HOSTAL DE LA MUJER

IMIEM

MIP ESTVEZ VERELA JESSICA

La fecha estimada
de parto
corresponde a 280
das despus de la
ultima regla.
Slo el 5% se
atienden el da
exacto de su FPP.
La FPP es igual a
FUM + 7 das
menos 3 meses.

Proceso normal de contracciones uterinas

involuntarias, coordinadas & efectivas
que conducen al Borramiento & la
Dilatacin cervicales progresivos, as
como al descenso & nacimiento del
Feto & la Placenta

Es la expulsin del producto de la

Concepcin despus de las 20 semanas
de gestacin y con peso mayor de
500gr.

Parto Pretrmino: 20-36SG

Parto a Trmino: 37-41SG
Parto Postrmino: mayor 42SG

VARIEDAD DE POSICIN
Ceflica: De occipucio, de bregma o sincipucio,
de frente y de cara.

Plvica: Franca de nalgas, completa e

incompleta.

P. De Bregma o sincipucio: El occipital.

P. De Frente: El nasin.
P. De Cara: El mentn.
P. Plvica: El sacro.
P. De Hombro: El acrmion.

1. Primera Polo fetal en Fondo

2. Segunda Lado materno en
el que esta el Dorso fetal
(Posicin)
3. Tercera Encajamiento de
ppt
4. Cuarta Tipo de ppt
abocada a estrecho superior
plvico

Factores bsicos del parto.

Estacin fetal
La distancia de las espinas isquiticas
al plano del estrecho superior mide 5 cm, y
de las espinas al piso perineal 5 cm;
dndose el nombre de estacin 0 a las
espinas, y si la presentacin esta arriba de
ella se indicar su altura como 1 a 5, y si
esta por abajo ser +1 a +5.

Tono.- Presin ms baja registrada entre

las contracciones
Intensidad.- Aumento en la presin
causado por cada contraccin
Frecuencia.- Numero de contracciones en
10 minutos

Producto de la intensidad por la frecuencia de

las contracciones uterina y se expresa en mmHg
por 10 minutos o unidades de Montevideo.
TIPO A

TIPO B BRADSTON HICKS

Son de poca intensidad 2-4 mmHg Son contracciones uterinas

rtmicas, indoloras a partir de las
Confinadas a pequeas reas del
28 semanas de gestacin.
tero
Intensidad de 10-15mmHg
Frecuencia : 1 por minuto
Frecuencia es muy baja
No son percibidas por la mujer
grvida ni por palpacin
abdominal

Origen de la onda contrctil: Marcapaso en cuernos

Propagacin: Desde el marcapaso hacia el resto

del utero 2cm/seg.

Duracin.- mayor en la partes altas y recorren el

tero en 15 sg. en sentido descendente.

Intensidad.- mayor en la partes altas (triple

gradiente)

Desde el inicio de las primeras modificaciones del

cuello, hasta la expulsin de la placenta:
Dilatacin
Expulsivo
Alumbramiento

 Tono de 8 mmHG
Intensidad 28 mmHG
Frec. 3 contracciones en 10 minutos
Actividad Uterina 85 Unidades
Montevideo
Dolor.- promedio 25mmHG de presion
amniotica

Inicio de las modificaciones el cuello,

hasta la dilatacin completa

Nulpara.- 12 a 14 Hrs

Multipara.- 6 a 8 Hrs

Cuello borrado y 3cm de dilatacin

Nulipara.- 8 hrs
Multipara.- 5-6 hrs

Aceleracin de 2 Hrs hasta los 4-5 cm

Velocidad Max. De aceleracin de 2 Hrs

hasta los 8-9 cm

Desaceleracin

Dilatacin completa

Contracciones Frecuencia,
regularidad, intensidad & Duracin

Exploracin Vaginal:

Hemorragia vaginal
Fuga lquido Amnitico / RPM
Presentacin & Variedad
Dilatacin & Borramiento
Estacin fetal (Espinas Isquiticas)
Pelvimetra Indirecta

Palpacin de Fontanelas

Preparacin de la Paciente:

