Enfermedad isqumica

Enfermedad isqumica

Isquemia Cardiaca

Usualmente es secundaria a enfermedad

coronaria

Es un imbalance en el aporte y demanda del

oxgeno coronario resultado deun flujo insuficiente.

Subtema 1

En la mayora de los casos se debe a

ateroesclerosis

Placa se rompe

Exposicin de endotelio y activacin de

elementos protrombticos

Trombo superimpuesto que ocluye la

arteria de forma aguda.

Pueden ocurrir otras anormalidades

como:

Embolos

Vaso espasmo coronario

Arteritis Coronaria

diseccin de arteria coronaria

Manifestaciones

Siliente

Sintomtica

Angina estable

(sntomas con esfuerzo)

El tipo de angina mas comn

causada principalmente por

ateroesclerosis

Oclusin luminal de ms del 75%

Dolor en el pecho por incremento de la

demanda caridaca

-Esfuerzo

-Emocional

Aliviado por:

-Descanso (cesar esfuerzo)

-nitroglicerina

Causa vasodilatacn del lecho venoso

Menor retorno venoso

Menor carga y como consecuencia menor

estrs para el corazn

Depresin del segmento ST

Isquemia sub endocardica

No dura ms de 20 minutos

Usualmente de 5-15 minutos

Dolor opresivo con irradiacin

Mandibula

Cuello

Hombros

Brazos

Sntomas

Diaforesis

Nausea

Disnea

Diagnstico

ECG

Para excluir isquemias previas o arritmias

Test de estrs

Tcnicas invasivas

Cateterizacin

Angiografa

Trtamiento

Nitroglicerina Sublingual

Aspirina

Estatinas

Modificaciones de estilo de vida

Bypass

til en aquellos con enfermedad en

coronaria izquerda principal

Ms eficaz en personas diabticas

Ms beneficiosa en aquellos con fraccin

de eyeccin baja

Intervencin prcutnea

Colocacin de stent

La mayora de los casos no la requieren

Es ms til en el sndrome coronario

agudo

Sndromes coronarios agudos

-Elevacin del ST

Difuso , opresivo ,subesternal y con

irradiacin

Sntomas de ms de 20 minutos

Ansiedad y dolor

Diaforesis

Taquicardia en infartos grandes

Pueden causar datos de falla ventricular

o disfuncin valvular

S4 es comn

ventriculo endurecido

S2 puede estar desdoblado

paradjicamente

Debido al incremento del tiempo de

contraccin del VI bloqueo o debilidad

Regurgitacion mitral si existe malfuncin

de los msculos papilares

Hallazgos tardos

Fiebre leve

Friccin pericardica

Murmullo septal ventral

por ruptura septal

regurgitacin mitral severa

por ruptura de msculo papilar

Definicin

Clnica

Hallazgo en ECG de cualquiera de estas

caractersticas

Elevacin persistente del segmento ST de mayor

o igual a 1mm en dos derivaciones perifericas

Elevacin ST mayor o igual a 2 mmen

dos derivacines precordiales contiguas

Nuevo patrn de bloqueo de rama

izquierda

Tratamiento

Inicial

Mismo que en NSTEMI

Especfico (primeras 12 horas)

Reperfusin

Intervencin coronaria percutnea

Preferida

dentro de las primeras 12 horas

Fribrinolsis

tPA

Beneficio ms significativo en aquellos

con infarto anterior

Entre ms temprano mejor

El beneficio mayor sera mejor para pacientes

de menos de 12 horas de evolucin

Tardo (ms de 12 horas)

IPC y fibrinolsis no recomendada en

pacientes hemodinamicante estables

Otras intervenciones

bypass

Localizacin del STEMI

Evolucin electrocardiogrfica tpica en

STEMI

- No elevacin del ST

Si no hay elevacin de marcadores a las 1218 horas se dignostica Angina inestable

Prnostico ms favorable que STEMI

Sin embargo ciertos pacientes estan en

riesgo elevado de IM o muerte

Tratamiento trombltico no efectivo

Puede ser daino

Tratamiento

Tratar con anticoagulantes

Heparina

Terapia antiplaquetaria

Aspirina + clopidogrel

B-bloqueadores

Inhibidores de la ECA

Estatinas

Control de sntomas

Nitratos

Morfina

Mayora de los pacientes tienen examn

fsico normal

ECG anormal con desviacin ST mayor o igual a 0.5 mm o con

inversiones de ondas T mayores o iguales a 2mm confirman el
diagnstico

ECG normal en el 50% de los casos

Marcadores cardicos

Positivos

-IM

rea del msculo cardico que sufre de

necrosis coagulativa por isquemia

Causa de muerte ms comn

Mecanismos ms comnes

Ateroesclerosis

Ruptura de placa

Trombo superimpuesto

Espasmo

Negativos

-Angina inestable

Causada por formacin de un trombo no

oclusivoen un rea de ateroesclerosis

Caracterizado por incremento de la frecuencia,

intensidad y duracin de los episodios

Usualmente ocurre en reposo

Alto riesgo re Infarto al miocardio

Sndrome del robo coronario

Distal a la estenosis coronaria

Vasos muy dilatados en la base

Mecanismo

Administracin de vasodilatadores
(dipiridamol , regadenoson)

