Mayra Alejandra Moreno Redondo

Especialista en cuidados crticos

2012

El estmago es un rgano
muscular grande, hueco y con
forma de juda (frjol) que se
llena con la comida que le
llega a travs del esfago y
que ha entrado por la boca. El
estmago secreta cido y
enzimas
que
fraccionan
(digieren) los alimentos en
partculas ms pequeas. La
comida pasa del estmago al
duodeno, que es era parte del
intestino delgado.

All, el cido del

estmago es neutralizado
y las enzimas del duodeno
continan digiriendo los
alimentos
y
convirtindolos
en
sustancias ms pequeas,
de tal forma que puedan
ser absorbidas hacia el
torrente circulatorio para
nutrir el organismo.

El interior del estmago

y
del
duodeno
es
marcadamente
resistente a las lesiones
por el cido y por las
enzimas digestivas que
contiene. Sin embargo,
puede
irritarse,
desarrollar
lceras,
obstruirse
y
formar
tumores

La
gastritis
es
la
inflamacin
del
revestimiento mucoso del
estmago.
La gastritis bacteriana es
generalmente secundaria
a
una
infeccin
por
organismos
como
el
Helicobacter
pylori
(bacterias que crecen en
las clulas secretoras de
moco del revestimiento
del estmago)

La gastritis erosiva crnica puede ser

secundaria a irritantes como los frmacos,
especialmente
la
aspirina
y
otros
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), a la
enfermedad de Crohn y a infecciones
bacterianas y vricas. Con este tipo de
gastritis, que se desarrolla lentamente en
personas que, por otra parte, gozan de
buena
salud,
se
pueden
producir
hemorragias
o
ulceraciones.
Es
ms
frecuente en personas que abusan del
alcohol.

Si se sospecha una gastritis cuando el paciente presenta dolor

en la parte alta del abdomen junto con nuseas o ardor. Si los
sntomas persisten, a menudo no se necesita anlisis y se
comienza el tratamiento en funcin de la causa ms probable.

Si se
tiene dudas, puede ser necesario un examen del
estmago con un endoscopio. Si es preciso, se puede realizar
una biopsia (obtencin de una muestra del revestimiento del
estmago para su examen).

Si la gastritis contina o recurre, se buscan las causa, como

una infeccin, y evala los hbitos dietticos, la toma de
frmacos y la ingesta de alcohol. La gastritis bacteriana se
puede diagnosticar con una biopsia. Muchas personas con
gastritis bacteriana tienen anticuerpos contra la bacteria
causante del problema; stos pueden ser detectados con un
anlisis de sangre.

Medicamentos
Estos

incluyen:
Anticidos
Bloqueadores H2
Inhibidor de la bomba de protones
Antibiticos para tratar la infeccin por Helicobacteria
pylori
Ciruga
Usualmente

no se necesita, pero puede emplearse si es el

reflujo de la bilis est causando la gastritis

Muchos especialistas tratan una infeccin por

Helicobacter pylori si causa sntomas. La
infeccin puede ser controlada o eliminada con
bismuto y antibiticos, como la amoxicilina y el
metronidazol. En ocasiones, puede resultar difcil
eliminar el Helicobacter pylori del estmago.

La mayora de las personas con gastritis aguda

por estrs se cura por completo cuando se logra
controlar la enfermedad subyacente, la lesin o
la hemorragia.

Para prevencin se utiliza anticidos .

potentes frmacos antiulcerosos (que
reducen o anulan la produccin de cido del
estmago).
Suspender farmacos como la aspirina y
otros antiinflamatorios no esteroideos y
comida inrritantes
El misoprostol probablemente reduce el
riesgo de lceras causadas por los frmacos
antiinflamatorios no esteroideos

Para una persona con gastritis eosinoflica, puede

resultar necesaria la ciruga o la administracin de
corticosteroides para disminuir la obstruccin de la
salida del estmago.

La gastritis atrfica no se cura. En general, los que

padecen este trastorno deben recibir inyecciones de
suplementos de vitamina B12.

La enfermedad de Mntrier se puede curar retirando

parte o la totalidad del estmago, pero el tratamiento
farmacolgico no es eficaz.

