ARTRITIS REUMATOIDEA

JUVENIL
(artritis idioptica juvenil)

Qu es?

La artritis reumatoide juvenil (ARJ) es una forma de artritis que se

presenta en los nios. Su inicio se produce antes de los 16 aos y
persiste un tiempo superior a 6 semanas.

se caracteriza por inflamacin articular, limitacin en los movimientos,

rigidez matinal y dolor en la articulacin o articulaciones afectadas,
hinchazn, enrojecimiento.

QUE ES LA ARTRITIS: El trmino artritis significa literalmente

inflamacin de las articulaciones (artr = articulacin, itis = inflamacin)

Causas.

Aunque la causa exacta de la artritis reumatoide juvenil (ARJ) no

es clara, se cree que la artritis reumatoide juvenil es una
enfermedad del sistema inmunolgico.

En este caso el sistema inmunolgico ataca clulas y tejidos que

se encuentran sanos.

Esto significa que el cuerpo ataca por error y destruye el tejido

corporal sano.

Sntomas:

la artritis reumatoide juvenil afecta con mas frecuencia las articulaciones

grandes. No todos los nios presentarn todos los sntomas:

sensibilidad y calor en las articulaciones

Dolor, hinchazn, y rigidez de las articulaciones, ocasionando un
limitado rango de movimiento.
Contracturas articulares, que resultan de mantener una articulacin
adolorida en una posicin flexionada por un espacio de tiempo largo.
Dao al cartlago articular y al hueso, provocando deformidad y uso
alterado de la articulacin.
Trastornos del crecimiento de huesos y articulaciones que conllevan
a una menor estatura
fiebres altas y persistentes

Quines estn en riesgo a la

ARJ?
Los nios pueden desarrollar la ARJ desde la infancia, pero
ocurre con ms frecuencia en los aos de la niez hasta
adolescentes. Las mujeres desarrollan ARJ con ms
frecuencia que los hombres.

TIPOS DE ARJ
Dependiendo de su forma de presentacin y segn su evolucin en los
primeros 6 meses existen tres tipos:

OLIGOARTICULAR afecta cuatro o menos articulaciones y generalmente afecta las

articulaciones ms grandes tales como las rodillas, tobillos y muecas, con
predominio en mmii.

el dolor suele ser poco intenso aunque lo suficiente para provocar cierta cojera
(sntoma dominante).

sta es la forma ms comn de ARJ.

 Poliarticular envuelve ms de cinco articulaciones y afecta

generalmente las articulaciones ms pequeas de las manos y los pies,
con predominio de los mmii
Alrededor de un 30% de todos los nios con ARJ tienen este tipo.
a menudo afecta la misma articulacin en ambos lados del cuerpo

SISTEMTICA :

-es la forma mas severa

Hay fiebre intermitente mayor a 38,5

pueden afectarse todas las articulaciones

puede existir retraso del dllo psicomotor

Cerca de un 20 por ciento de todos los nios con ARJ tienen este tipo.

ARTRITIS PSORIASICA JUVENIL

Se considera definida cuando existe atritis y psoriasis a la vez, o

si adems de artritis, existen tres de las siguientes
manifestaciones clnicas:

Dactilitis
Punteado ungueal u onicolisis

o antecedentes de psoriasis de primer o segundo grado.

No hay ninguna prueba que se puede utilizar para diagnosticar la ARJ.

DIAGNOSTICO
Un doctor diagnostica
la ARJ examinando al nio y considerando los historiales mdicos
de los nios. Generalmente los doctores de ARJ sospechan la enfermedad, junto con
otras condiciones, cuando ven a un nio con la inflamacin persistente, el dolor en las
articulaciones o coyunturas, las erupciones inexplicadas en la piel, la fiebre, la
inflamacin de los ganglios linfticos o la inflamacin de rganos internos

Le pueden solicitar radiografas o imgenes de resonancia magntica para

determinar si una articulacin o un rgano estn comprometidos en la ARJ.
Las pruebas de laboratorio para ayudar a hacer el diagnstico de AJ incluyen
anlisis de sangre y orina.
El mdico puede inyectar esteroides dentro de la articulacin para ayudar a
reducir la hinchazn.

PRUEBAS DE IMAGEN
ECOGRAFIA.
Evaluar la intensidad de la inflamacin en articulaciones
afectadas

estudiar la posible afectacin de articulaciones dudosas

o cuya alteracin pudiera haber pasado desapercibida en
el examen clnico.

evaluar el tipo de lesin presente: sinovitis, tenosivitis,

entesitis, erusiones oseas.

hacer un seguimiento evolutivo de las articulaciones

afectadas

 Las metas del tratamiento son para controlar la inflamacin, quitar el dolor,
prevenir /controlar daos comunes en las articulaciones y mantenerlas con
capacidades funcionales

TRATAMIENTO.