Dilata los vasos

Deriva flujo sanguineo a reas ben

perfundidas

Flujo e iquemia en regin postestenotica

Hacia Abajo

Principio detrs del test de estrs

farmacolgico

Muert sbita cardiaca

Muerte dentro de la primera hora desde el

inicio de los sntomas

Comnmente por arrirmias letales como

FV

Asociada con:

enfermedad coronaria en el 70 % de los

casos

Cardiomiopatia

Hipertrfica

Dilatada

Disfunciones de canales inicos

hereditarias

Enfermedad cardiaca isquemica crnica

Comienzo progresivo de Insuficiencia cardica a

travs de muchos aos por dao isquemuco crnico

Angina de Prinzmetal

causada por vasoespasmo coronario

Dolor en el pecho durante el reposo

(episodico)

Aliviada por

ECG

Elevacin transitoria del segmento ST

Por isquemia transmural

Bloqueadores de Calcio

Nitratos

Modificacin de habitos

Infarto al miocardio

Distribucin de la trombosis coronaria

LAD

45% de los casos

RCA

35% de los casos

LCA

15 % de los casos

Diagnstico

Marcadores serologicos

Presentacin clnica

Aparicin sbita

Dolor opresivo subesternal que a menudo

se irradia

brazo izquierdo

Mandibula

Cuello

Dolor puede ir acompaado de

Dinsea

Diaforesis

nusea y vomito

Distencin yugular

Ansiedad

Sensacin de muere inminente

ECG

Inicialmente

Elevacin ST

24-48 horas

Ondas Q representando necrosis

coagulativa

Evolucin

Agudo

Tardo (horas a pocos das)

Tardo establecido (das a semanas)

Muy tardo

Clasificacin

Transmurales

Tipo ms comn

Ocurre cuando la necrsis isquemica involucra

a ms del 50% de la pared miocardica

Asociada con oclusin regional vascular

por trombo

Subendocardicos

Ocurre cuando la necrsis isquemica involucra

a menos del 50% de la pared miocardica

Asociada a hipoperfusin por shock

Presentacin clnica

Aparicin sbita

Dolor opresivo subesternal que a menudo

se irradia

brazo izquierdo

Mandibula

Cuello

Dolor puede ir acompaado de

Dinsea

Diaforesis

nusea y vomito

Distencin yugular

Ansiedad

Sensacin de muere inminente

ECG

Inicialmente

Elevacin ST

24-48 horas

Ondas Q representando necrosis

coagulativa

Evolucin

Agudo

Tardo (horas a pocos das)

Tardo establecido (das a semanas)

Muy tardo

Cmbios

Macroscpicos

0-18h

No son visibles

18-24 h

Plidez poco evidente y reblandecimiento

1-7 das

Coloracin amarillenta

7-28 das

Plidez central y borde hipermico

Meses

Cicatrizacin blanquecina firme

Microscpicos

1-4h

Fibras onduladas y bandas de

contraccin

2-24h

Necrosis coagulativa

1-3 das

Infiltrado neutroflico

3-7 das

Macrfagos

7-28 das

Tejido de granulacin

6 semanas+

Cicatriz fribrosa

Factores de riesgo

Modificables

Colesterol elevado

Especialmente LDL

HDL bajo

Proporcin HDL-colesterol
Hacia Arriba

Lipoporteina A
Hacia Arriba

Tabaco

Riesgo del doble comparado con un nofumador

Hipertensin

Riesgo incrementa por arriba de 110/75

Presin sistlica y diastlica igualmente importantes

para riesgo de EI (epecialmente en ancianos)

Sedentarismo

Asociado a un mayor riesgo de isquemia

Ejercicio

Moderado

Protector

Vigoroso

Asociado con mayor beneficio

HDL
Hacia Arriba

TA
Hacia Abajo

Obesidad

Eleva

Presin arterial

Colesterol en sangre

niveles de trigliceridos

Riesgo para desarrollar dibetes tipo 2

causando resistencia a insulina

Baja

HDL

Estudios han mostrado que bajar de 10-20 lb pueden disminuir

significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular

Diabetes mellitus

Subtema 1

Dibetes mellitus

No modificables

Edad

4 de 5 personas que mueren por enfermedad

cardica isqumica 65 o ms aos

Mujeres que desarrollan isquemia a edades ms avazadas

tienen mortalidad ms alta que hombres dentro de las primeras
semanas del evento.

Sexo

Hombres

Riesgo mayor en edades ms tempranas

Gentica

Historia familiar es un riesgo

independiente

Si hay historia de muerte prematura

<55 en hombres

<65 en mujeres

Otrs factores de menor importancia

Hormonas

Estrs