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GUAS CLNICAS DE ATENCIN A LA MUJER EN

LOS PERODOS PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO,


PARTO, PUERPERIO Y AL RECIN NACIDO

ENERO 2013

Dr. Enrique A. Gonzlez


Referente SSR

Mortalidad materna
La epidemia oculta

Sabemos cules son las intervenciones


para el manejo de las principales
Sulfat
complicaciones
obstetricas.
o
Planificacin
familiar
Atencin
post-aborto

Magnes
io
Eclampsi
a
12%
Complic.
Aborto
13%

13/8

Partograma
Parto limpio
MATEP.
Cesarea

Hemorragia
Severa
24%

Antibiticos
Toxoide tetnico

Infeccin
15%
Parto
obstruido Otras

8%

Otras causas directas incluye: emb. Ectopico,


embolismo, accidentes anestsicos

causas
direct
as
8%*

Causas
Indirectas
20%*

Hierro
Tto. intermitente Malari
Tto. ARV para VIH/SIDA
Deteccin de depresin

**Causas Indirectas incluye: anemia, malaria,


cardiopatias, suicidios
Fuente: Adaptacin de Salud materna alrededor
4
del mundo. OMS. Ginebra 1997

Sabemos cules son las intervenciones para prevenir y


tratar las complicaciones que llevan a la muerte

16/8

neonatal: Control de la sfilis

Suplementacin cido
flico

Control de la malaria
Corticosteroide en prenatal
Tratamiento de la bacteriuria

Anom
Cong.
7%

Complicaciones
de la prematurez
27%

Espaciamiento
nacimientos
Nutricin materna

Otras
7%

Infeccin
36%
Sepsis/Neumona
Ttanos
Diarrea

Asfixia
23%

Toxoide antitetnico
Antibiticos para la
madre
Parto limpio
Cuidado del cordn
Apego precoz y
lactancia exclusiva
Antibiticos para la
madre y el beb

Manejo de la
temperatura
Resucitacin
Atencin calificada del
parto

El bajo peso al nacer contribuye significativamente


en 4070% de las muertes neonatales
Adapted from Lancet 2005

INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN
ELABORACIN
1. MINSAL
2. ISSS
3. Sanidad Militar
4. Bienestar Magisterial
5. Asociacin de Ginecologa y

Obstetricia
6. ADS

CONTENIDOS
1.Referencia y Retorno
2.Cuidado Preconcepcional
3.Control Prenatal:
Tipos de Control Prenatal
Componentes del Control Prenatal
Duracin del Control Prenatal
Requisitos bsicos del Control Prenatal
Actividades a Realizar durante el Control Prenatal
Exmenes de Laboratorio a indicar durante el Control

Prenatal.

Consejera
5.Parto
6.Puerperio
7.Atencin del Recin Nacido
4.

OBJETIVOS
Objetivo General:
Estandarizar en las instituciones del Sistema Nacional de Salud, la oferta de
servicios a brindar durante la etapa preconcepcional, el embarazo, parto y
puerperio y atencin del recin nacido.
Objetivos Especficos:

Establecer criterios para el funcionamiento del Sistema de Referencia y Retorno en

apoyo a la salud materno-perinatal.

Incorporar el Cuidado Preconcepcional para detectar, tratar o controlar riesgos

que contribuyan a mejorar la salud de la mujer y su futuro hijo.

Estandarizar las Actividades a Realizar durante el control prenatal, parto, puerperio y

la atencin del recin nacido, con el fin de obtener resultados maternos y perinatales
ptimos.

REFERENCIA Y RETORNO
RECUERDE QUE SON SERES HUMANOS LOS QUE EST TRASLADANDO. BRINDE CALIDEZ.

ANTES DEL TRASLADO (Muchos pasos / acciones se realizarn simultneamente):

Informe,telefnicamente,almdicoresponsabledelestablecimientoadondehacelareferencia

Informeconresponsabilidadycalidezalapacienteysufamilia

Coordineconlosresponsablesdelvehculoquelostransportar.
AnivelcomunitarioseactuarsegnloestablecidoenelPlandePartos.

