurana dos Pacientes

Exigindo desta forma novas formas de medio da eficcia

da assistncia.

Gesto do Risco
Processo atravs do qual as organizaes lidam com o risco

associado sua atividade.

Medidas de preveno ou controle que devem ser adotadas,
para eliminar, prevenir ou minimizar um ou vrios pontos
crticos ou de risco.

Gerenciamento de Risco

As investigaes da Gerncia de Risco devem efetivamente

relacionar

EVENTO

a sua CAUSA REAL

Objetivo da Gesto do Risco

Acrescentar valor a todas as atividades da organizao

Probabilidade de fracasso

Probabilidade de sucesso

Gerenciamento de Risco

QUALIDADE

SEGURANA

RACIONALIDADE

CUSTO

ACESSO

Reduo da probabilidade da ocorrncia de Eventos

Adversos

Riscos Ambientais
Probabilidade de ocorrer um evento bem definido,
que pode causar algum dano relacionado a(s):
sade,
unidades operacionais,
econmico
social

Riscos Ambientais
A ocorrncia de leses causadas por dispositivos
mdicos pode estar relacionada ao equipamento, ao
operador, ao paciente, ou estar relacionada a outros
fatores, como por exemplo, o transporte externo e
interno, armazenamento ou instalao do produto.

Riscos Ambientais

Qumico

Fsico

Biolgico

Ergonmico

Acidentes

Riscos Ambientais
As leses causadas por produtos mecnicos, eltricos ou
eletromecnicos podem ser resultantes de produtos que:
(ANVISA, 2003).
-No estejam em conformidade com as
especificaes.
Por exemplo:
Manuseio errado (ex: danos causados durante o
transporte);
Falha no cumprimento das Boas Prticas de
Fabricao (BPF);
No atendimento s exigncias legais (Leis,
Regulamentaes);

Riscos Ambientais

No contm sinalizaes ou avisos adequados;

No

foram

projetados

adequadamente

para

uso

pretendido;
So divulgados como passvel de esterilizao, mas no
o so;
Falha ou deteriorao por qualquer razo.

Gerenciamento do Ambiente Hospitalar

O gerenciamento do ambiente hospitalar pode ser

definido como um conjunto de processos utilizados
para

planejar,

construir,

equipar

confiabilidade de espaos e tecnologias.

manter

Gerenciamento do Risco no Ambiente Hospitalar

A identificao de riscos
Para o Gerenciamento do ambiente hospitalar, vamos
necessitar

alm

manuteno,

as

das

informaes

informaes

do

relativas

campo
aos

da

riscos

existentes. Com relao aos riscos no prdio e infraestrutura, o mapa de riscos dos diversos espaos tem
seu conceito ampliado.

Mapa de Risco
O Mapa de Risco foi criado atravs da portaria n 05 de
18/08/1992
Segurana

do
e

DNSST

Sade

do

(Departamento
Trabalhador)

do

Nacional

de

Ministrio

do

Trabalho, e as informaes sobre sua construo foram

transferidas para a NR-5 que trata da CIPA.
O mapa de Risco uma representao grfica dos fatores de
riscos existentes nos diversos locais de trabalho.

(TEIXEIRA, P; p. 111,1996).

Mapa de Risco
Tem como objetivos reunir as informaes necessrias
para estabelecer o diagnstico da situao de segurana
e sade no trabalho na empresa. Possibilita, durante sua
elaborao a troca e divulgao de informaes entre
trabalhadores, bem como estimular sua participao nas
atividades de preveno.
Tais fatores tm origem nos diversos elementos do
processo de trabalho.

Identificao do Risco no Ambiente

Hospitalar
Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,
pensamos imediatamente em infeco hospitalar.
A preocupao em se definir os riscos existentes no
ambiente hospitalar e inventari-los de forma objetiva e
racional so fundamentais para definio de parmetros
e procedimentos de biossegurana.

Objetivo
O princpio de que os riscos podem ser controlados
atravs de uma gama de opes que podem ser
combinadas de diversos modos.
Consiste na seleo e implementao das estratgias
mais apropriadas, envolvendo a regulamentao, a
disponibilidade de tecnologias de controle, a anlise de
custos e benefcios, a aceitabilidade de riscos, a anlise de
seus impactos nas polticas pblicas e diversos outros
fatores sociais e polticos.

