Desescalamiento e

interpretacin razonada del

antibiograma
Dra. Nria Borrell
S. Microbiologa Clnica
HSD

Tratamiento infeccin
Tratamiento emprico
Resultado microbiolgico
Ajuste de tratamiento

Tratamiento antibitico dirigido

Actividad

del ATB frente al

microorganismo
Farmacocintica/Farmacodinmica del
ATB
Difusin a tejido ( unin a protenas)
Parametros PK/PD

Parmetros PK-PD
C.mx.

Cmx./CMI90
ABC24h/CMI90

[ATB]

ABC
CMI
tiempo

PK/PD
ATB tiempo dependiente
ABC24h/CMI90
GN 100-125; S. pneumoniae 30-40
Beta-lacmicos, glicopptidos,
clindamicina, eritromicina, claritromicina
ATB concentracin dependiente
Cmx./CMI90 (8-12)
Aminoglicsidos, fluoroquinolonas,
azitromicina/telitromicina

Tratamiento antibitico dirigido

A igualdad

de eficacia y sensibilidad
antibitica escoger ATB
1- Espectro ms reducido
2- Menos efectos txicos
3- Ms barato

Infeccin vas respiratorias

Neumococo
Haemophilus
S. pyogenes

Infeccin S. agalactiae
Infeccin por estafilococos
Infeccin urinaria

E. coli
Klebsiella, Citrobacter koseri, Proteus mirabilis
Enterobacter, Serratia, Morganella morganii,
Citrobacter freundi
Proteus vulgaris, P.penneri

Infeccin respiratoria-Neumococo

beta-lactmicos
S penicilina
CMI < 0.12 g/ml: penicilina
R a penicilina

bajo nivel CMI 0.12-1 g/ml

penicilina
Cefuroxima

alto nivel CMI 2 g/ml

cefotaxima/ceftriaxona

S cefalosporina 3
CMI 1 g/ml
R a cefalosporina 3

bajo

cefotaxima/ceftriaxona

alto

nivel CMI: 2g/ml

nivel CMI 4 g/ml

vancomicina

Infeccin respiratoria-Neumococo
quinolonas: levofloxacino
Macrlidos
clindamicina

Infeccin respiratoria-Haemophilus

beta-lactmicos
Beta-lactamasa ampicilina/amoxicilina
Beta-lactamasa + amoxicilina-clavulnico
cefalosporinas de 3 generacin

Quinolonas
Macrolidos

azitromicina

Infeccin por Streptococcus pyogenes

Beta-lactmicos:

Penicilina
cefalosporinas de 1 o 2 generacin ( Si alergia a penicilina)

Macrlidos (reservar para casos de alergia si S)

Clindamicina
Quinolonas
cotrimoxazol
tetraciclinas

Infeccin por Streptococcus agalactiae

Beta-lactmicos:

penicilina

Alergia a penicilina si S
macrlidos
clindamicina

Aminoglicsidos

gentamicina

Infeccin por S. aureus oxa-S

betalactmicos: cloxacilina
Cotrimoxazol
Clindamicina / Macrolidos
(alrgicos a penicilina)
Quinolonas (no en monoterapia en
infeccin grave)

Infeccin por MRSA

Cotrimoxazol
Quinolonas +
rifampicina
Clindamicina

Glicopptidos
Linezolid

Enterobacterias y beta-lactmicos I
Resistencia natural

beta-lactamasa cromosmica

E. coli, P. mirabilis
Klebsiella, C. koseri, E. coli, P. mirabilis,

beta-lactamasa cromosmica clase C

nivel: ampi S
nivel: ampi R

R ampi/amoxi-clavulnico/cefalosporinas de 1-2 generacin

Enterobacter, Serratia, Providencia, Morganella morganii,
Citrobacter freundi

beta-lactamasa cromosmica clase A

R ampi/ticarcilina/cefalosporina 1 generacin/ cefuroxima

Proteus vulgaris, P.penneri

Enterobacterias y beta-lactmicos II
Resistencia adquirida

Hiperproduccin beta-lactamasas de clase A

R

cefalosporinas 1 y 2 generacin / S amoxiclavulnico

E. coli, Klebsiella, Proteus

BLEE (plasmdica)
S

amoxi-clavulnico / carbapenems
E. coli, K. pneumoniae / Enterobacter, Proteus

Beta-lactamasas R a inhibidores beta-lactamasas

R

amoxi-clavulnico (E. coli)

Hiperproduccin de beta-lactamasa clase C:

E.

coli, Enterobacter

Enterobacterias y quinolonas

Mec. R ms importante: mutaciones sucesivas

que CMI

R a. nalidxico: 1 mutacin con riesgo de R a todo

el grupo de quinolonas

Reservar para:
Cepas R (BLEE o hiperproduccin de betalactamasa clase)
Infeccin urinaria complicada
Prostatitis crnica

Infeccin urinaria- Enterobacterias

cotrimoxazol
nitrofurantoina
fosfomicina
beta-lactmics

ampicilina
Cefuroxima
amoxi-clavulnic
Cefalosporinas de 3 generacin

quinolonas

a. nalidxico
norfloxacino /ciprofloxacino

Infeccin urinaria- Enterobacterias

E. coli, Proteus mirabilis

K. pneumoniae, C. koseri

Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina

Productoras de BLEE

Cefuroxima
Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina

Enterobacter, Morganella, Citrobacter freundi, Serratia

Ampicilina, cefuroxima
Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina ( no Proteus)

Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina ( no Proteus)

Quinolonas

Hiperproduccin de beta-lactamasa tipo C

Cotrimoxazol, fosfomicina, nitrofurantoina ( no Proteus)

Quinolonas