Mantener en cama si hay ruptura de

membranas
Solo ingesta de lquidos claros

No aplicar Analgesia hasta establecimiento

definitivo del Trabajo de Parto / Dilat 5-6cm
Vigilancia Fetal Electrnica (VFE)

Evitar Deshidratacin

Monitoreo de tonos cardacos fetales

Recomendar Evacuacin & Miccin

Enemas / Sonda Vesical para Distensin

involuntaria

La rotura artificial e intencional de

membranas durante el trabajo de parto
Es acelerar las contracciones y, de este
modo, acortar la duracin del trabajo
de parto.
Realiza un tacto vaginal cuello
uterino y membranas, excluye la
presencia de vasos
presentacin ceflica

Puncin
Se introduce el amniotomo
(una rama de pinza de
Pozzi) se rompen
membranas/ dedos

Acelera el trabajo de parto

aumenta la produccin y
liberacin de prostaglandinas y
oxitocina, originando
contracciones ms fuertes y
una dilatacin cervical ms
rpida

VENTAJAS
Observacin

de
lquido amnitico
Acorta el trabajo de
parto 1 a 2 hrs
Monitorizacin
interna de frecuencia
cardiaca fetal

DESVENTAJAS
RIESGOS
Prolapso

de cordn.
Infeccin materna y fetal.
Desaceleraciones de la
frecuencia cardiaca fetal.
Desprendimiento de
placenta normoinsertaCaput succedaneum y
moldeamiento fetal

Pasaje simultaneo
por el estrecho
superior de los dos
parietales al mismo
tiempo y nivel.
Sutura sagital fetal
a igual distancia
entre el pubis y el
sacro.

Parietal posterior
Descender la Sutura
sagital mas cerca del
pubis

Parietal anterior
Descender la Sutura
sagital mas cerca del
sacro.

Encajamiento:

Descenso:

Orientacin
Flexin
Asinclitismo

Descenso propiamente
dicho
Rotacin Interna

Desprendimiento
o expulsin:

Extensin
Rotacin Externa
Expulsin

La cabeza fetal orienta su

diametro occipitofrontal al oblicuo
de la cadera por ley de Selheim.

Dimetro occipitofrontal es
sustituido por el suboccipitofrontal.

Dimetro biparietal en estrecho

superior (I plano de hodge)
Mas frecuente OIA

Se debe a diferentes fuerzas:

Presin ejercida por el lquido amnitico , extensin y

alineacin del cuerpo fetal.

Presin por dinmica uterina sobre el feto

Contraccin de los msculos abdominales maternos

Baja hasta el estrecho medio de la pelvis (III plano

de hodge)

La
La contraccin
contraccin uterina
uterina empuja
empuja hacia
hacia
abajo
abajo yy afuera
afuera yy el
el suelo
suelo perineal
perineal
empuja
empuja hacia
hacia arriba
arriba yy afuera.
afuera.
La
La base
base del
del occipucio
occipucio esta
esta en
en
contacto
contacto con
con la
la snfisis
snfisis del
del pubis
pubis yy la
la
cabeza
cabeza va
va hacia
hacia adelante,
adelante, arriba
arriba yy
afuera
afuera buscando
buscando el
el orificio
orificio vulvar.
vulvar.
(antes
(antes de
de que
que llegue
llegue al
al orificio
orificio vulvar).
vulvar).
Sigue
Sigue la
la curva
curva del
del sacro
sacro por
por lo
lo que
que
primero
primero sale
sale el
el occipucio,
occipucio, la
la sutura
sutura
sagital,
sagital, la
la frente
frente ,, la
la nariz
nariz yy el
el mentn
mentn
Antes
Antes del
del orificio
orificio vulvar
vulvar (arriba
(arriba yy
adelante)
adelante)

La practica selectiva de la episiotoma, se

asocio con un riesgo menor de traumatismo
perineal posterior y menos complicaciones en la
cicatrizacin.
De forma selectiva y no sistmica
Mayor beneficio deja los desgarros de primer
grado sin saturar siempre y si los bordes estn
bien afrontados y sin sangrados
Los desgarros de primer grado, deben ser
saturados para mejorar la cicatrizacin.