La gastritis de clulas plasmticas se puede tratar con

frmacos antiulcerosos que bloquean la secrecin cida
del estmago.

Alimentacin

variada, sin limitar la dieta mas de lo necesario.

Distribuir la alimentacin en cuatro o tres tomas respetando el
horario.
No comer copiosamente, comer despacio y masticar bien.
No comer antes de acostarse.
Preferir alimentos jugosos.
Evitar alimentos salados, condimentados o conservas.
Evitar comida chatarra y gaseosas.
Consumir suficiente agua de 8 vasos al da.
No exagerar con el azcar.
Evitar alimentos muy fros o muy calientes.
Evite consumir alcohol
No fume

Una lcera pptica es

una herida bien definida,
circular u oval, causada
porque el revestimiento
del estmago o del
duodeno
ha
sido
lesionado o erosionado
por los cidos gstricos o
los jugos duodenales.
Cuando la lcera es poco
profunda
recibe
el
nombre de erosin.

La pepsina es una enzima que trabaja junto con el

cido clorhdrico producido por la mucosa gstrica
para digerir los alimentos, especialmente las
protenas. La lcera pptica se desarrolla en el
revestimiento del tracto gastrointestinal expuesto al
cido y a las enzimas digestivas (principalmente del
estmago y del duodeno). Los nombres de las
lceras identifican su localizacin anatmica o las
circunstancias en que se desarrollan.

La lcera duodenal, el tipo ms comn de lcera

pptica, se produce en el duodeno (los primeros
centmetros
de
intestino
delgado
justo
a
continuacin del estmago).

Las lceras gstricas, que son las menos

frecuentes, generalmente se sitan en la parte
alta de la curvatura del estmago. Si se extirpa
quirrgicamente parte del estmago, se
pueden desarrollar lceras marginales en el
lugar en que el estmago remanente ha vuelto
a conectarse al intestino. La repetida
regurgitacin
de
cido
procedente
del
estmago hacia la parte baja del esfago puede
causar inflamacin (esofagitis) y lceras
esofgicas. Las lceras que aparecen como
consecuencia del estrs derivado de una
enfermedad
grave,
quemaduras
o
traumatismos se denominan lceras de estrs.

Penetracin : una ulcera puede atravesar la

pared muscular del estomago o del duodeno
y penetrar rganos solidos adyacentes .
Perforacin : las ulceras pueden atravesar la
pared y abrir el espacio libre abdominal.
Hemorragias
Obstruccin :
inflamacin de los tejidos
alrededor de la ulcera pueden estrechar la
salida del estomago produciendo una
obstruccin.

Endoscopia
radiografas con
papilla de bario
analizar el jugo
gstrico
efectuar pruebas
de sangre.

La endoscopia es un procedimiento ambulatorio

en que se introduce a travs de la boca un tubo
flexible de visualizacin (endoscopio) que
permite observar directamente el interior del
estmago. Dado que las lceras generalmente
se pueden detectar con el endoscopio, muchos
mdicos utilizan este mtodo como primer
procedimiento diagnstico. El endoscopio es
ms fiable que la radiografa para detectar las
lceras en el duodeno y en la pared posterior
del estmago; la endoscopia es tambin ms
fiable cuando la persona ha sido sometida a
ciruga del estmago.

Sin embargo, incluso un endoscopista muy

experimentado puede pasar por alto del 5 al
10 por ciento de las lceras duodenales y
gstricas.

Con un endoscopio, se puede realizar una

biopsia (obtener una muestra de tejido para
su examen al microscopio) para determinar
si una lcera gstrica es cancerosa. El
endoscopio tambin puede utilizarse para
detener la hemorragia de una lcera

La radiografa con
papilla de bario del
estmago y duodeno
es
de
utilidad
cuando
no
se
detecta una lcera
con la endoscopia.
Sin
embargo,
la
radiografa
puede
pasar por alto ms
del 20 por ciento de
las lceras ppticas.

El anlisis gstrico es un
procedimiento en el que
se
extrae
lquido
directamente
del
estmago y duodeno
con el fin de determinar
la cantidad de cido.
Este procedimiento se
realiza slo si las lceras
son graves o recurrentes
o si una intervencin
quirrgica
ha
sido
programada.

