UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

VALORACIN DEL
RECIN NACIDO

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Se efecta a travs de:

Anamnesis, que incluya datos maternos, obsttricos y perinatales;
Exploracin clnica completa del RN, como mtodo bsico y comn a toda edad,
as como diversas escalas especficas como la puntuacin de Apgar o de
Silverman
Determinacin de la edad gestacional
Valoracin del peso, para lo que conviene disponer de tablas adecuadas.

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Es muy conveniente conocer bien las caractersticas anatmicas y

fisiolgicas, ya que algunas pueden parecer anormales, cuando en
realidad son propias de esta edad y ciertos trastornos parafisiolgicos
del RN son desviaciones de estas mismas peculiaridades fisiolgicas.

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HISTORIA CLNICA PERINATAL

La clasificacin del embarazo o del RN en alto riesgo y la identificacin de los pacientes que
requieren su ingreso y evaluacin en la UCIN se logra a travs de efectuar una historia clnica y
realizar una exploracin fsica.
La historia comprende, por razones obvias, al binomio madre-hijo para tomar en cuenta todos los
factores que pueden influir tanto en la condicin actual como en el resultado final, mediato o
inmediato, del RN. Los antecedentes se dividen en pregestacionales y perinatales, estos ltimos
incluyen los prenatales, natales y neonatales propiamente dichos.

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PREGESTACIONALES
Aqu se debe investigar la edad de los padres, su estado de salud, escolaridad, condicin
socioeconmica y dinmica familiar
De la madre es importante saber si es sana o tiene alguna enfermedad, en particular de tipo crnica
como diabetes, nefropatas, colagenopatas, cardiopatas, etc., su estado nutricional, as como la
presencia de tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin, lo cual puede influir en estado actual y desarrollo
del neonato.
Tambin se investigarn los antecedentes obsttricos como tratamiento de infertilidad, nmero de
gestas, abortos, forma de resolucin del embarazo, partos prematuros, presencia de bitos o productos
malformados para una clasificacin de riesgo bajo o alto del embarazo actual.

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PERINATALES
Prenatales.
Aqu debe sealarse el nmero de gestacin, su duracin por FUM o ultrasonido, si
hubo control prenatal y lo adecuado del mismo, anormalidades del crecimiento
intrauterino, amenaza de aborto o parto pretrmino, uso de drogas, exposicin a
radiaciones, el grupo y Rh de ambos padres, as como la presencia de enfermedades
intercurrentes, en especial las infecciosas del grupo TORCH, las de vas urinarias o
crvico-vaginales.

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Natales.
Aqu se investigan las condiciones asociadas al trabajo de parto y el parto mismo.
Debe indicarse si fue espontneo o inducido, su duracin, el sitio donde se atendi,
tiempo de ruptura de membranas y si hubo corioamnionitis, tipo de presentacin, si la
resolucin fue por eutocia o distocia y sus causas, la necesidad y el tipo de anestesia,
caractersticas del lquido amnitico y accidentes como prolapso de cordn, placenta
previa o desprendimiento prematuro de la misma. Todo lo anterior con el fin de
evaluar riesgo de complicaciones neonatales tipo asfixia o infeccin.

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Neonatales.
Aqu se indagan las condiciones en que nace el neonato a travs de la calificacin de
Apgar al minuto y cinco, la de Silverman, el peso, la necesidad y el tipo de las
maniobras de reanimacin, si se realiz laringoscopia y su resultado, el inicio de la
respiracin.

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EXPLORACIN
FSICA DEL RECIN NACIDO
Una buena exploracin fsica en el RN es elemental e indispensable para normar el
criterio de salud-enfermedad, por lo que debe ser lo ms completa y comprender
tanto la somatometra como la exploracin fsica y neurolgica. La somatometra
permitir descubrir anormalidades en el peso, longitud supina, edad gestacional,
trastornos nutricionales y algunas malformaciones congnitas.

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La exploracin fsica del RN debe hacerse lo ms pronto posible despus del nacimiento. Se debern
lavar las manos antes y despus del examen despojndose de anillos, relojes y cualquier tipo de
alhajas. El examen se realiza bajo una buena fuente de luz y de preferencia cuando el nio est
calmado y quieto.
La evaluacin ptima del RN debe incluir un primer examen fsico en la sala de parto, centrado en la
deteccin como malformaciones congnitas mayores, cardiopatas congnitas, asfixia perinatal, apnea,
bradicardia, paro cardiaco, cianosis central, patologa pulmonar o traumatismos severos de
complicaciones que amenazan la vida y puedan alterar el inicio del periodo de transicin a la vida
extrauterina

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Se realizar un segundo examen en las primeras 8h de vida, con el fin de detectar trastornos que
pueden complicar el periodo de transicin en forma inmediata como alteraciones metablicas,
hidroelectrolticas, cardiorrespiratorias o procesos infecciosos de adquisicin intrauterina.