Si no se trata apropiadamente la artritis reumatoide juvenil, puede afectar el

crecimiento y desarrollo del nio

Los planes de tratamiento infantiles normalmente incluyen medicinas, actividad fsica,

y/o terapia fsica u ocupacional, educacin, atencin de la vista, atencin dental y
nutricin adecuada.

TRATAMIENTO DESDE TERAPIA

OCUPACIONAL

En la actualidad no existe tratamiento curativo para la ARJ. Por ello las

medidas teraputicas consisten en minimizar la sintomatologa y
conservar la capacidad funcional de la articulacin. De este modo se
podr conseguir que el crecimiento y el desarrollo del nio sean
adecuados.

MEDIOS AUXILIARES.

se emplea la termoterapia en la modalidad de calor con baos de parafina y frio

con baos de inmersin en hielo.

PARAFINA: 42-45 C realiza una pequea compresin en toda la superficie de la piel

tratada lo que favorece el drenaje del edema.

Prepara los elementos blandos periarticulares para realizar los mov activos y
pasivos.

CRIOTERAPIA: (4 sg)(2-3seg ultima) produce vasocontruccion e hiperemia reactiva a

continuacin con lo que se obtiene un bombeo vascular y en consecuencia la
reabsorcin del edema.

desensibilizantes de dolor como lo es la arcilla y la arena

medios de traccin y de reposo articular como lo son las frulas.

DURANTE LA FASE AGUDA.

LOS OBJETIVOS SERAN DISMINUIR EL COMPONENTE INFLAMATORIO
ARTICULAR, MANEJO DEL DOLOR Y MANTENIMIENTO DE LA MOVILIDAD
ARTICULAR.

REPOSO ARTICULAR, ya que la sobreutilizacin de una articulacin inflamada

puede provocar daos seos irreversibles.

ejercicios activos sin gravedad ( las articulaciones afectadas no debern soportar

peso)

mantener posturas adecuadas

intercalar periodos de descanso entre las actividades

evitar el dolor

RECUPERACION FUNCIONAL

Favorecer trabajo descanso.

Graduables (evitar fatiga).

Considerar principios de proteccin articular y economa de esfuerzo.

Evitar movimientos en direccin de la deformidad.

economa articular

Ejercicios para proporcionar fuerza y resistencia

ortesis correctoras

ayudas tcnicas y adaptacin del entorno

Prevenir la destruccin articular|

ENFOQUE BIOMECANICO

la disfuncin del sistema esqueltico neuromuscular

puede ser corregida o restaurada a travs:

del fortalecimiento muscular

el aumento de la amplitud articular

el mejoramiento de la coordinacin

y el incremento de la resistencia.

Desde Terapia Ocupacional usamos la ocupacin para influenciar cambios en

la amplitud articular, la fuerza y la resistencia mejorando as:

la calidad del movimiento incrementa la funcionalidad del individuo y su

independencia en las actividades de la vida diaria.

METAS DEL TRATAMIENTO

prevenir la deformidad y capacidad de movimiento existente.

restaurar o mejorar la capacidad de movimiento

compensacin del movimiento limitado, cuando la lesin es permanente.

 CONSERVACION DE LA ENERGA.
reducen el cansancio y ahorran trabajo durante las tareas diarias, lo que
permite dedicar una mayor parte de la energa disponible a actividades ms
significativas.
Mediante:
-

Equilibrio entre reposo y trabajo con microdescansos cada 20-30 min.

Uso de posiciones corporales correctas.

No permanecer en la misma posicin durante periodos prolongados.

Evitar actividades que no puedan interrumpirse.

Planeacin de las actividades

organizacin del medio ambiente graduando planos de trabajo.

EJERCICIO.

lo cual nos permite conservar la fuerza muscular, el arco de movimiento y la

resistencia.

El fisioterapeuta es quien disea los ejercicios los cuales deben incluir aerobicos
(2-3 veces por semana)
El terapeuta ocupacional refuerza la informacin sobre como y cuando se
realizar el ejercicio y prescribe ejercicios para la manos.

