Evaluacin LEMON para entubacin

difcil
L Look externally (Mirar externamente)
E Evaluate the 3-3-2 rule (Evaluar la regla 3-3-2)
M Mallampati (Evaluar la clase Mallampati)
O Obstruction? (Obstruccin?)
N Neck mobility (Movilidad del cuello)

Mirar externamente
El paciente debe ser examinado para identificar
caractersticas que anticipen la dificultad en ventilar o
para la intubacin descrita previamente.

Evaluar la regla 3-3-2

La distancia entre los dientes
incisivos del paciente debe
ser al menos de 3 dedos de
ancho.
La distancia entre el hueso
hiodes y el mentn debe ser
al menos de 3 dedos de
ancho.
La
distancia
entre
la
escotadura tiroidea y el piso
de la boca debe de ser de al
menos de dos dedos de
ancho.

Clasificacin de Mallampati

Obstruccin
La presencia de objetos extraos, trauma directo de la
va area, hematomas que ocasionen compresin
extrnseca, o una posible disrupcin de la integridad de la
va area deben ser considerados factores que impidan el
acceso seguro para la ventilacin o intubacin
endotraqueal.

Movilidad del cuello

No movilizar el cuello en forma activa. El cuello es un
requisito esencial para una intubacin exitosa. Puede ser
valorado fcilmente pidiendo al paciente que ponga su
mentn contra el pecho y que luego extienda el pecho
mirando hacia el techo.

Los factores que pueden predecir dificultad en el manejo

de la va area son:
Lesin de la columna cervical.
Artritis severa de la columna cervical.
Trauma maxilofacial o mandibular importante.
Limitacin de la apertura bucal.
Variaciones anatmicas como cuello corto y musculoso.

Secuencia de intubacin rpida.

1. Este preparado para realizar una va quirrgica en la eventualidad de que se pierda el control
de la va area.
2. Compruebe que la administracin y el suministro de oxigeno estn disponibles y listos para
funcionar.
3. Preeoxigene al paciente al 100%.
4. Aplique presin sobre el cartlago cricoides.
5. Administre un medicamento inductor (etomidato: 0.3mg/kg o 20g) o sedantes segn la
practica local.
6. Administre 1 a 2 mg/kg de succinilcolina intravenosa (dosis usual: 100mg).
7. Luego que el paciente se haya relajado, intube por va orotraqueal.
8. Infle el baln y confirme la posicin correcta del tubo (ausculte el trax y determine la
presencia de CO2 en el aire espirado).
9. Retire la presin sobre el cricoides.
10.Ventile al paciente.

 Si la intubacin endotraqueal no tiene xito, el paciente

debe ser ventilado con un dispositivo bolsa-vlvulamscara hasta que se resuelva la parlisis.
No usar succinilcolina en pacientes con lesiones graves
por aplastamiento, quemaduras muy importantes o
lesiones por electricidad, insuficiencia renal crnica
previa, parlisis crnica y enfermedad neuromuscular
crnica.

Va area quirrgica
Obstruccin de la va area por edema de glotis,
fractura de laringe o hemorragia orofarngea grave.
Tubo endotraqueal no puede ser pasado a travs de las
cuerdas vocales.

Cricotiroidotomia con aguja

La tcnica de insuflacin a presin se hace
insertando en la trquea, a travs de la
membrana cricotiroidea por debajo del
nivel de la obstruccin, un catter de
plstico de buen calibre (12 a 14 para
adultos y 16 a 18 para nios). El catter se
conecta con oxigeno a 15 l/min, con un
conector en y o con una tubera de
oxigeno y la conexin al catter. La
insuflacin
intermitente
se
hace
obstruyendo con el pulgar el extremo libre
del tubo en y, o el orificio de la tubera de
oxigeno durante un segundo y liberndolo
durante 4 segundos.

Cricotiroidotomia quirrgica
Se realiza haciendo una
incisin en la piel que se
extiende a travs de la
membrana cricotiroidea. Para
dilatar la apertura se puede
insertar
una
pinza
hemosttica curva y se coloca
un
tubo
endotraqueal
pequeo o una cnula de
traqueotoma
(preferentemente de 5 a 7

Manejo de la oxigenacin
Mascarilla
facial
con
reservorio que se adapte
bien a la cara, con un flujo
de al menos 11 l/min.
La oximetra de pulso es un
mtodo no invasivo para
medir continuamente la
saturacin de oxigeno de la
sangre arterial, no mide la
presin parcial de oxigeno.