Trauma Craneoenceflico

Definicin
Se define como traumatismo craneoenceflico (TCE)
cualquier alteracin fsica o funcional producida por
fuerzas mecnicas que actan sobre el encfalo o alguna
de sus cubiertas.
el TCE supone la primera causa de muerte y
discapacidad en nios mayores de 1 ao en los pases
desarrollados.
1 de cada 10 nios sufrir un TCE no banal a lo largo de
la infancia.
La mortalidad de los traumatismos es dos veces mayor
en nios menores de 12 meses

Epidemiologa
Mayor frecuencia es el de menores de dos aos.
En la pubertad existe otro pico de gran
incidencia por la participacin de los jvenes en
actividades de riesgo.
ms frecuentes en varones.
Las cadas constituyen el mecanismo etiolgico
ms frecuente, en 2do lugar accidentes de
transito pero con mayor mortalidad.

Fisiopatologa
Presentan con mayor frecuencia lesin
intracraneal, en especial cuanto menor es la
edad del paciente.

superficie craneal proporcionalmente mayor

musculatura cervical relativamente dbil
plano seo ms fino y deformable
un mayor contenido de agua y menor de mielina

Tipos de dao cerebral

Dao cerebral primario
Se produce en el momento del impacto
consecuencia del traumatismo directo sobre el
cerebro, o por las fuerzas de aceleracin o
desaceleracin en la substancia blanca.
laceracin y contusin cerebral y las disrupciones
vasculares y neuronales

estas lesiones, son difcilmente modificables por la

intervencin teraputica

Tipos de dao cerebral

Dao cerebral secundario
Resulta de los procesos intracraneales y sistmicos
que acontecen como reaccin a la lesin primaria.
A nivel intracraneal: edema cerebral, hemorragias
intracraneales (axiales o extraxiales),
convulsiones, etc.
Anivel sistmico: hipotensin arterial, hipoxemia,
hipercapnia o anemia
El dao cerebral secundario, a diferencia del
primario, es potencialmente tratable.

Manifestaciones clnicas
La mayora asintomticos
Alteraciones de la consciencia:
> 5 minutos se considera factor de riesgo

Signos neurolgicos:
variados y dependen de las reas cerebrales
lesionadas
desde el momento del traumatismo, o presentarse
tras un intervalo libre de sntomas

Manifestaciones clnicas
Alteracin de las signos vitales:
FC y TA: suelen alterarse al inicio, y son debida a
una reaccin vagal que suele acompaarse de
vmitos, cefalea y obnubilacin leve.
Si persisten alteradas por un laxo de tiempo
considerable deben considerarse como signos de
alarma.

Manifestaciones clnicas
Particularidades clnicas de los menores
de dos aos
Las lesiones cerebrales significativas puede ser
sutil, con ausencia de los signos o sntomas de
alarma.
En menores de 2 aos la fractura de crneo se ha
mostrado como un factor de riesgo independiente
de lesin intracraneal.

DIAGNSTICO Y VALORACIN DE LOS

Anamnesis
obtener del paciente, familiares o acompaantes la
mayor informacin posible respecto a las
caractersticas del traumatismo: hora y lugar del
accidente, mecanismo de produccin, si existi o
no prdida inicial de consciencia, enfermedades o
condiciones previas, sntomas que ha presentado
hasta la valoracin clnica.

DIAGNSTICO
Y VALORACIN DE LOS
Exploracin
CABD
Exploracin neurolgica
Nivel de conciencia.
Leve: Glasgow > 13/15, la mortalidad asociada es inferior al 1%
moderado: Glasgow > 9-12/15, mortalidad en torno al 3%.
Grave: Glasgow < 8/15, mortalidad alcanza el 40-50%.

Simetra y la reactividad de las pupilas.

Fondo de ojo.
Papiledema, hipertensin intracraneal

Fuerza muscular.
Pares craneales
Reflejos

Medidas teraputicas y de sostn

Fluidos y electrolitos.
pacientes con nuseas y/o vmitos. Se recomienda que los
aportes no sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento durante
las primeras 24 horas.

Antibioterapia.
fractura basilar abierta

Analgesia.
El dolor y la agitacin aumentan la presin intracraneal. Debe
tratarse con analgsicos no sedantes (paracetamol AINE)
para no interferir con la valoracin neurolgica.

Anticonvulsivos.
No se recomienda su administracin sistemtica.

Medidas teraputicas y de sostn

Manejo de la hipertensin intracraneal.
La monitorizacin de la presin intracraneal est
indicada para aquellos nios con un GCS<8
presin de perfusin cerebral superior a 60 mm
Hg
El tratamiento de la presin intracraneal debe
iniciarse cuando la PIC alcanza 20-25 mmHg
El manitol o el suero salino hipertnico