Coordineconelpersonaldesaludqueasumirlaresponsabilidaddelcuidadomaterno/perinataldurante
eltraslado.Enelcasodeserreferidaporelpromotordesaludhacerusodetarjetadereferencia
comunitaria(Anexo2)

Preparealapacienteorecinnacido(a)paraelviaje.Estabilcela/o.Corrijacondicionesagudas(hipoxia,
hipotensin,hipoglicemia,hipertensin,convulsiones)

Verifiquequelapacienteorecinnacido(a)tengavasendovenosaspermeablesdurantetodoeltraslado.
(siesnecesario)

Tomesignosvitalesdelapaciente/recinnacido(a)antesdesubirlaalaunidaddetransporte.Antelosen
lahojadereferencia.

Verifiquequeelmaterialyequipomdiconecesariosestnlistosparaeltraslado.

Envelahojadereferenciacorrectaycompletamentellenaconletralegibleyelcarnetperinatal.

Registreenellibrodereferenciayretorno

Deseguimientoalaevolucindelcaso

REFERENCIA Y RETORNO
DURANTE EL TRANSPORTE (Si amerita y dispone de ambulancia)

Apliquemedidasdeseguridadparaevitaraccidentes.

Monitoreesignosvitalesdelapaciente/recinnacido.

Conserveoxigenacinyventilacinadecuadasypermeablelava(s)endovenosa(s)

Atienda problemas agudos que se presenten durante el traslado. Consgnelos en hoja de


referencia.

DESPUS DEL TRASLADO: Dejeelmaterialyequipomdicolistosparaunprximo


traslado.

REFERENCIA Y RETORNO
ANTES DE RECEPCION

Elmdicoresponsablequeaceptlareferenciatelefnicamentecoordinarparaqueselebrindeatencininmediatayoportuna.

El mdico que recibe a la paciente / recin nacido(a) debe informar a los miembros del equipo que seencargarn del manejo,
paraquepreparen
DURANTE RECEPCION

Recibalausuariaorecinnacido/a,verifiquelacondicinclnica,revisehojadereferenciaeinfrmeseconelpersonaldesalud
delosdatosclnicosrelevantesdurantesutraslado.
DESPUS DE LA RECEPCIN

Elpersonalmdicodelhospitalreceptorinformaralosfamiliareslascondicionesenquerecibealapaciente.

Brindeeltratamientorequeridoalapaciente/recinnacido(a)hastaqueestencondicionesdeserdadaelaltaoserretornadaal
establecimientodeorigen.

Mantengalacomunicacinconlapacienteysusfamiliaressobrelaevolucindelcaso.

Informaralpersonaldelestablecimientoquelarefirisobresucondicin,deacuerdoalanormativadeldocumentodereferenciay
retorno.
PARA REALIZAR UN RETORNO

Todausuariayrecinnacidoquefuereferidaaunestablecimientodemayorcomplejidadyaldarleelaltadeberllevarsuhojade
retorno

Expliquealapacienteysufamilialaimportanciaynecesidaddelseguimiento.

Envehojadereferenciayretornocompletamentellena.

Encasodeusuariasqueverificaronpartonormalsincomplicacionesserretornadaconelcarnetmaterno.

CRITERIOS DE REFERENCIA

CRITERIO
EMBARAZO ACTUAL

MOMENTODELAREFERENCIA
Primera
visita

Edad:Menorde15aosomayorde35aos

Adolescenteconpatologaasociada

Desnutricin/ObesidadclaseIyII(IMC39.9Kg/m2)

DesnutricinSevera(IMC<16Kg/m2)

ObesidadmrbidaoclaseIII(IMC>40Kg/m2)

Aldetectarse

20
Sem.

36
Sem.

REFERIRANIVEL
ECOE*

II

X
X

Presinsanguneaalta(a140/90mmHg)segnseveridad

Embarazomltiple

Sospechadediabetesgestacional(glicemiaenayunas105
mg/dl)

Placentaprevianosangranteenembarazo20semanas

X
X

Placentapreviasangrante(segnseveridad)
Rh(-)Sensibilizada

III

X
X

Vctimadeviolenciadegnero:intrafamiliar/sexual(ser
referidaaestablecimientoquecuenteconpsiclogoo
psiquiatra)

Vctimadesexoforzado

Drogodependencia/Alcoholismo
Embarazonodeseado

**Trastornosmentales

Displasiasevera/Cncercervicalinsitu
Cncer

CRITERIOS DE REFERENCIA
MOMENTODELAREFERENCIA

REFERIRANIVEL

CRITERIO
EMBARAZO ACTUAL

Primera
visita

Aldetectarse 20Sem. 36Sem.

