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Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

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Repblica de Colombia

VACUNACIN E
INMUNIZACIN
ASPECTOS GENERALES

Ministerio de la Proteccin Social


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Inmunidad
Por la Infeccin

Tras la
vacunacin

Trasplacentario

Aplicacin de
gammaglobulinas

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Definiciones en el PAI

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Susceptible
Cualquier persona o animal que supuestamente no
posee suficiente resistencia contra un agente patgeno
determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega
a estar en contacto con el agente.
Inmunidad
Estado de resistencia generalmente asociado con la
presencia de anticuerpos o clulas que poseen una
accin especfica contra el microorganismo causante de
una enfermedad infecciosa.

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Inmunidad de Rebao
Resistencia de un grupo de poblacin a la diseminacin
de un agente infeccioso, basado en la inmunidad de una
proporcin de individuos del grupo.
Memoria Inmunolgica
Capacidad de las clulas del sistema inmunitario
(linfocitos T y B) para reconocer un antgeno con el que
estuvieron previamente en contacto y de responder de
forma rpida y eficaz contra l.

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Inmunizacin
Este trmino denota el proceso de inducir o transferir
inmunidad mediante la administracin de un
inmunobiolgico.
Inmunobiolgico
Producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas,
toxoides y preparados que contengan anticuerpos de
origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig)
y antitoxinas.

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Vacuna
Suspensin de microorganismos vivos, inactivos o
muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas,
que al ser administrados inducen una respuesta inmune
que previene la enfermedad contra la que est dirigida.
Vacunacin
Administracin
de
cualquier
inmunobiolgico
independiente que el receptor desarrolle inmunidad.

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Clasificacin de las
vacunas

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VACUNAS VIVAS ATENUDAS


(Replicativas)
Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad (virus,
bacteria).
Constituidas por microorganismos que han disminuido la virulencia.
La respuesta del sistema es intensa y de larga duracin, semejante
a la de la enfermedad natural.
Pequeas dosis producen respuesta inmune por lo que suele ser
suficiente una dosis, salvo las de tipo oral.

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VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS


(No replicativas)
Se obtiene inactivando los microorganismos por procedimientos
fsicos o qumicos.
Por ser muertas no se replican, ni causan la enfermedad an en
inmunocomprometidos.
Inducen respuesta inmunitaria de menor intensidad y duracin
que la obtenida con vacunas de microorganismos vivos atenuados.
Se requieren varias dosis para la primovacunacin y dosis de
refuerzo
para mantener una concentracin adecuada de
anticuerpos sricos.

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RESUMEN DE LA CLASIFICACION
DE LAS VACUNAS

VIVAS

POLIO ORAL
BCG
TRIPLE VIRAL
FIEBRE AMARILLA
ROTAVIRUS

MUERTAS

POLIO INYECTABLE
DPT
T.d. y TD
INFLUENZA ESTACIONAL
HEPATITIS A y B
PENTAVALENTE
NEUMOCOCO
INFLUENZA AH1N1/09

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Anafilaxia a dosis previas.

VERDADERAS
CONTRAINDICACIONES
Fiebre alta (40 o ms).

Anafilaxia a componentes.
Inmunodeficiencia (Replicativas)
Embarazo (replicativas).

Sndrome de llanto persistente (ms de


3 horas).

Anafilaxia al huevo o neomicina (SRP SR - SA)

Recibir suero o Ig en meses previos.

Enfermedad severa

Convulsiones
en
las
72
horas
posteriores a la aplicacin de la vacuna

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VACUNACIN DEL PREMATURO


Para inicio del esquema de
vacunacin se tiene en cuenta la
edad cronolgica y no la edad
corregida

El peso mnimo requerido para el


inicio del esquema de
vacunacin es 2000g

Por tanto:
El esquema regular de vacunacin se inicia con 2000g
de peso y se contina el calendario vacunal de
acuerdo a su edad cronolgica

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Intervalos de tiempo entre dosis de la


misma vacuna
El intervalo ideal entre dosis son 8 semanas, el cual
debe respetarse en todo nios menor de un ao
El intervalo mnimo entre dosis son 4 semanas
No hay intervalos mximos y los esquemas no
deben reiniciarse

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Las vacunas vivas orales no interfieren con otras


vacunas vivas parenterales en caso de no ser
dadas simultneamente.
Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto
sobre las vacunas vivas orales, es decir que se
puede administrar la vacuna oral de polio sin
tener en cuenta ningn tipo de intervalo con
respecto a las vacunas vivas inyectables.

