Sx del

Aparato
Reproductor
Masculino

Varicocele
Consiste en la dilatacin y tortuosidad anormal del
plexo pampiniforme, en el interior del cordn
espermtico.
Ms frecuentemente en el lado izquierdo (70-100%), y
ms inusualmente la localizacin bilateral (0-25%) o
derecha (0-10%).

 Son ms comunes en
hombres entre 15 y 25
aos de edad.
La presencia de estas
vrices testiculares se ha
relacionado con la
infertilidad masculina
(disminuye el nmero y la
movilidad de los
espermatozoides).

 En la mayora de los casos el varicocele es

asintomtico.
En los pocos casos donde produce sntomas hay
sensacin de peso, tensin, disconfort o dolor sordo en
la regin testicular.
Se palpa el epiddimo
como una estructura
tubular, pequea, y por
encima una masa tortuosa
descrita como bolsa de
gusanos.

Exploracin Fsica

Se puede iniciar con el paciente en decbito

supino y mediante una palpacin minuciosa del
cordn espermtico identificando sus elementos.
La exploracin debe continuarse en bipedestacin
y aplicando la maniobra de Valsalva.
En la exploracin del testculo debemos valorar su
volumen y consistencia, que podrn estar
disminuidos y con una mayor sensibilidad al tacto.

Segn la clasificacin de Dubin Amelar, el

varicocele de clasifica de la siguiente manera:
Grado 0 subclnico: Detectado con estudios como
ecografa escrotal, doppler testicular y otros.
Grado I. Palpable a la maniobra de Valsalva.
Grado II. Palpable sin maniobra de Valsalva.
Grado III. Detectable a simple vista.

 Ultrasonido escrotal Doppler color. Define los

aspectos anatmicos y fisiolgicos, adems el
color identifica el flujo sanguneo y direccin del
reflujo en el varicocele.
Espermatograma o Espermatobisocopia.

 Venografa espermtica. Se puede utilizar para

determinar la posicin anatmica del reflujo de las
venas espermticas y en las recidivas posterior a
la ciruga.
Termografa.

Hidrocele
Acumulacin de lquido dentro del escroto.
Puede ser congnito, presente desde el
momento del nacimiento; o adquirido
El hidrocele habitualmente no produce sntomas,
aunque en ocasiones puede producir una
sensacin de pesadez o causar molestias por su
tamao

Hidrocele Congnito
(Comunicante)
Persiste una comunicacin entre
la cavidad peritoneal y la "tnica
vaginal", y que afecta con ms
frecuencia a nios.

Hidrocele Adquirido
(No comunicante)
Afecta fundamentalmente a
varones de ms de 40 aos y
tiene larga evolucin.

De origen desconocido en la
La mayora cierra
mayora de los casos, puede ser
espontneamente durante el
en ocasiones causado por
primer ao de vida, aunque si el
traumatismos,
hidrocele es grande puede asociar infeccionesotumores del
una hernia de contenido intestinal testculo.

Exploracin Fsica

Muchas veces no se puede llegar a palpar el

testculo por el lquido acumulado a su alrededor.
El diagnstico se establece mediante
transiluminacin del escroto; se hace atravesar la
luz de una linterna por la parte agrandada del
escroto; si hay un hidrocele, el escroto se
iluminar.

 ultrasonido escrotal: confirmacin del

diagnostico
dificultad para delimitar la anatoma testicular
por palpacin, masa testicular que no
transilumina, sospecha de patologa testicular
como varicocele y torsin testicular y
presencia de dolor.

Cncer de Prstata
Epidemiologa:
Hombres > 60 aos
Factores de riesgo:
Edad
Herencia
Raza
Dieta con alto contenido en grasas animales

Manifestaciones clnicas
Dificultad para comenzar a
orinar.
Flujo de orina dbil o
interrumpido.
Miccin frecuente,
especialmente por la noche.
Dificultad para vaciar la vejiga
por completo.
Dolor o ardor al orinar.
Sangre en la orina o el semen.
Dolor persistente en la espalda,
las caderas o la pelvis.
Dolor al eyacular.

Clasificacin

Estadio I
Cncersolo enprstata.
El cncer:
Se encuentra mediante unabiopsia con aguja; APE < 10 ; Puntaje de
Gleason< 6 o
Se encuentra en la mitad o menos de unlbulode la prstata. La
concentracin de APE es menor de 10 y el puntaje de Gleason es de 6 o
menos, o
No se palpa mediante unexamen digital del rectoy no se puede observar en
laspruebas con imgenes. El cncer se encuentra en la mitad o menos de un
lbulo de la prstata. No se conocen la concentracin de APE y el puntaje de
Gleason.