EmbarazadaViviendoconVIH(referiralosestablecimientoscon
clnicaTAR)

EmbarazadaViviendoconSIDA

ECOE*

II

III

X
X

Sangradovaginal(segnseveridad)

PreeclampsiaGraveoEclampsia

Amenazadepartoinmadurooprematuro

Oligohidramnios

Polihidramnios

Malformacinfetalconfirmada

Sospechaderestriccindelcrecimientointrauterino

Anemiasevera(Hemoglobinaesmenorde7gr/dl)

Anemiamoderadapersistenteapesardeltratamiento

IVUpersistentedespusdedartratamiento

36semanasdegestacinoms

Cesreaanteriorcon36semanasdegestacinoms

Situacinopresentacinfetalanormal

X
X

X
X

X
X

X
X

MarioSoriano2010.

CUIDADO Y CONSULTA PRECONCEPCIONAL


CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Es una consulta brindada, por el equipo de salud, a una mujer y su
pareja o a una mujer, previo a su embarazo, con el objetivo de
identificar, corregir, eliminar o disminuir factores o conductas de riesgo
reproductivo y tratar enfermedades que puedan alterar la evolucin
normal de un futuro embarazo.
Toda usuaria que desea embarazarse, el cuidado preconcepcional se le

debe de brindar 6 meses previos a la bsqueda del embarazo.


Si se detectan factores de riesgo reproductivo, antecedente de recin

nacido con malformaciones congnitas, enfermedades degenerativas o


metablicas, la mujer deber ser remitida a consulta con el mdico
Ginecobstetra, quien definir si se requiere interconsultas con otras
especialidades mdicas.

Todoelequipodesaludparticipaenelcuidadopreconcepcional

Instrucciones: Marque con una X ,si la respuesta es afirmativa a uno o ms factores de riesgos, la usuaria elegible
para consulta preconcepcional especializado
FACTORES O CONDICIONES DE RIESGO
BIOLOGICOS / OBSTTRICOS

SOCIALES

4msembarazos
Dosomsabortosconsecutivosono
consecutivos

Unininestable
Alcoholismo

Intervalointergensico<24meses

Muerteperinatalprevia

Adicciones

Estadonutricionaldeficiente(IMC<18.5 Recinnacidopreviocondefectoscongnitos
Kg/m2)

Delincuencia

Obesidad(IMC>/m 2)

Bajopesoalnacer(<2,500gr)

Pobrezaextrema

Cardiopatas
Asmabronquial

Partoprematuroprevio
Hemorragiapostpartoprevia

Analfabetismo
Bajaescolaridad

DiabetesMellitusygestacional
Hipertensinarterial
Trombosisvenosaprofundaactualo
previa

Infeccinpuerperalprevia
Embarazomltipleprevio
Hipertensininducidaporelembarazoprevia

Violenciasexual
Violenciaintrafamiliar

Inaccesibilidadalosservicios
desalud

Endocrinopatas

Enfermedad.GestacionaldelTrofoblasto
previa

Prcticassexualesderiesgo

Colagenopatas

Embarazoectpicoprevio

Cargalaboralalta(>10horasporda;
>6horasdepiealda)

Sndromeconvulsivo

Cesreaprevia

Exposicinocupacionalatxicos,
solventes,qumicos,sustancias
radioactivasoexposicinaaltas
temperaturas.

Trastornosdelasaludmental
Anemiaantesdelembarazo
IVUcrnica
MujerviviendoconVIH/SIDA

Cirugaplvicaprevia
Anomalaplvica
Malformacionesuterinas
Consumodemedicamentos
Anticonvulsivantes,cumarinicos,
antihipertensivos,tretoina.

InfeccionesdeTransmisinSexual

IsoinmunizacinRhprevia

Estos
factores
sociales
sealados no
ameritan
consulta
preconcepcion
al con
especialista

Mujer>35aos
Adolescencia(<19aos)

CUIDADO PRECONCEPCIONAL, INTERVENCIONES


AC T I V I D AD E S

INTERVENCIONES

Llene
Hoja Filtro de la
Sidetectafactoresderiesgoreproductivo/obsttricoso
consulta
preconcepcional antecedentederecinnacidoconmalformacincongnita,enfermedad
(Anexo 3).
genticaymetablicarefieraaconsultacongineclogo.
Realice Historia clnica
completa

Incluya datos generales, antecedentes personales y familiares,


antecedentesobsttricos.