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Vacunacin del Recin nacido

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ESQUEMA DEL RECIN NACIDO


VACUNA
Antituberculos
a - BCG

Hepatitis B

DOSIS

nica

Obligatoria

Enfermedad prevenible

Aplicacin

Meningitis Tuberculosa

Intradrmica regin
supraescapular
izquierda

Hepatitis B

Intramuscular tercio
medio, regin
anterolateral del
muslo

BCG

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INCLINACI
N DE LA
AGUJA
BISEL HACIA
ARRIBA

DEBE QUEDAR
LA PPULA

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BCG

Peso del recin nacido: A partir de los 2000 g.


Administracin: Antes del egreso hospitalario
Indicacin: se aplica a los nios hasta 11 meses 29 das
Presentacin: Liofilizado frasco por 10 dosis.
Dosis: nica 0,05 ml
Refuerzo: No tiene.
Calibre de la aguja: 26 G x 3/8 27 G x 3/8
Va: Intradrmica
Sitio de aplicacin: Regin supraescapular izquierda
Ver indicaciones del laboratorio productor de la
vacuna en uso

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BCG

Precaucin: en hijos de madre VIH +: Se aplica


si el recuento de clulas CD4 del nio es
mayor a 500 cel /mm3.

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Efectos supuestamente
atribuibles a la vacunacin o
inmunizacin con BCG

Son raros. La vacuna se considera una de las ms seguras.


Efecto leve: ulceracin local(segn cepa, dosis, edad y tcnica de
aplicacin.
Efectos moderados a graves:
Derivados de la va de aplicacin: Aparicin de adenopata axilar o
cervical y formacin de induracin y, posteriormente, pstula en el
sitio de la aplicacin; pueden persistir por hasta 3 meses.
Ulceracin en el sitio de la vacunacin: linfadenitis supurativa
regional y formacin de lesiones caseificantes, con drenaje
purulento en el sitio de la aplicacin(pueden aparecer desde la
aplicacin hasta 5 meses despues) y duran algunas semanas.

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Efectos supuestamente
atribuibles a la vacunacion o
inmunizacin con BCG

Efecto grave: infeccin diseminada por BCG. La ostetis por BCG


-epfisis de huesos largos(entre 2 meses y 4 aos despus de la
aplicacin de la vacuna). Incidencia: re 0,01 y 43,3 casos/ 1 milln
de hab. Puede tratarse efectivamente con antituberculosos,
aunque en ocasiones puede ser necesaria, tambin, la utilizacin
del tratamiento quirrgico
Algunos reportes de efectos graves incluyen: aparicin de eritema
multiforme, tuberculosis pulmonar y meningitis tuberculosa

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HEPATITIS
B

Peso para la aplicacin: A partir de los 2000 g.


Indicacin: Recin nacido (dentro de las primeras 12
horas del nacimiento para evitar la transmisin
vertical madre hijo. Norma tcnica atencin al recin
nacido Resolucin 412/2000. En casos extremos se
podr hasta el da 28.

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HEPATITIS
B

Indicacin: recin nacido hijo de madre con antgenos de


superficie positivos (hepatitis B), debe aplicarse a pesar
de tener peso inferior a 2000 g.
Esta dosis no contar como dosis de recin nacido y
requerir repetir su aplicacin a las cuatro
semanas, siempre y cuando el nio ya tenga el
peso de 2.000 g.

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Repblica de Colombia

HEPATITIS
B

Presentacin: Liquida frasco unidosis o multidosis


dependiendo de la casa productora.
Dosis: Adicional obligatoria 0,5 ml.
Calibre de la aguja: 23 Gx1
Va: Intramuscular

Sitio de aplicacin: cara anterolateral, tercio medio


del muslo.