Clasificacin
Estadio I

Se encuentra en la

mitad o menos de
unlbulode la
El cncer:
prstata. La
Se encuentra mediante
concentracin de APE
unabiopsia con aguja; APE < es menor de 10 y el
10 ; Puntaje de Gleason< 6 o puntaje de Gleason
es de 6 o menos, o

Cncersolo enprstata.

No se palpa mediante

unexamen digital del rectoy

no se puede observar en
laspruebas con imgenes. El
cncer se encuentra en la
mitad o menos de un lbulo
de la prstata. No se conocen
la concentracin de APE y el
puntaje de Gleason.

 Estadio IIA:
En elestadio IIA, el
cncer:
Biopsia con aguja o
en una pequea
cantidad
detejidodurante
unacirugarealizada
por otra razn. APE <
20; puntaje de
Gleason 7, o

mediante una

biopsia con aguja o

en una pequea
cantidad de tejido
durante una ciruga
realizada por otra
razn. APE de 10 a
20;puntaje de
Gleason< 6, o

Se encuentra en la

mitad o menos de un
lbulo de la prstata.
La concentracin de
APE es de menos de
20 y el puntaje de
Gleason es de 7, o

Se encuentra en

la mitad o menos
de unlbulode
laprstata. La
concentracin de
APE de 10 a 20;
puntaje de
Gleason <6, o

 Estadio IIB:
Se encuentra en lados
opuestos de laprstata. La
concentracin deAPEpuede
ser cualquiera y elpuntaje de
Gleasonpuede variar entre 2
y 10, o

No se puede palpar durante

un examen digital del recto y

no se puede observar en las
pruebas con imgenes. La
concentracin de APE puede
ser cualquiera y el puntaje
de Gleason es de 8 o ms.

No se puede palpar durante

unexamen digital del rectoy

no se puede ver en
laspruebas con imgenes. La
concentracin de APE es de
20 o ms y el puntaje de
Gleason puede variar entre 2
y 10, o

 Estadio III:
En elestadio III, elcncerse disemin ms
all de la capa externa de laprstatay se
puede haber diseminado hasta
lasvesculas seminales. La concentracin
deAPEpuede ser cualquiera y elpuntaje
de Gleasonpuede variar entre 2 y 10.

Estadio IV:
En elestadio IV, la concentracin deAPEpuede ser cualquiera

y elpuntaje de Gleasonpuede variar entre 2 y 10. Adems,

elcncer:
Se disemin ms all de lasvesculas seminaleshasta
eltejidoo losrganoscercanos, como elrecto, lavejigao
lapared plvica, o
Se puede haber diseminado hasta las vesculas seminales o
hasta el tejido o los rganos cercanos, como el recto, la vejiga
o la pared plvica. El cncer se disemin hasta losganglios
linfticoscercanos, o
Se disemin hasta partes lejanas del cuerpo, que pueden
incluir los ganglios linfticos o los huesos. Elcncer de
prstataa menudo se disemina hasta los huesos.

Diagnstico
Examen digital del recto
Se buscan ndulos o reas
anormales, as como anomalas en el
tamao o la forma de la glndula..

Una prstata ms grande.

Prostatitis.
Infeccin urinaria.
Exmenes recientes en la

vejiga o prstata.
Sonda vesical recientemente
puesta en la vejiga para drenar
orina.

Prueba del antgeno prosttico especfico

Hombres menores de 50 aos: nivel de

PSA menor a 2.5

Hombres de 50 a 59 aos: nivel de PSA
menor a 3.5
Hombres de 60 a 69 aos: nivel de PSA
menor a 4.5
Hombres mayores de 70 aos: nivel de
PSA menor a 6.5

 Ecografa transrectal.
Ndulo hipoecoico que suele ser
nico, pero tambin pueden
encontrase mltiples ndulos
localizados en la zona perifrica o
diseminados por toda la glndula

 Biopsia: puntaje de Gleason 2-10:

determina diseminacin del tumor
Biopsia trasrectal. Mediante ecografa.

Biopsia
transperineal:
insercin de aguja a
traves de la piel
entre el escroto y el
recto hasta la
prstata

Enfermedades de
transmisin sexual

Etiologa

Patrones de infeccin
a. Infeccin sistmica
b. Afectacin del aparato genital
c.

Diseminacin regional

d. Lesin local con fenmenos inflamatorios

Clasificacin clnica
a) lceras genitales
b) Vesculas genitales
c) Neoformaciones
d) Secrecin uretral
e) Lesiones combinadas

Anamnesis
Edad
Estilo de vida
(Orientacin, promiscuidad)
Uso de frmacos
Antecedentes personales patolgicos

Infeccin por Neisseria Gonorrhoeae

Manifestaciones clnicas
Disuria
Urgencia miccional
Eritema y edema del
meato urinario
Secrecin uretral de
carcter mucoso, tono
blanquecino claro.