Investigue enfermedades
crnicas concomitantes

Determinesisupatologaestcontrolada
Discutasiesmomentooportunoparaembarazo
Definasiameritainterconsultaconotrasespecialidades.

Mida talla y peso corporal

Paraclculodendicedemasacorporal(IMC).

Evalu el estado nutricional


con el ndice de Masa
Corporal (IMC)

Secalculaas:Peso(enKg)/(Tallaenm)2
PesoNormal:18.524.9Kg/m2
Bajopeso:Sivalor<18.5Kg/m2.Brindesuplementos
Sobrepeso:Sivalor=25-29.9Kg/m2
Obesidad:Sivalor30Kg/m2.
En los casos de bajo peso y obesidad referir a Nutricionista y
gineclogo.

Determine Tensin Arterial

Verifiquetensinarterial,investigueHTA.

Efecte examen fsico


completo

Realice examen fsico completo que incluya examen clnico de


mamaytiroides.

Realice Inspeccin cervical y


Toma de PAP

TomePAPsinoestvigenteonuncaselohatomado.
Si reporta anormalidad, maneje segn Gua de Prevencin y
ControldeCncerdeCrvix.

Verifique vigencia de esquema


vacunacin Antitetnica y
Anti-rubeola.

Verifiquevigencia de esquemade vacunacin. Si no estvigente,


cumpladosissegnesquema.

Si se detecta factores de
riesgo y la usuaria no es
candidata
a
embarazo,
asegrese
de
brindar
consejera
y oferta
de
mtodos de planificacin
familiar.

Control
prenatal

CONTROL PRENATAL
Eslaatencinintegral,peridicaysistemticadela

embarazadaporelequipodesalud,conelfinde:vigilarla
evolucindelprocesodegestacin;identificarfactoresde
riesgo;detectarytrataroportunamentelascomplicaciones;
referiralniveldemayorcomplejidadcuandosea
necesario;brindareducacinyconsejeradeacuerdoalas
necesidadesdelamujer;lograrunpartoenlasmejores
condicionesdesaludparalamadreysuhijo(a).

CONTROL PRENATAL, CLASIFICACIN


El control prenatal deber clasificarse, segn la evaluacin de la usuaria, en:
Prenatal Bsico: para usuarias sin factores de riesgo o complicaciones. Este

ser brindado por mdico general, mdico de familia, licenciada en salud


materno-infantil, enfermera capacitada o mdico especialista donde se
cuente con este recurso.
Prenatal Especializado: para usuarias en las que se detecte morbilidad previa
o complicaciones durante el embarazo. Ser proporcionada por Mdico
Gineco-obstetra. En este tipo de control, la mujer tendr una atencin
diferenciada de acuerdo con la patologa o factor de riesgo que presente.

Recuerde que en la Historia Clnica Perinatal y


nicamente si la usuaria recibe control prenatal.

el Carne Materno escribir

Las visitas de seguimiento y consultas por morbilidad (que no coinciden con


control prenatal) deber escribirlas en el expediente clnico o instrumento utilizado
para tal fin.
La usuaria llevar control prenatal en un solo establecimiento de salud, por lo que
otras atenciones sern registradas como visitas de seguimiento y no control
prenatal

Clasificacin del Prenatal


Control especializado,
examen/evaluacin
o seguimiento adicionales,
en caso de ser necesario en el
mismo
establecimiento u otro lugar
Si

Todas las
embarazadas,
Primera vez y en
visitas
subsecuentes

Formulario

hoja filtro

Cualquier
antecedente o
presencia de
signo o sntoma
detectados
luego de
completar la
hoja Filtro

No

La referencia y retorno de pacientes


entre el prenatal bsico y la atencin
especializada
es posible a lo largo de todo el
Control Prenatal

Control
Prenatal bsico CON
CALIDAD

HOJA FILTRO
A toda mujer embarazada se le pasar a su llegada la Hoja Filtro

para definir si es candidata para Control Prenatal Bsico o


especializado.

La SECCIN ANTECEDENTES de esta hoja ser llenada por la

enfermera o el recurso designado para tal fin en cada institucin,


previo a la consulta de inscripcin.