Los anlisis de sangre

no pueden detectar la
presencia de una lcera,
pero el recuento de
glbulos rojos sirve para
saber si existe anemia
debida a una lcera
sangrante. Otros anlisis
de
sangre
pueden
detectar la presencia de
Helicobacter pylori

Uno de los aspectos del tratamiento de las

lceras duodenales o gstricas es el de
neutralizar o disminuir la acidez. Este
proceso se inicia con la eliminacin de
posibles irritantes del estmago, como los
frmacos antiinflamatorios no esteroideos,
el alcohol y la nicotina, evitar las comidas
que pueden empeorar el dolor y la
distensin.

Los
anticidos
alivian
los
sntomas,
promueven la curacin y disminuyen el
nmero de recidivas de las lceras.
El bicarbonato de sodio y el carbonato de
calcio, los anticidos ms potentes.

El hidrxido de aluminio es un anticido de

uso frecuente y relativamente seguro.

El sucralfato puede actuar formando una

capa protectora en la base de la lcera para
favorecer la curacin. Funciona bien en
lceras ppticas y es una alternativa
razonable a los anticidos

(cimetidina,
ranitidina,
famotidina
y
nizatidina) favorecen la curacin de las
lceras reduciendo el cido y las enzimas
digestivas en el estmago y el duodeno.

El omeprazol y el lansoprazol son frmacos

muy potentes que inhiben la produccin de
todas las enzimas necesarias para la
produccin cida del estmago. Estos
medicamentos pueden inhibir por completo
la secrecin cida y tienen efectos de
accin prolongada

Slo en raras ocasiones es necesaria la

ciruga para las lceras, si se tiene en
cuenta que el tratamiento mdico es muy
eficaz.

La gastrectoma es la operacin quirrgica

que consiste en la remocin parcial o total
del estmago. Este procedimiento se indica
en casos de malestar estomacal que
requieran ciruga o para remover pequeos
tumores benignos. En la prctica, las
principales
aplicaciones
son:
lcera
gastroduodenal complicada (perforacin,
hemorragia, estenosis) y cncer gstrico.

Existen tres clases de gastrectoma.

Gastrectoma radical:
Consiste en la extirpacin de todo el
estmago y de los tejidos linfticos
cercanos. Se realiza principalmente en
presencia de cncer de estmago.

Consiste en la extraccin del estmago, del

cardias al ploro. El mun de esfago se
conecta directamente al leon o al colon;
dilatndose progresivamente, llega a formar
una estructura que funcionar como un
nuevo estmago (neo-estmago). Existe
tambin una gastrectoma subtotal con dos
tipos de operacin

Gastroenterostoma en Y de Roux: un
mun de estmago se conecta con un
extremo seccionado de asa intestinal. Por
tanto, se conecta el duodeno lateralmente
al asa intestinal misma.

Gastroenterostoma en Y de
Roux

Bilroth I

Bilroth II

Consiste en la extirpacin de una parte del

estmago. La reduccin se realiza en cuadros
patolgicos que tienen sede selectiva en el
tejido constitutivo del estmago, como la lcera
pptica (lcera duodenal o gstrica).
La extirpacin implica casi siempre tambin la
eliminacin del ploro. El trnsito del estmago
al
intestino
se
asegura
con
una
gastroduodenostoma. Con mayor frecuencia, la
conexin se realiza entre el mun del
estmago
y
el
yeyuno
(gastroyeyunoanastomosis)
(operacin
de
Polya, operacin de Finsterer, operacin de
Kocher, etc.).

Gastrectoma en manga

Gastrectoma proximal

Gastrectoma distal

La falta total o parcial del estomago, implica

la eliminacin o reduccin en la produccin
de jugo gstrico, por lo tanto el paciente
gastrectomizado
requiere
de
una
alimentacin particular. Los alimentos
deben ser particularmente digeribles y muy
fraccionados
a
lo
largo
del
da.
Simultneamente a estos se pueden
suministrar tambin enzimas proteolticas
animales o vegetales (tripsina, pepsina,
etc.).

Gracias