Natureza dos Riscos

1)

Riscos Estratgicos:
Os riscos estratgicos esto associados tomada de
deciso da alta administrao e podem gerar perda
substancial no valor econmico da organizao. Os riscos
decorrentes da m gesto empresarial muitas vezes
resultam em fraudes relevantes nas demonstraes
financeiras.
Exemplos: diminuio de demanda do mercado por
produtos e servios da empresa causada por
obsolescncia em funo de desenvolvimento de novas
tecnologias/produtos pelos concorrentes.

2) Riscos Operacionais
- Os riscos operacionais esto associados possibilidade de
ocorrncia de perdas (de produo, clientes, receitas)
resultantes de falhas, deficincias ou inadequao de processos
internos, pessoas e sistemas, assim como de eventos externos.
Os riscos operacionais geralmente acarretam reduo,
degradao ou interrupo das atividades, com impacto
negativo na reputao da sociedade.
3) Riscos Financeiros (mercado, crdito e liquidez)
- Associados exposio das operaes financeiras da
organizao. o risco de que os fluxos de caixa no sejam
administrados efetivamente para maximizar a gerao de caixa
operacional, gerenciar os riscos e retornos especficos das
transaes financeiras e captar e aplicar recursos financeiros de
acordo com as polticas estabelecidas.

Metas Internacionais para a Segurana do

Paciente (reduo dos riscos)

Identificar os pacientes corretamente;

Melhorar a comunicao efetiva (prescries e resultados

de exames diagnsticos);
Melhorar a segurana para medicamentos de risco;
Eliminar cirurgias em membros ou pacientes errados;
reduzir o risco de adquirir infeces;e
Reduzir o risco de leses decorrentes de quedas.
Estas metas vm sendo implementadas em todos os
hospitais em processo de acreditao nacional americano e
acreditao internacional.

Segurana do paciente: iniciativas no Brasil

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA
Agncia governamental brasileira que atua fortemente na
rea da segurana.
Objetivo:
Promover
intermdio

proteo

do

controle

da

sade

sanitrio

da
da

populao,
produo

por
da

comercializao de produtos e servios submetidos

vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos,
dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem
como o controle de portos, aeroportos e fronteiras.

Segurana do paciente: iniciativas no Brasil

Atuao da ANVISA:
Projeto Hospitais Sentinela criado em 2001, para ampliar e
sistematizar a vigilncia de produtos utilizados em servios de
sade e, assim, garantir melhores produtos no mercado e mais
segurana e qualidade para pacientes e profissionais de sade.
Rede nacional constituda por hospitais tercirios, de grande
porte e alta complexidade, mobilizados para a notificao de
eventos adversos relacionados a produtos de sade.
Aborda trs reas distintas:
Farmacovigilncia
Hemovigilncia
Tecnovigilncia

Cinco Pilares
1. Farmacovigilncia
2. Tecnovigilncia
3. Hemovigilncia
4. Gesto de Resduos
5. Controle de Infeco Hospitalar

43

 Cincia relativa deteco, avaliao, compreenso e preveno

dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a

medicamentos (OMS,2002).

Objetivos:

1) Deteco de reaes adversas ou interaes medicamentosas

desconhecidas;
2) Deteco do aumento da freqncia de apario de reaes
adversas conhecidas;
3) Identificao dos fatores de risco e mecanismos subjacentes nas
reaes adversas;
4) Avaliao dos aspectos quantitativos de risco;
5) Anlise e disseminao das informaes obtidas, necessrias
prescrio e regulao dos medicamentos;

44

 Visa

a segurana sanitria de produtos para sade pscomercializao

(equipamentos,
materiais,
artigo
mdicohospitalares, implantes e produtos para diagnstico).

45

 Sistema de avaliao e alerta, organizado com o objetivo de

recolher e avaliar informaes sobre os efeitos indesejveis e/ou

inesperados da utilizao de hemocomponentes a fim de prevenir
seu aparecimento ou recorrncia.

Controle mais rigoroso da Qualidade do Sangue

Exames Laboratoriais do doador

Exames Laboratoriais do receptor (pr e ps-transfuso)
Controle sistemtico da Reaes Transfusionais (RTs) Agudas e
Tardias
Garantia da Rastreabilidade do Sangue e Hemocomponentes
Busca ativa das Notificaes
Auxlio s investigaes das reaes tardias

46

 Gerenciamento dos resduos de servios de sade (RSS)- Conjunto

de procedimentos de gesto, planejados e implantados a partir de

bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de
minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos
gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando a
proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos
recursos naturais e do meio ambiente.