Las SECCIONES HISTORIA CLNICA GENERAL Y EMBARAZO

ACTUAL de la Hoja Filtro sern llenadas durante la inscripcin y en


los controles subsecuentes, por
el recurso que da el control
prenatal.

Si al llenar la Hoja Filtro se detecta la presencia de una o ms

de
las condiciones que evala o si durante el transcurso del Control
Prenatal Bsico se detectan factores de riesgo o complicaciones, la
usuaria deber ser Referida al control prenatal especializado al
nivel correspondiente, segn la condicin de la paciente.

27

componentes
1.Educativo, consejera
2.Evaluacin clnica
3.PreventivoyTratamiento

Duracin del Control Prenatal:


La duracin de la consulta de inscripcin es de 30 minutos y la

consulta subsecuente de 20 minutos.

La duracin del control prenatal, puede variar dependiendo de las

necesidades o complicaciones que presente la mujer embarazada.

28

Periodicidaddecontroles
Semanas del Embarazo

Controles
1erControl(Inscripcin)

Enlasprimeras12semanasdegestacin

2Control

Entrelas16-18semanas

3erControl

Entrelas26-28semanas

4Control

Entrelas32-34semanas

5Control

Alas38semanas

Todamujerconunembarazomayorde38semanas,deberserreferidaparacontinuarsu
controlprenatalcongineclogo(EnUnidaddeSalud,HospitaldeSegundoNiveloendel
ISSS segn red de servicio en horas hbiles de lunes a viernes) quien evaluar la
condicin materno-fetal CADA SEMANA. El establecimiento que refiere debe verificar el
cumplimientodelareferenciaenlasprimeras48horas.
Enlosmunicipiosdondesecuentanconequiposcomunitariosespecializados(ECOE)se
brindaralasembarazadassinfactoresderiesgouncontrolcadatrimestrepormdico/a
Ginecobstetra alternados con los controles del equipo comunitario familiar. A las 36
semanasdegestacinserreferidaalECO-Eparasuseguimientosemanal.
Al cumplir 40 semanas de edad gestacional toda usuaria ser referida al hospital que
corresponda,elgineclogo(a)evaluarlaevacuacinsegncondicionesmaternofetalesy
elScoredeBishop.
Noolvidarqueusuariadebedepresentarcarnetmaternoyhojadelplandeparto.

Actividades a realizar durante los Controles Prenatales

Actividades a Realizar durante el Control Prenatal.

Actividades a Realizar durante el Control Prenatal.

Actividades a Realizar durante el Control Prenatal.

Actividades a Realizar durante el Control Prenatal.

CONSEJERIA
Estilos de Vida Saludables
Planificacin familiar
Lactancia Materna
Sexualidad
Violencia basada en Gnero
Identificacin de grupos vulnerables: Adolescentes

embarazadas
Embarazo No Planeado
Preparacin para el Parto
Salud Bucal

NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO OMS


Efectosdelasuplementacinderutinaconhierro

oralconosincidoflicoduranteelembarazo
Ingestaproteico-energticaduranteelembarazo
Suplementacinpericoncepcionalconfolatoo

multivitaminasparalaprevencindelosdefectos
deltuboneural
Suplementosdemltiplesmicronutrientespara

mujeresduranteelembarazo

ATENCION DE PARTO

PARTO
Lineamientos tcnicos para la atencin del parto:
Enelprimerniveldeatencin(incluyecomunitario),seatenderpartoinminente,

deberseratendidoporpersonalcalificado,trasladndosealabrevedadposibleal
hospitalpararealizarselarevisindecanal,evaluacindelrecinnacidoypara
observacinporunperiodode12a24horasdeacuerdoalcaso.
Elaborarhistoriaclnicacompleta,identificandoantecedentesmaterno-perinatalesy
factoresderiesgo.
Tomarexmenesdelaboratoriosegnperfilprenatalsinohatenidocontrolprenatal.
Todamujerentrabajodepartopretrmino(menorde34semanasdegestacin)con
capacidadresolutivaparalaatencindelrecinnacidoyprevianotificacindelcasocon
neonatologaopediatra,deberserreferidaaunhospitalregionaloespecializado.
Realizarelmonitoreofetalelectrnico,segncapacidadinstalada.
Serecomendarladeambulacinalternadaconreposo,laposicinsentadayel
decbitolateralafindemejorareltrabajodeparto.
Recomendarlahidratacinvaoral,evitarelempleorutinariodehidratacin
endovenosa,analgsicosysedantesduranteeltrabajodepartonormal.
Noaplicardemanerarutinarialainduccinyconduccindeltrabajodepartoylaruptura
artificialdemembranas.
Norealizarelrasuradodelperinnienemaevacuante.
Noserecomiendaepisiotomaenformarutinaria.
Referiroportunamentesielcasoloamerita(Verpg.39)