-PRESION
-PRESION HACIA
HACIA DELANTE
DELANTE DE
DE LA
LA BARBILLA
BARBILLA DEL
DEL FETO
FETO A
A TRAVES
TRAVES DEL
DEL
PERINEO
PERINEO POR
POR DELANTE
DELANTE DEL
DEL COCCIX
COCCIX AL
AL MISMO
MISMO TIEMPO
TIEMPO CON
CON LA
LA OTRA
OTRA
MANO
MANO POR
POR ARRIBA
ARRIBA DEL
DEL OCCIPUCIO.
OCCIPUCIO.
-CONTROLA
-CONTROLA LA
LA SALIDA
SALIDA DE
DE LA
LA CABEZA
CABEZA Y
Y FAVORECE
FAVORECE LA
LA EXTENSION
EXTENSION

Desde la dilatacin completa hasta la

expulsin del feto

Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs

Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +

Tx Segunda Etapa:

Pasar Pax a sala de Expulsin:

Nulpara Dilatacin completa - 10cm

Multpara 7-8cm si hay buen trabajo de parto

Colocacin de Paciente en Posicin Litotmica

Adecuado cepillado de manos
Mdico debe utilizar:

Pijama
Cubrebocas
Proteccin ocular
Guantes estriles

Administracin de Anestesia si es necesaria

Limpieza del rea perineal con H2O & jabn Qx

Rasurado de vello pbico no es necesario:

Bloqueo pudendo

Solamente si requiere intervencin Quirrgica

Pax muy velluda Rasurar mitad inferior

Cubrir a la Paciente con campos & Toallas

estriles
Instrumental esterilizado
Guantes deben cambiarse si hay contaminacin

Parto de la cabeza.
Maniobra de Ritgen modificada.
Parto de los hombros.
Limpieza de la naso-faringe.
Pinzamiento del cordn.

Nacimiento de Cabeza:

Ppt Ceflica Frente, cara,

mentn y cuello
No acelerar el nacimiento:

Aplicacin de presin lateral

por debajo de snfisis pubiana
Controlar progreso
Mantener flexin de cabeza
mediante presin perineal

*Maniobra de Ritgen
Modificada

Una vez que la cabeza esta afuera esta

tiende a regresar a su posicin anterior de la
rotacin interna (restitucin).
El dimetro biacromial sigue los mismos
mov que la cabeza y este quedara en el
dimetro anteroposterior con un hombro en
snfisis del pubis y otro en el sacro.

El colocar al RN (posterior a su
expulsin), por debajo del nivel de
la vulva durante 3 minutos o hasta
que el cordn umbilical deje de
latir, antes del pinzamiento, permite
el paso de 80 ml de sangre de la
placenta al RN, lo que aporta 50mg
de hierro a sus reservas y
disminuye la frecuencia de anemia
por dficit de hierro, en el primer
ao de vida.

Desde la salida del feto hasta la

expulsin de la placenta

30 min.

El uso d la oxitocina y derivados de la

ergotamina disminuyen la prdida de
sangre posparto sobre todo en las
mujeres con riesgo de hemorragia.
La presencia de nauseas, vmitos,
cefaleas e hipertensin posparto se
presenta con el uso de la ergotamina

Tercer periodo del parto en el

cual se eliminan al exterior la
placenta y los anexos ovulares
(membrana y cordn).

10 a 30 minutos despus de la
expulsin fetal

Sangrado menor o igual a 500

ml

Espontneo, dirigido, manual,

corregido.

AHFELD

STRASSMAN

KUSTNER

FABRE (Pescador)

FREUND

DUBLIN

Maniobra de Brandt- Andrews:

Despus de contracciones
Traccin sobre cordn mientras
elevacin uterina suave
Presin entre snfisis pubiana &
fondo uterino
Forzar tero & placenta afuera

Separacin & Extraccin

manual
Revisin de Cavidad Uterina:

Sospecha de Retencin, ruptura

uterina, cesrea previa, bito,
corioamnioitis

EVITAR Traccin de
Cordn & Masaje al
fondo (M. Cred)

Laceracin de Cordn
Hemorragia / Inversin
Uterina

Separacin
Placentaria:

Elevacin & contraccin

de Fondo
Longitud del cordn

Maniobra Marvan Integridad & ausencia de Cotiledones

Ex. Vaginal: Borramiento.