Molestia uretral

Dolor testicular

Uretritis

Prostatitis

Epididimitis

Uveitis

Conjuntivitis

Laboratorio
Tincin Gram de la secrecin uretral
Cultivo
Sondas de amplificacin de DNA

Chlamydia trachomatis

Manifestaciones clnicas
2-3 semanas
Disuria
Prurito
Secrecin uretral mucoserosa
Linfogranuloma Venreo
Prostatitis
Epididimitis
Sndrome de Reiter

Progresin del Linfogranuloma

venreo
Ppula
Vescula
lcera
Abceso
Fstula
Llaga
Esclerosis

Sndrome de Reiter
Artritis
Conjuntivitis
Uretritis
Entesitis
Uveitis
Afectaciones dermatolgicas

Laboratorio
Tincin Giemsa
Cultivo

Ausencia de diplococos Gram (-)

> 4 PMN por campo

Cultivo de Gonococos negativo

Inmunofluorecencia directa
ELISA

Diferencias entre N. gonorrhoeae y

C. trachomatis

Sfilis

Clasificacin clnica
Sfilis Precoz
Sfilis primaria

Sfilis Secundaria

Sfilis Latente precoz

Sfilis Tarda
Sfilis latente tarda
Sfilis terciaria
Neurosfilis

Sfilis primaria
(9 a 90 das)
Chancro: Glande, surco balano prepucial,
prepucio, base del pene, uretra y escroto.

Sfilis secundaria
Prodromo: Astenia, cefalea, rinorrea,
odinofagia, mialgias, artralgias, adenomegalias
generalizadas, rash.
Manifestaciones cutneas:
Macular
Papular
Mculo-papular
pustular

Sfilis secundaria
Adenomegalias bilaterales en cadenas
cervical, axilar, inguinal, epitroclear.
Glomerulonefritis pseudomembranosa
Vrtigo
Tinitus
Hipoacusia de conduccin
Gastritis, Epigastralgia, vmito
Periostitis, osteomielitis, esclerosis de
huesos largos.
Miocarditis y pericarditis

Sfilis latente

No sintomtica
Serologa positiva

Sfilis Terciaria
Sfilis mucocutnea tarda
-Piel (70%)
-Mucosas (10.3%)
-Huesos (9.6%)
Sfilis cardiovascular
-Aortitis no complicada
-Aneurismas de la aorta
-Valvulopata Artica

Neurosfilis
Asintomtica
Precoz
Meningitis sifiltica
Sfilis meningovascular
Tarda.
Tabes dorsal
Parlisis general progresiva (Transtornos
de la personalidad, delirio, temblor de
lengua, labios, manos, hemiparesia,
hemipleja, incontinencia de esfnteres)

Laboratorio
Pruebas treponmicas
VDRL/RPR
Examen microscpico en campo oscuro
Pruebas no treponmicas
FTA- Abs
MHA-TP

Herpes genital

Manifestaciones clnicas
Fiebre
Edema genital
Linfadenopatas
Disuria
Uretritis
Dolor
Ardor
Compromiso del estado general
Cefalea

Lesiones herpticas

Laboratorio
Cultivo (LCR, orina, heces, nariz, faringe, conjuntiva).
Tzanck
Biopsia
Inmunofluorecencia
PCR

Chancro
Chancro blando: Haemophilus ducreyi.
Llaga o lcera a nivel genital. De carcter doloroso y aspecto sucio.
Epidemiologa: 1% de lceras a nivel genital
Hombres no circuncidados
10% asociado a sfilis y herpes

Signos y sntomas:
1 semana.
lcera de entre 3- 50 mm., dolorosa, de bordes irregulares con
cubierta de material gris amarillento.
Adenopatas inguinales

 Diagnstico
Tincin de Gram: cocobacilos Gram negativos.
Cultivo, sensibilidad 60-80%
Deteccin de Ag IF, EIA
Deteccin de ADN

VPH

Responsable del 60% de cncer de

pene.
Factores de riesgo:
Multiples parejas sexuales
No utilizar mtodos de barrera
Sintomas
Verrugas genitales: elevadas, planas o en coliflor, solas o en

grupo, generalmente o duelen.

Semanas o meses.

 Cncer de pene:
Signos iniciales: cambios en el color del pene, engrosamiento de
la piel o crecimiento de tejido en el pene.
Signos avanzados: una masa o llaga en el pene. Por lo general
no duele, pero en algunos casos la llaga puede ser dolorosa y
sangrar.