Un tercer examen detallado se practicar entre las 12 y 24 h de vida, en este momento el mdico
concentrara su atencin en la identificacin de traumatismos ocasionados en el neonato durante el
trabajo de parto, el parto y su instrumentacin: lesiones generadas por compresin, flexin,
estiramiento, torsin, hiperextensin, aplicacin de frceps o cualquier tipo de maniobra brusca capaz
de producir lesiones en el RN. Finalmente se efectuara un ltimo examen antes del alta del neonato.

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EXAMEN FSICO EN LA SALA DE PARTO

Debido a la tolerancia limitada del RN para ser manipulado durante el periodo inmediato despus del
parto, se recomienda que sta valoracin se efecte en el menor tiempo posible y que las maniobras
realizadas sean sumamente gentiles.
El color de la piel del RN representa un signo clnico de especial inters, el color rosado refleja una
adecuada oxigenacin de la sangre y una funcin cardiorrespiratoria sin compromiso, la cianosis
generalizada podra indicar cardiopata congnita importante o enfermedad pulmonar.
Despus de verificar el color del RN, el examinador debe evaluar el estado cardiopulmonar, en la
inspeccin inicial se determina la frecuencia respiratoria. La taquipnea arriba de 60/min podra indicar
la presencia de problema pulmonar; la bradipnea, apnea o ambas (menos de 30 respiraciones por
minuto) debern alertar sobre la posibilidad de trastornos del SNC, infeccin o trastornos
metablicos.

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La auscultacin bilateral del trax revela la calidad de los ruidos respiratorios, la presencia o ausencia de
estertores, rudeza respiratoria o sibilancias espiratorias.
La frecuencia y los ruidos cardacos sern valorados al igual que la calidad de los tonos, los soplos
cardacos pueden ser transitorios o pueden indicar la presencia de cardiopatas importantes. La
ausencia, presencia y calidad de los pulsos perifricos proveen informacin adicional.
En la sala de parto el tono muscular relajado del neonato concede la mejor oportunidad para la
exploracin abdominal, el abdomen que a la inspeccin se observa distendido, puede indicar la
presencia de masas abdominales, la concavidad del mismo puede ser secundaria a hernia diafragmtica.
La palpacin y auscultacin debern completar el examen. Ambos riones debern ser palpados para
descartar anomalas renales.

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El cordn umbilical debe ser evaluado en su aspecto, longitud y la relacin de vasos sanguneos
contenidos, los vasos sanguneos se observan mejor en un corte transversal, debern ser contados
para excluir la presencia de arteria umbilical nica la cual se asocia a anomalas congnitas del
aparato genitourinario, normalmente se encuentra dos arterias y una vena.
En el RN de trmino el cordn tiende a ser delgado y de color amarillo o blanco grisceo,
habitualmente tiene una insercin concntrica sobre la placenta. El cordn teido de meconio indica
sufrimiento fetal. Su longitud es variable, el muy corto puede producir desprendimiento prematuro de
placenta o ruptura del mismo, el muy largo (> 75 cm) puede enrollarse alrededor del cuerpo y cuello, y
ocasionar sufrimiento fetal.

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La evaluacin de Silverman-Andersen debe ser practicada a los diez minutos de

vida, el resultado de la misma indica la condicin respiratoria del RN, el neonato
puede presentar un patrn respiratorio normal o datos clnicos de dificultad
respiratoria.

Mide cinco parmetros que contribuyen a la puntuacin global con 0, 1 y 2 puntos.

A mayor puntuacin del test, mayor compromiso respiratorio.
Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrs.
Los parmetros valorados son: aleteo nasal, disociacin toraco-abdominal,
quejido, retraccin xifoidea y tiraje intercostal.

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El estado del nio al nacer se evala internacionalmente a travs del Puntaje de

Apgar, que debe su nombre al apellido de una anestesiloga norteamericana, la
doctora Virginia Apgar, quien dise este mtodo, en 1952, con el objetivo de evaluar
las condiciones fsicas del nio despus del parto. Consta de 5 signos clnicos:
1. Frecuencia cardaca.
2. Esfuerzo respiratorio.
3. Tono muscular.
4. Respuesta refleja al catter.
5. Coloracin.

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Se Considera:
Dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman de 3
puntos.
Dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre
[4-6] puntos.
Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman de 7
puntos.

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Cada uno de estos signos recibe un valor de 0 a 2 puntos, por lo cual el total siempre estar entre 0 y
10 puntos. Los signos son valorados al primer minuto de vida y despus a los 5 min. Puede repetirse a
los 10, 15 y 20 min cuando el estado del neonato as lo requiere.
Una calificacin de 7 a 10 puntos indica que la condicin del neonato es buena y que solo requiere los
cuidados bsicos o de rutina que han sido descritos. Todo nio que al quinto minuto tenga una
puntuacin inferior a 6 se considera severamente deprimido, con independencia de su puntuacin al
minuto.
Es obvio que mientras ms bajo sea el puntaje, ms grave es su estado al nacer y, por ende, mayor
sern la morbilidad y la mortalidad en el perodo neonatal en dichos pacientes.