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ESQUEMA A PARTIR DE LOS DOS MESES


VACUNA

DOSIS

PENTAVALENTE
PENTAVALENTE

Difteria - tosferina ttanos (DPT)


Haemophilus
influenzae tipo b

Enfermedad prevenible

Aplicacin

Difteria - tosferina - ttanos

Primera

Hepatitis B

Meningitis y otras enfermedades causadas


por Haemophilus influenzae tipo b

Intramuscular cara
anterolateral, tercio
medio del muslo.

Hepatitis B

Rotavirus

Primera

Diarrea por Rotavirus

Oral

Antipolio

Primera

Poliomielitis

Oral

Neumococo

Primera

Meningitis y neumona

Intramuscular cara
anterolateral, tercio
medio del muslo

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ESQUEMA A PARTIR DE LOS CUATRO MESES


VACUNA

DOSIS

PENTAVALENTE
PENTAVALENTE

Difteria - tosferina ttanos (DPT)


Haemophilus
influenzae tipo b

Enfermedad prevenible

Aplicacin

Difteria - tosferina - ttanos

Segunda

Hepatitis B

Meningitis y otras enfermedades causadas


por Haemophilus influenzae tipo b

Intramuscular cara
anterolateral, tercio
medio del muslo.

Hepatitis B

Rotavirus

Segunda

Diarrea por Rotavirus

Oral

Antipolio

Segunda

Poliomielitis

Oral

Neumococo

Segunda

Meningitis y neumona

Intramuscular cara
anterolateral, tercio
medio del muslo

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ESQUEMA A PARTIR DE LOS SEIS MESES


VACUNA

DOSIS

PENTAVALENTE
PENTAVALENTE

Difteria - tosferina ttanos (DPT)


Haemophilus
influenzae tipo b

Aplicacin

Difteria - tosferina - ttanos

Tercera

Hepatitis B

Antipolio

Enfermedad prevenible

Meningitis y otras enfermedades causadas


por Haemophilus influenzae tipo b

Intramuscular cara
anterolateral, tercio
medio del muslo.

Hepatitis B

Tercera

Poliomielitis

Oral

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Repblica de Colombia

POLIO
ORAL

Presentacin: Liquida frasco por 10 dosis.


Dosis: 2 gotas
Va: oral
Nmero de dosis: 5
Edad de aplicacin: 2, 4 y 6 meses.
Refuerzos: Un ao despus de la 3ra. Dosis y a los 5 aos
de edad.
Repetir la dosis si el nio presenta vmito franco en
los siguientes 10 minutos despus de la
administracin

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POLIO
INTRAMUSCULA
R

Indicaciones:
Inmunocomprometidos.
Contactos de inmunocomprometidos.
Presentacin: vial por 1 dosis
Dosis: 0,5 ml
Edad de aplicacin: 2, 4 y 6 meses.
Refuerzos: Un ao despus de la 3ra. Dosis y a los 5
aos de edad.
Calibre de la aguja: 23Gx1
Va: Intramuscular
Sitio de aplicacin: cara anterolateral, tercio medio del
muslo.

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COMPONENTES DE LA PENTAVALENTE
Toxoide Tetanico Diftrico

Hepatitis B

PENTAVALENTE

Haemophilus influenzae tipo b

Pertusis celular

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Repblica de Colombia

Pentavale
nte

Presentacin:
Liquida frasco por 1 dosis
Duo frasco liofilizado + frasco liquido para reconstituir
por 1 dosis
Dosis: nica 0,5 ml
Calibre de la aguja: 23 Gx1
Va: Intramuscular
Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y
cara anterolateral, tercio medio del muslo en nios no
caminadores.

Pentavale
Nios con esquemas no adecuado para
la edad:
nte
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Repblica de Colombia

Nios de 8 meses sin ninguna dosis de penta: Aplico 3 dosis


de penta: a los 8, 10 y un da antes de los 12 (aplico SRP y
FA)- * A los 12 meses cumplidos el sistema no deja ingresar
vacuna pentavalente
Nios de 9 meses sin ninguna dosis de penta Aplico 2 dosis de
penta: a los 9 y 11 y 13 meses se completa con monovalentes
Nios de 10 meses sin ninguna dosis de penta Aplico 2 dosis
de penta: a los 10, un da antes de los 12 (si llega despus se
completa con monovalente) y a los 14 meses se completa con
monovalentes

Pentavale
nte
Nios con esquemas no adecuado para
la edad
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Repblica de Colombia

Nios de 11 meses sin ninguna dosis de penta: Aplico 1 de


penta: a los 11 meses y completo 2 y 3eras con monovalente
con intervalo de 4 semanas.
Entre 1 y 2 aos (antes de cumplir 24 meses): Garantizo 1
dosis y completo 2 y 3 con monovalente con intervalo de 4
semanas
Nios mayores de 2 aos (mayores de 24 meses: Garantizo el
esquema con monovalente con intervalo de 4 semanas

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Repblica de Colombia

Pentavale
nte

Precaucin:

En alrgicos a la levadura del pan.