PARTO
Lineamientos tcnicos para la atencin del parto
Periodos(cuatroperodos):
Primer Perodo: Borramiento y dilatacin.
Faselatente:Actividaduterinairregularyleve.Dilatacindel

cuellomenorde4cms.

Faseactiva:Dilatacindelcuellode4cmomsyalmenos2

contraccionescon20segundosomsdeduracinen10
minutos:usodepartograma,verpg.40.

Siunaembarazadaconriesgosocialconsultaporfalsotrabajodeparto,pero
ya tiene 38 semanas o ms de gestacin, ingrsela para observacin o
refirala a una casa de espera materna, si esta accesible a su
establecimientodesalud.
Si una embarazada consulta por falso trabajo de parto, pero tiene
posibilidades de regresar debido a que cuenta con transporte y vive en un
lugar accesible, dele indicaciones de cuando regresar y entrguele una
referenciaparaquesefacilitesupasoporEmergencia.

PARTO
Segundo Perodo: Iniciaconladilatacincompletadel

cuellouterinoyconcluyeconlasalidadelrecinnacido/a.

DURACINPROMEDIO
FASEACTIVA
NULPARA

PARIDAD1

Dilatacin

1cm/hora

1.5cm/hora

Descenso

1cm/hora

2cm/hora

Segundoperodo

1hora

1hora

Tercerperodo

30minutos

Cuartoperodo

Primeras2horasdespusdeexpulsindelaplacenta.

Parto
Tercer Perodo:

Alumbramiento o Perodo Placentario:


Manejo activo del tercer perodo (MATEP)
Administracindeuterotnicos
Traccincontroladadelcordnumbilical
Masajeuterino
Revisin del canal del parto
Llenado de instrumentos posterior al parto: HCP, Carne

Materno

Cuarto Perodo: Post-alumbramiento:


Comprende las 2 horas siguientes al parto.

No olvide fomentar la lactancia materna, el apego


precoz y el alojamiento conjunto.

PUERPERIO

PUERPERIO

Perodo que comprende desde el


alumbramiento hasta las 6 semanas
posparto 42 das, durante el cual los
rganos genitales maternos y el estado
general vuelve a adquirir las
caractersticas anteriores a la gestacin,
a excepcin de la glndulas mamarias.

PUERPERIO
PERODOS DEL PUERPERIO:
Se divide en tres perodos:
Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas despus

del parto.
Puerperio mediato: Comprende desde el segundo al dcimo da
posterior al parto.
Puerperio tardo: Comprende desde el da 11 hasta los 42 das
posteriores al parto.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN EL CONTROL


POSTPARTO
NIVEL DE
ATENCION

MANEJO DEL PUERPERIO INMEDIATO


II

III

Mantenga vigilancia y registro de los signos vitales (Tensin arterial, frecuencia


cardiaca,frecuenciarespiratoria),cada15minutoslaprimerahoraycada30minutos X
lasegundahora.

Realiceocompletelahistoriaclnicamaternoperinatalyelcarnetmaterno.

Realice masaje del fondo uterino y evale el sangrado durante las primeras dos
horaspospartoyelestadodelaepisiotoma,siserealiz.
X

Asegresequeelteronoserelajedespusdesuspenderelmasajeuterino

Inicie el alojamiento conjunto lo ms pronto posible, si la condicin materna y del


recinnacidolopermiten.
X

Promueva la lactancia materna precoz. Brinde apoyo constante para conseguir una
succinadecuada.
X

Permitalaingestadelquidosvaoralinmediatamente,silapacientelodesea.