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EXAMEN FSICO EN EL REA

DE ALOJAMIENTO CONJUNTO MADREHIJO
El segundo examen fsico generalmente se realiza en el cunero de transicin sin embargo en los
hospitales que no cuentan con dicha rea el examen se realiza en el rea de alojamiento conjunto
madre-hijo si las condiciones generales del neonato y sus antecedentes justifican su estancia en esta
rea.
Durante esta valoracin, el examinador deber tener en cuenta que el RN puede manifestar datos
clnicos propios del periodo de transicin, estas manifestaciones son generadas por una vasta
estimulacin sensorial ocasionada por el trabajo de parto y el parto y son el resultado de una descarga
simptica que ocasiona cambios en la frecuencia cardiaca, color, respiracin, actividad motora, funcin
gastrointestinal y temperatura

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El RN no requiere ni tolera fcilmente las maniobras para el examen fsico completo;

sin embargo, una parte importante del mismo podr basarse en la observacin
meticulosa.
La persistencia de datos anormales como palidez, cianosis, pltora, la existencia de
lesiones, ictericia, dificultad respiratoria, distensin abdominal, hiperactividad o
discrepancia entre la edad gestacional y la clnica, requieren una evaluacin
temprana ms detallada.

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El tercer examen fsico, una vez que el RN se ha adaptado a la vida extrauterina,

deber ser aprovechado para realizar una valoracin detallada, este momento es
considerado ideal para realizar mediciones de longitud, permetros ceflico, torcico y
abdominal, registrar la temperatura, frecuencia cardaca y respiratoria.
Si se detectan datos anormales durante la exploracin fsica se recomienda que se
evale al RN a intervalos regulares, ya que pueden ocurrir rpidamente cambios en su
estado general.

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CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y

CLASIFICACIN DEL RN
Al final del examen inicial en la sala de parto o en el rea de alojamiento conjunto se estimar la edad
gestacional del RN.
Existen diversos mtodos para evaluar la edad gestacional, tomando en cuenta la exploracin fsica o
neurolgica, o ambas, como el mtodo de Usher que evala seis parmetros fsicos, el de Saint-Anne
Dargassies que utiliza slo la exploracin neurolgica, o el de Dubowitz que utiliza 11 parmetros
somticos y 10 neurolgicos.
Desde un punto de vista prctico, se recomienda el mtodo de Capurro que hizo una simplificacin del
Dubowitz, utilizando siete parmetros, cinco fsicos y dos neurolgicos, y de una manera mas prctica y
rpida nos indica la edad gestacional del RN

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Este mtodo consta de dos evaluaciones denominadas Capurro A y Capurro B, cuya diferencia es la
utilizacin de dos signos neurolgicos para el primero que son sustituidos por una caracterstica externa
en el segundo.
El Capurro A comprende una constante equivalente a 200 das ms la suma de los puntos de las cuatro
caractersticas fsicas externas y de dos signos clnicos neurolgicos que dan un intervalo de 200 a 309
das (28.4 a 44.1 semanas) con un error de 8.4 das.
Cuando el RN presenta depresin por frmacos o debido a problemas neurolgicos, o se trata de un
mortinato, los signos clnicos neurolgicos dejan de ser tiles por lo que se puede utilizar el Capurro B, el
cual comprende una constante que equivale a 204 das ms la suma de los puntajes de cinco
caractersticas fsicas, que da un intervalo de 204 a 298 das (29.1 a 42.4 semanas) con un error de 9.2
das.

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El mtodo est basado en cinco parmetros clnicos y dos parmetros neurolgicos y presenta un
margen de error de 8,4 das cuando es realizado por un explorador entrenado. Los signos que se han
de evaluar son los siguientes:
a.Somticos:
-Formacin del pezn.
-Textura de la piel.
-Forma del pabelln auricular.
-Tamao del ndulo mamario.
-Surcos plantares.
b.Neurolgicos:
-Signo de la bufanda.
-Cada de la cabeza.

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El signo o maniobra de la bufanda se realiza con el nio en decbito dorsal, pasando

su extremidad superior alrededor del cuello hacia el lado contrario y observando si el
codo pasa ms all de la lnea media sin forzarlo.
Cabeza sigue a tronco; con esta maniobra se valoran los msculos flexores del
cuello; el neonato en decbito dorsal es sujetado por sus extremidades superiores y
enseguida llevado a la posicin sentado; el RN pretrmino presentar cada de la
cabeza hacia atrs durante la maniobra