En los glteos porque baja su eficacia.
Subcutnea por peligro de granulomas

Hib

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Haemophilus influenzae tipo B (HIB)


Vacuna no replicativa
influenzae tipo b.

contra

Haemophilus

Cada dosis contiene 10 ug de polisacrido capsular


(PRP) de la cepa 20.752 conjugado a 30 ug de
toxoide tetnico (PRP-T) liofilizado en presencia de
lactosa.

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Hib

Esquema de vacunacin
Haemophilus influenzae tipo B (HIB)

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Hib

Como completar el esquema


Menor

de 12 meses: aplicar 3 dosis


Entre 12 y 24 meses:
Si tiene antecedente vacunal incompleto, se
completa esquema.
Si
no tiene antecedente vacuna de
pentavalente, se aplica una dosis de esta
vacuna y se completa con monodosis.

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DPT

Indicacin: completar esquemas atrasados en >res de 1 ao.


Presentacin: Lquida Frasco por 10 dosis.
Dosis: 0,5 ml.
Refuerzos: 18 meses (1ao despus de la 3 dosis) y 5 aos.
Edad mxima de aplicacin: 5 aos, 11 meses y 29 das.
Calibre de la aguja: 23 Gx1
Va: Intramuscular profunda.
Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y
cara anterolateral, tercio medio del muslo en nios no
caminadores.

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TOXOIDE TETANICO
DIFTERICO peditrico
(TD)

Indicacin: Para vacunacin cuando se presentan


contraindicaciones a la DPT
Presentacin: TD Vacuna para nios, contiene toxoide
Tetnico absorbido 10(lf), Toxoide Diftrico absorbido
10(lf). Lquida.
Dosis: 0.5 ml.

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TOXOIDE TETANICO
DIFTERICO peditrico
(TD)

Edad mxima de aplicacin: 6 aos, 11 meses, 29 das.


Calibre de la aguja: 23 Gx1
Va: Se aplica slo por va intramuscular profunda.
Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios
caminadores y cara anterolateral, tercio medio del
muslo en nios no caminadores.

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Repblica de Colombia

ROTAVIRUS

Presentacin: Lquida uni-dosis


Dosis: 1,5 ml
Edad de aplicacin:
o Primera dosis: 2 meses
* En casos extremos hasta 3 meses y 21 das
o Segunda dosis: 4 meses.
* En casos extremos hasta 7 meses y 29 das
Va: Oral

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Repblica de Colombia

ROTAVIRUS

El esquema de vacunacin con Rotavirus debe terminarse con el


mismo tipo de vacuna con la que se inici el esquema

Interacciones
La vacuna de rotavirus puede administrarse con las
siguientes vacunas monovalentes o combinadas contra :
Difteria-ttanos-tosferina de clulas completas (DTPw).
Difteria-ttanos-tosferina acelular (DTPa).
Haemophilus influenzae tipo b (hib).
Polio de virus inactivados (IPV).
Hepatitis B.
Anti-neumoccica.
Polio oral (OPV).

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ROTAVIRUS

Contraindicaciones
En casos de hipersensibilidad conocida a la
administracin de una dosis previa de la vacuna o a
cualquier componente de la misma.
En nios con cualquier antecedente
GastrointestinaI
crnica,
incluyendo
malformacin congnita del TGI no corregida.

de enf.
cualquier

En malformacin congnita del TGI corregida se requiere


orden mdica

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ROTAVIRUS

Debemos vigilar
Intestino Normal

Intususcepcin

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NEUMOCOC
O

Peso: igual inferior a 2500g en departamentos priorizados


Administracin: Nios con factores de riesgo hasta de 2 aos, 11
meses y 29 das
Indicaciones:
a. Enfermedad de clulas falciformes, otras falciformias y asplenia
b. Infeccin por VIH
c. Inmunocompromiso por:
Inmunodeficiencias congnitas o primarias
IRC o snd. nefrtico
Inmunocompromiso por cncer o por quimio o radio terapia
Inmunosupresora