PUERPERIO
Control en los primeros 7 das y 40 das post-parto:

A toda mujer que asista al control puerperal se le deber realizar:


Realice examen fsico completo:
Tome signos vitales: peso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardaca y
frecuencia respiratoria.
Busque palidez en conjuntivas y palmas
Evale estado de las mamas y pezones.
Palpe el tero.
Revise la vulva y el perin: caractersticas de los loquios, edema, secreciones
anormales (coloque especulo)
Estado de heridas.
Prescribasulfatoferroso300mgycidoflico5mgvaoralcadada,acompletarpor3meses.
Administre Vitamina A 200,000 UI. Dosis nica. Si no se administr en el Hospital
previo al alta
Inicioderelacionessexualesyusodemtodosdeplanificacinfamiliar.
Cuidadoshiginicos
Descanso
Reconocimientodesignosysntomasdealarma.
Alimentacindelamadre
Importanciadelactanciamaternaexclusiva.
Cuidadodemamasypezones
Cuidadosdelrecinnacido/ayestimulacintemprana.

ATENCIN DEL RECIN NACIDO.


Lineamientostcnicosparalaatencindelrecinnacido
Evaluacininmediataparavalorarsinecesitaonoreanimacin
Pinzamientotardodelcordndespusdelprimerminuto
Aspiracindesecrecionessolosiesnecesario
Lactanciamaternaenlaprimeramediahorapospartoyapegoprecoz.
Mostrarrecinnacidoalamadresielestadoclnicodeamboslopermite
Identificacindelrecinnacido
AplicacindeprofilaxisocularyvitaminaK

ATENCIN DEL RECIN NACIDO.


ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO/A EN SALA DE PARTOS

NIVEL DE
ATENCIN

II

III

Verifique el estado del recin nacido segn flujograma de reanimacin neonatal, es decir, hgase las
siguientescuatropreguntas:
Elrecinnacidoesdetrmino?
Ellquidoamniticoestclaro?
Elrecinnacidorespiraollora?
Elrecinnacidotienebuentonomuscular?

Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es NO:


Pinceycorteelcordnumbilicalinmediatamente.
Llveloalamesadereanimaciny
Procedasegnguadereanimacinneonatal.

Proporcione calor, colocando al beb sobre el vientre materno en decbito dorsal. Fomente el vnculo
afectivo.
Despeje la va area:Aspire cuidadosamente las secreciones (primero de cavidad oral y despus de las
fosasnasales)conunaperilladehule.

Sequesuavementelacabezayelcuerpoconcampostibios.Abrguelo.Retirelospaos.

Evalerespiracin,frecuenciacardacaycolor.

Si el recin nacido respira, tiene una frecuencia cardaca mayor de 100 por minuto y est rosado.

II

III

Evale el APGAR al primer minuto (color, frecuencia cardiaca, irritabilidad refleja, tono muscular y
respiracin).Veranexo35.

Evale el APGAR a los 5 minutos (color, frecuencia cardiaca, irritabilidad refleja, tono muscular y
respiracin)

EN EL MOMENTO DEL PARTO:


Alsalirlacabeza,descartepresenciadecirculardecordnalcuello.Siexisteynoestapretado,deslcelo
porencimadelacabezadelbeb.Siestajustado,pnceloycrteloantesdedesenrrollarlo.

Si la respuesta a todas las preguntas es SI:

ATENCIN DEL RECIN NACIDO.


CUIDADOS PREVIO AL ALTA

II

III

Evaleclnicamentealrecinnacido/aprevioalalta

Inicievacunacinsegnesquemavigente:apliqueBCG.Anoteenelcarnetde
vacunacinyenlahojadelahistoriaclnicaperinatal.

AsegurarlatomadeVDRLalrecinnacidoprevioalalta,cuandoalamadrenole
fuetomadoonoseconocieronsusresultados.

Aconsejealamadresobresignosdepeligroycuidadosbsicosdelrecin
nacido/a.

Alaltadelreciennacido/a,refieraacontrolprecozdesucrecimientoydesarrollo
yaltamizajeneonatalenlosprimeros7dasdevida.

Promuevaconlamadreysugrupofamiliarlaimportanciadelregistrooportuno
delrecinnacido/aenlaalcaldacorrespondiente.

Todorecinnacido/acuyacondicinclinicaloamerite,deberserreferido(a)aun
niveldemayorcomplejidadysumanejoseharenbaseaprotocolos.

Todoreciennacido/adeberecibirvisitadomiciliar,porelpromotor/aoequipode
saludenlasprimeras24-48horas,posteriorasunacimiento.

Entreguehojadeplantares,carnetmaternocondatosdepartoyreciennacido
completamentelleno,entreguecarnetinfantil.

GRACIAS