47

 Conjunto de aes desenvolvidas e deliberadas sistematicamente,

com vistas a reduo mxima possvel da incidncia e da

gravidade das infeces hospitalares.

48

- INDICADORES:
1.

No conformidade relacionada administrao de

medicamento pela enfermagem
2. Reao adversa e queixa tcnica em relao medicamentos
3. ndice de perda de sonda nasoenteral para aporte nutricional
4. ndice de extubao acidental
5. ndice de lcera por presso
6. ndice de queda de paciente internado
7. Infeco hospitalar
8. Evento adverso devido equipamentos e/ou materiais
9. Reao transfusional por contaminao bacteriana no
hemocomponente
10. Transfuso em paciente errado
11. ndice de acidente de trabalho
12. Evento sentinela

49

GERENCIAMENTO DE RISCO

Investigao de ocorrncias como Ferramenta da Qualidade dos

Servios de Sade

- Impulsiona mudana de cultura institucional e profissional

- Incentiva atitudes no punitivas
- Possibilita correo dos pontos vulnerveis do sistema
- Permite preveno das falhas
- Garante maior segurana a pacientes e prestadores de servios

50

Programa 2005 Aliana Mundial

para a Segurana do Paciente:
1. Desafio Global: Infeco Cuidado Limpo Cuidado
Seguro.;
2. Envolvimento de pacientes e consumidores;
3. Desenvolvimento de conceitos e padres;
4. Pesquisas;
5. Solues para reduo de riscos e garantia da segurana;e
6. Relatar e aprender.

Construo do Modelo

Risco
Qualidade

Em servios de Sade qualidade e risco so indissociveis

Programa de Gerenciamento de
Riscos

Informaes de segurana de processos;

Poltica de reviso dos riscos;
Gerenciamento de modificaes;
Manuteno e garantia da qualidade de sistemas crticos;
Normas e procedimentos operacionais;
Poltica de capacitao de recursos humanos;
Investigao de incidentes;
Plano de emergncia;
Auditorias.

Gerenciamento de Riscos
Fatores Humanos/ organizacionais

 Utilizao de checklists/ protocolos

Melhorar a qualidade dos registros em pronturio
Padronizar procedimentos
Participar de iniciativas de processos de melhoria
Incluir o paciente e seus familiares na confirmao de dados
Estabelecer polticas para desenvolver uma cultura de segurana

55

Desafio da Gesto do Risco

Mudana de Cultura. De uma cultura de relato para
uma de aprendizagem;
Anlise dos Micro-sistemas;
Anlise dos Processos;
Anlise da estrutura;

Educao

treinamento,

Pesquisa e Projetos especiais.

Colaborao,

Relatrios

DIFICULDADES RELACIONADAS
NOTIFICAO

Falta de Conscientizao dos profissionais

Falta de tradio dos profissionais em notificar
ocorrncias
Ruptura de rotinas previamente estabelecidas
Sigilo da informao
Tempo decorrente entre a notificao
fechamento do caso
Baixa confiabilidade acerca dos resultados

57

O conceito de risco na atualidade

Os componentes bsicos so:
- potencial de perdas e danos;
- incerteza de perdas e danos;
- relevncia das perdas e danos.
Se expressa como:
Risco = Probab. de Danos x Magnitude das
Conseqncias
Tempo

Fatores que contribuiram para o surgimento

1) mudana na prpria natureza do risco (principais causas de
bito foram deixando de ser atribudas s doenas infecciosas
para privilegiar as crnicas degenerativas; mudana nas
caractersticas dos acidentes).
2) aumento na mdia de expectativa de vida.
3) desenvolvimento de testes de laboratrio, mtodos
epidemiolgicos,
modelagens ambientais,
simulaes em
computadores e avaliao de riscos na engenharia.

4. a ampliao do papel do governo federal na avaliao e

no gerenciamento de riscos para a sade, a segurana e
meio ambiente;
5. crescimento de grupos de interesses que procuravam
participar cada vez mais no gerenciamento social do risco, o
que tornou cada vez mais politizadas as atividades de
anlise e gerenciamento de riscos

Classificao

Expectativas