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Menores

NEUMOCOC
O

a ser transplantados o transplantados


Menores a ser sometidos a cirugas del SNC
d. Enfermedades crnicas:
Cardiopata congnita,
Enfermedad pulmonar crnica (de ms de un mes de
evolucin),
Fstula de liquido cefalorraqudeo,
Diabetes,
Enfermedad heptica crnica

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Repblica de Colombia

NEUMOCOC
O

Presentacin: Lquida uni-dosis


Dosis : 0,5 ml
Calibre de la aguja: 23 Gx1

Edad de aplicacin: 2, 4 meses y al ao de edad.


Va: Intramuscular
Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios
caminadores y cara anterolateral, tercio medio del
muslo en nios no caminadores.

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Repblica de Colombia

NEUMOCOCO
ESQUEMA DE
VACUNACION

GRUPO DE EDAD

2 A 10 MESES Y 29 DIAS

11 A 22 MESES Y 29 DIAS

23 A 35
MESES 29
DIAS

NUMERO DE DOSIS
NECESARIA SEGN
EDAD

ESQUEMA DE
NEUMOCOCO

Primera
Dosis

Segunda
Dosis

Tercera
dosis

ESQUEMA IDEAL

12-15

ESQUEMA SEGN
EDAD DE INICIO

Primera
Dosis

Segunda
Dosis

Unica

12-15

11

13

23

12-15

12

14

24

12-15

13

15

25

12-15

14

16

26

12-15

15

17

27

10

12-15

16

18

28

11

12-15

17

19

29

10

11

12-15

18

20

30

19

21

31

20

22

32

21

23

33

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Repblica de Colombia

Influenza
Estacional

Edad de aplicacin: a partir de los 6 meses de edad.


Presentacin: Lquida por 10 dosis.
Administracin: primovacunacin 2 dosis con 4 semanas de
intervalo.
Dosis: 0,25 ml
Refuerzo: Despus de la primovacunacin dosis nica anual
Calibre de la aguja: 23 G x1
Va: intramuscular.
Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y
cara anterolateral, 1/3 medio del muslo en nios no
caminadores.

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Repblica de Colombia

Influenza
Estacional

PRECAUCIONES
No administrar a personas con antecedente de anafilaxia
a la protena del huevo o a la Neomicina.
En enfermedad febril severa o infeccin agua se debe
aplazar.

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Repblica de Colombia

ESQUEMA A PARTIR DE LOS 12 MESES


VACUNA

DOSIS

Enfermedad prevenible

Aplicacin

Triple viral

nica

Sarampin, Rubola y Paperas

Subcutnea - brazo

Fiebre Amarilla

nica

Fiebre Amarilla

Subcutnea - brazo

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Repblica de Colombia

Edad de aplicacin: 12 meses

Triple
viral

Presentacin: Liofilizado Frasco por 1 10 dosis.


Dosis: 0,5 ml.
Refuerzo: a los 5 aos de vida.
Calibre de la aguja: 25G 5/8
Va: Subcutnea
Sitio de aplicacin: Regin deltoidea.

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Repblica de Colombia

PRECAUCIONES

Triple
viral

No administrar a:
Inmunosuprimidos,
Embarazadas,
Enfermedades febriles agudas,
Hipersensibilidad comprobada a la Neomicina

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Repblica de Colombia

SARAMPION
RUBEOLA (SR)

Presentacin: Liofilizada Frasco por 10 dosis.