Dilatacin.
Posicin del cuello.
Altura de la presentacin.
Deteccin de membranas rotas.
Signos vitales y revisin de la historia clnica. Preparacin
del perine. Examenes vaginales. Laboratorio

Monitoreo de la salud fetal durante el T. de P.

Se investiga frecuencia, intesidad y duracin de las
contracciones, as como el comportamiento de la frecuencia cardaca
fetal .
Debe auscultarse c/30 min. inmediatamente despus de una
contraccin y c/15 min. en la 2 etapa.
En embarazos de riesgo puede efectuarse monitoreo electrnico
continuo con evaluacin del trazo c/15 min en la 1 etapa y c/5 min.
en la 2.

Monitoreo y manejos maternos durante el T. De P:

Posicin materna durante el T. de Parto.
Analgesia.
Signos vitales maternos.
Amniotoma.
Dieta.
Lquidos I.V.

T. de P. y su atencin.

Propsitos de la episiotoma.
Momento de la episiotoma.
Episiotoma media vs mediolateral.
Momento de la reparacin.
Tcnica.

Es la incisin quirrgica del perin que se

realiza en el segundo perodo del parto.
Su reparacin se denomina EPISIORRAFIA
Impedir los desgarros del piso plvico y
vulvo-vagino-perineales.
Abreviar la duracin del perodo
expulsivo
Disminuir la compresin de la cabeza del
feto durante el expulsivo

MATERNA
S

Inminencia de
desgarro VulvoVagino-Perineal
Abreviar el
expulsivo y la
intensidad de los
esfuerzos de pujo
Parto Vaginal
Instrumentado

FETALES
l. Macrosoma.
2. Prematurez.
3. Retardo del crecimiento IU
4. Sufrimiento fetal agudo
5. Presentacin Podlica.
6. Presentaciones ceflicas en
variedades deflexionadas.
7. Presentacin ceflicavrtice en variedad posterior o
desprendimiento en sacra

1. Relajacin y flaccidez del piso plvico.

2. Piso plvico elstico, sin inminencia de
desgarro durante el desprendimiento.
3. Enfermedades granulomatosas activas.
4. Condilomatosis florida con extenso
compromiso vulvoperineal.
5. Fstulas recto-perineales.
6. Antecedentes de Perineoplastia.
7. Cncer Ano-rectal.

1. Feto, con peso estimado como promedio.

2. Presentacin ceflica, vrtice, variedad
anterior.
3. Perin de 6 cm. como mnimo y en reposo.
4. Pelvis adecuada con arcada pbica promedio
o amplia.
5. Comprobado bienestar fetal en el expulsivo.
6. Adecuada actividad uterina y pujos eficientes.

Episiotoma
media.

Sutura de vulva lacerada

por episiotoma media:

A. Cerrar mucosa &

submucosa
B. Unin bordes anillo
himeneal
C. Colocacin de puntos en
aponeurosis & musculo
perineal
D. Conclusin de Reparacin

T. de P. y su atencin.

1er. Grado: Afectan la horquilla, la piel y la mucosa.

2. Grado : Adems de lo anterior comprometen
msculos y aponeurosis del cuerpo
perineal.
3er. Grado: Adems de los anteriores afecta el
esfnter
anal.
4. Grado : Adems de los anteriores afecta la
mucosa
rectal.

T. de P. y su atencin.
Dieta.
Analgsicos.
Lquidos IV.
Antibiticos?.
Signos vitales.
Vig. Contraccin uterina y
sangrado.
Vig. Miccin.
Aseo perineal.

REPASO DE OBSTETRICIA
Situacin
Posicin
Actitud
Presentacin

PENOSA
INCMODA
CON TODAS LAS GANAS
DE NACER
"Y CON USTEDES DAMAS
Y CABALLEROS... EL
BEB!!!