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* Integralidad
*Universalidad
* Unidad
*Solidaridad
* Participacin
d. Fundamentos
* Equidad
*Obligatoriedad
*Proteccin Integral
*libre escogencia
*autonoma de las Instituciones
*Descentralizacin Administrativa
*Participacin Social
*Concertacin
*Calidad
1.1.SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES
a. Rgimen Contributivo en Pensiones
b. Rgimen Subsidiado Pensiones
1.1.1
REGIMEN SOLIDARIO DE
CON SOLIDARIDAD
DEFINIDA
AFP
ISS
beneficios
OBLIGATORIAMENTE:
Personas con contrato de Trabajo y Servidores Pblicos.
Poblacin Vulnerable (FSP)
VOLUNTARIAMENTE:
Trabajadores Independientes
ISS
CAJAS
FONDO
S
E.P.S
PRIVADAS
SOLSALU
D
ASOCIACIONES
DE CAJAS
ASEGURADORA
S
ARS
MEDICINA
PREPAGADA Y
DE SEGUROS
EMPRESAS PUBLICAS O
PRIVADAS
(ECOPETROL
E.P.S DPTOS,
FUERZAS ARMADAS)
DISTRITOS
MUNICIPIO
TRABAJADOR
DEPENDIENTE
4 % El Empleado
8 % EL Empleador
TRABAJADOR
INDEPENDIENTE
PENSIONADO O
JUBILADO
Aporta el total de
la cotizacin
12%
Cotizar sobre el mayor valor que resulte entre la base que arroje el sistema de
presuncin de ingresos y su ingreso real.
INGRESO REAL: 35% del promedio mensual de los ingresos totales recibidos
durante el ao anterior o fraccin de ao correspondiente.
Base Mnima de Cotizacin para el Independiente: 1 S.M.M.L.V
MENORES DE 18 AOS
ENTRE 18 Y 25 ESTUDIANTES
DISCAPACITADOS
Dependientes
Econmicos
NIVELES
INGRESO BASE DE
COTIZACION
VR.CUOTA
$358.000 A $716.000
$1.500
$716.000 A CINCO(5)
S.M.M.L.V
$5.500
MAYORES A 5
S.M.M.L.V
$14.500
NIVELES
PORCENTAJE VALOR
COOPAGO
TOPE MAX.
POR AO
11.5%
$102.746
$205.850
17.50%
$411.700
$823.400
23.00
$823.400
$1.646.200
1.2.7
URGENCIA
S
ATP
LABORATORIO
ARP
ACCIDENTES
DE
CONSULTA
EXTERNA
TRANSITO
SOAT
P.O.S
HOSPITALIZACIN
ODONTOLOGIA
MATERNIDAD
LICENCIAS
E
INCAPACIDADES
MEDICAMENTOS
1.2.8
1.2.9
1.2.11
100 SEMANAS:
ENFERMEDADES
CATRASTOFICAS, SIDA,
CANCER, ETC
1.2.12
EL MEDICO DE LA IPS
TIPO DE INCAPACIDAD
1. ENFERMEDAD GENERAL AMBULATORIA
2.ENFERMEDAD GENERAL HOSPITALARIA
3.LICENCIA DE MATERNIDAD.
4.ACCIDENTE DE TRANSITO(SOAT) AMBULATORIO.
5.ACCIDENTE DE TRABAJO(ARP)
6.ACCIDENTE DE TRANSITO(SOAT) HOSPITALARIO
7.ENFERMEDAD PROFESIONAL
VALOR LIQUIDADO
POR LA EPS
Cero(0)
2/3 (66.667%) de salario.
91-180
180 en adelante
Se cobran directamente al
Fondo de pensiones al cual
se encuentre afiliado el
cotizante
REGLAMENTADO
POR
Dec. 2136 Agosto 29 de 1997,
art. 3, par. 1
Circular Externa No 011 de
1995 de la Supersalud
Circular Externa No 011 de
1955 de la Supersalud, Dec.
1848 de 1969, art; 9; Cdigo
Sustantivo de Trabajo, art.
227
SOAT
La incapacidad generada por un Accidente de Trnsito se liquida
igual que la incapacidad por enfermedad general .
El empleador la descuenta a travs de la Planilla de autoliquidacin.