Dosis: 0,5 ml.
Calibre de la aguja: 25G X 5/8
Va: Subcutnea
Sitio de aplicacin: Regin deltoidea

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Repblica de Colombia

FIEBRE
AMARILLA

Indicacin: Se aplica a nios desde los 12 meses


Presentacin: Frasco de liofilizado por 5, 10, 20 50
dosis para reconstituir
Dosis: 0.5 ml.
Refuerzo: Cada 20 aos.
Calibre de la aguja: 25G X 5/8
Va: Subcutnea
Sitio de aplicacin: Regin deltoidea

Ministerio de la Proteccin Social


Repblica de Colombia

FIEBRE
AMARILLA

PRECAUCIONES
No administrar en inmunosuprimidos
No aplicar en menores de 6 meses de edad
No aplicar en timectomizados
No aplicar en >res de 59 aos 11 meses y 29 das.
No aplicar en hipersensibilidad conocida a sus
componentes (alrgicos a huevo de gallina y
derivados, antibiticos)
No aplicar en caso de enf. febril aguda
No aplicar durante el embarazo (riesgo-beneficio)

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Repblica de Colombia

VPH

VACUNA VPH
Vacuna tetravalente contra el VPH, que
protege contra los serotipos 6, 11, 16 y 18.

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Repblica de Colombia

Poblacin Objeto:

VPH

1 fase: de introduccin: Todas las nias


escolarizadas en instituciones pblicas y
privadas, de 4 grado de bsica primaria, de 9
aos de edad y ms.
2 fase: a partir de febrero del 2013, para
nias no escolarizadas ubicadas en las zonas
urbana y rural (centros poblados y rural
disperso de difcil acceso), debe tenerse en
cuenta las caractersticas demogrficas,
geogrficas y culturales de cada entidad
territorial, implementando estrategias que
garanticen el esquema de 3 dosis.

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Repblica de Colombia

VPH

Edad de aplicacin: desde los 9 aos y hasta los 17 aos


Presentacin: Vial unidosis por 0.5 ml.
Dosis: 0,5 ml.
Esquema: 3 dosis: intervalos entre dosis de 0 -6 meses y 5 aos.
Alternativo: la 2dosis debe ser administrada al menos 1 mes despus de
la 1y la 3 dosis al menos 3 meses despus de la 2dosis. Las 3 dosis
administradas dentro de un perodo de 1 ao.
Va: Intramuscular
Sitio de aplicacin: en la regin deltoidea.
Reacciones adversas: puede presentar reacciones de tipo local, como
enrojecimiento, inflamacin y dolor; no obstante, las nias pueden
continuar su jornada escolar de manera regular.

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Repblica de Colombia

Poblacin Objeto:

HEPATITIS
A

Todos los nios y nias de un ao de edad, nacidos a partir del 1 de


enero de 2012, que residan en el territorio colombiano

Havrix
TM 720 Junior

HEPATITIS
A
Edad de aplicacin: con 1ao de vida, en dosis nica
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Repblica de Colombia

Presentacin: Vial unidosis por 0.5 ml.


Dosis: 0,5 ml.
Va: Intramuscular
Sitio de aplicacin: En no caminadores se aplica en el 1/3 medio del
muslo, cara anterolateral, y en caminadores en la parte superior del
msculo deltoides.

Ministerio de la Proteccin Social


Repblica de Colombia

HEPATITIS A

Aplicacin simultnea con otras vacunas:


Por ser inactivada, es poco probable que la utilizacin concomitante con
otras vacunas inactivadas produzca interferencia con las respuestas
inmunes. Con las vacunas de fiebre tifoidea, Fiebre Amarilla, Clera y
Ttanos, se demostr que no hay interferencia en la respuesta inmune,
segn el prospecto de la vacuna.
La administracin concomitante de inmunoglobulinas no interfiere con el
efecto protector de la vacuna; ante la necesidad de administracin
concomitante de otras vacunas o inmunoglobulinas, deber aplicarse con
jeringas y agujas distintas y en diferentes sitios anatmicos, segn el
prospecto de la vacuna.

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Repblica de Colombia

Nueva actualizacin
La vacuna contra la varicela esta disponible desde el 1 de julio,
encontrndose en ms de 4.000 puntos de vacunacin en todo el
territorio nacional

Vacuna

Dosis

Varicela

Se aplica a partir del ao de vida


1 dosis.
En adolescentes y jvenes sanos
2 dosis con intervalo de 4-8 sem.
Adultos en riesgo 1dosis.

Refuerzo

Entre 6 -12
meses

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Repblica de Colombia

PAI

Ministerio de la Proteccin Social


Repblica de Colombia

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VACUNACIN SIN BARRERAS...


UN COMPROMISO DE TODOS!!!

GRACIAS !!!

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