La EPS recobra al SOAT el valor de la incapacidad.
ARP
LAS INCAPACIDADES DE ARP NO SON ASUMIDAS POR LA EPS
El empleador realizar ante la ARP a la que est afiliada la
empresa el cobro de esta incapacidad presentando el formato
expedido por la E.P.S. La A.R.P liquidar estas incapacidades al
100% del salario base de cotizacin del Trabajador, desde el da
siguiente al que ocurri el accidente de trabajo.(Decreto 1295 de
1994, art.37)
1.3.1
1.3.2
EES TODO ESTADO PATOLGICO PERMANENTE O TEMPORAL QUE SOBREVENGA
A UN TRABAJADOR COMO CONSECUENCIA OBLIGADA Y DIRECTA DE LA CLASE
DE TRABAJO O DEL MEDIO EN QUE SE HA VISTO OBLIGADO A LABORAR Y QUE
HAYA SIDO DETERMINADA COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL POR EL
GOBIERNO NACIONAL
1.3.3
SON COMPAAS ASEGURADORAS DE VIDA A LAS CUALES SE LES HA AUTORIZADO
POR PARTE DE LA SUPERINTENDENCIA BANCARIA, PARA LA EXPLOTACIN DEL RAMO
DE LOS SEGUROS.
1.3.3.1
Afiliar a los trabajadores dependientes
Administrar las cotizaciones
Garantizar el Reconocimiento de prestaciones asistenciales y econmicas por
concepto de accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional
Realizar actividades de Prevencin y Promocin de los Riesgos Profesionales a
sus empresas afiliadas
1.3.3.2
1.3.4
.
Dirigido y Controlado
por el Estado.
Riesgo no compartido
Eleccin libre y voluntaria por parte del empleador.
Afiliado a cargo de las A.R.P
Cobertura inmediata
Cotizacin exclusiva del empleador.
BENEFICIOS:
Asistenciales:
Medicamentos
Ambulancia
das
Odontolgicos
Rehabilitacin fsica
Hospitalizacin
Econmicos:
*100% del salario base
de cotizacin 180
*Indemnizacin por dismi
nucin entre el 5% y el
50% de uno a 24 salarios
GLOSARIO
EPS: Empresa promotora de Salud
CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social
FOSYGA: Fondo de seguridad y garanta
R.C.S: Rgimen Contributivo en salud
R.S.S: Rgimen Subsidiado en salud
A.R.P: Administradora de Riesgos Profesionales
A.F.P: Administradora Fondo de Pensiones
I.P.S: Institucin Prestadora de Servicios de Salud.
U.P.C: Unidad de Pago por capitacin.
P.A.B: Plan de atencin Bsico
P.A.C: Plan de atencin Complementario.
I.B.C: Ingreso Base de Cotizacin
SOAT: Seguro obligatorio de Accidentes de Trnsito
S.M.M.L.V: Salario Mnimo Mensual legal Vigente
A.T.EP: Atencin de accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional
P.O.S.C: Plan Obligatorio de Salud Contributivo
P.O.S.S: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
AFILIACIN: Proceso a travs del cual el usuario en salud ingresa al SGSSS,
mediante la inscripcin en una Administradora del R.S.S o R.C.S
ATENCIN INTEGRAL EN SALUD: Es la prestacin del servicio de salud en los componentes de
Promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin,,
incluidos los medicamentos genricos esenciales.
ATENCION INICIAL URGENCIAS. Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de
carcter indispensable e inmediato que permitan estabilizar los signos vitales del pacientepara
definir su destino en la atencin.
A.R.S: Administradora del Rgimen Subsidiado
COPAGO: Son los aportes en dinero que hacen los beneficiarios al utilizar un servicio, que
corresponde a una parte del servicio solicitado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.
GLOSARIO
CUOTA MODERADORA: Aporte en dinero adicional que hace el cotizante y el beneficiario
cada vez que utiliza un servicio, en el que su intensidad de uso est relacionado en gran
parte con su decisin voluntaria.
SISBEN: Sistema de seleccin de beneficiarios para Programas Sociales.
COTIZACIN: Aporte obligatorio que mensualmente realiza al SGSSS los afiliados al
Rgimen Contributivo, con base en su ingreso mensual.