SIMPLIFICACION DEL TRABAJO

se eliminan los pasos de un determinado trabajo los cuales no son esenciales

para la forma de vida.
Se puede hacer de las siguientes maneras:

Planear por adelantado

Organizar el almacenamiento

sentarse a trabajar

utilizar los equipos correctos

usar mtodos eficientes

reposo

PROTECCION ARTICULAR

Los objetivos de la proteccin articular consisten en.

-reducir el dolor

Inflamacin

cargas articulares internas

cargas articulares externas

CON QUE FIN?

-conservar la integridad de las estructuras articulares y disminuir el riesgo de
deformidades.

LOS PRINCIPIOS DE PROTECCION ARTICULAR COMPRENDEN.

Distribucin de la carga entre varias articulaciones , para el levantamiento de

cosas pesadas se recomienda utilizar la mayor superficie posible de las dos
manos.

Uso de las articulaciones mas grandes y fuertes: cuanto ms fuerte una

articulacin, ms capaz ser de tolerar una determinada carga.

utilizacin de las articulaciones en sus posiciones ms estables y funcionales:

la mayora de las articulaciones son mas estables en posicin de alineacin
recta.

Reduccion del esfuerzo: si se utiliza menos fuerza muscular para realizar las
tareas diarias, disminuirn las tensiones internas

evitar posiciones que favorezcan las deformidades.

Tomar pausas

Algunas de las tcnicas para

proteger las articulaciones

ORTESIS

proporcionan soporte a la articulacin

reducen la tensin de la capsula articular

Disminuyen el dolor durante el movimiento

contribuyen a disminuir la inflamacin.

NO HAY PRUEBAS OBJETIVAS DE QUE LAS FERULAS DE CUALQUIER DISEO

EVITEN LAS LESIONES O LIMITEN SU PROGRESION.

LAS ORTESIS EMPLEADAS CON MAS FRECUENCIA.

Ortesis para reposo de la mano: se utilizan de manera continua durante las

reagudizaciones, y se ha comprobado que reducen la inflamacin a corto plazo.

para la sinovitis

algunos pacientes manifiestan alivio del dolor.

 Ortesis de trabajo para la mueca: sirven para inmovilizar total o

parcialmente la mueca.

disminuyen el dolor durante la actividad y mejoran la fuerzan de

prensin.

AYUDAS TECNICAS

LA PRESERVACION DE LA INDEPENDENCIA EN LAS

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA CONSTITUYE UN
OBJETIVO PRIMORDIAL EN LOS NIOS CON ARTRITIS.

LAS AYUDAS TECNICAS SON FUNDAMENTALES PARA

CONSEGUIR MAYOR INDEPENDENCIA DEL NIO CON
AFECCION INFLAMATORIA ARTICULAR.

ADAPTACIONES Y MANEJO
AMBIENTAL
Mangos
gruesos

Alargadores

Tiradores (ropa)

Abotonador

Gomas antideslizantes

Uso de electrodomsticos

Organizacin fsica del ambiente y graduacin de la complejidad de las tareas

MANTENER INDEPENDENCIA EN
AVD

SINDCTILA

Qu es ?

La sindctila es un trmino mdico que se refiere a una condicin en la que los dedos
de los pies, manos, o ambos estn unidos. En la mayora de los casos, la cinta en
sindctila es slo la piel, pero en algunos casos, los huesos de dos dgitos pueden ser
fusionados. La sindctila es el sntoma ms comn de la mano, congnita, que ocurre
en un nacimiento de cada 2.500, y se nota por primera vez con mayor frecuencia
como un recin nacido es examinado despus del nacimiento.

En el embarazo, la mano del beb se inicia con la forma de una paleta y una enzima
entra en accin y disuelve el tejido que se encuentra entre los dedos del pie y de la
mano dejando dedos separados. Algunas veces no se separan lo suficiente y resultan
dedos fusionados o sindctila y cuando se forma un dedo extra entonces estamos
hablando de polidactilia.

los dedos se separan a travs de la muerte (apoptosis) de los

pliegues de piel que los unen, si esto falla quedan unidos dando
lugar a la Sindctila
Entre un 10-40% de los casos tiene un componente gentico ya que existen
antecedentes familiares. Afecta igual a nios y nias.
Sindctila por s misma es a menudo heredada, en cuyo caso se conoce como
sindctila hereditaria.

CAUSA

Se desconoce la verdadera causa de la sindactilia aislada, pero desde luego en la

mayora de los casos ocurre como un evento accidental. Aproximadamente un 10
a 40% de los casos son debidos a herencia familiar, est en los genes y pueden
ser pasados de generacin en generacin.

La sindctila aparece tambin asociada a un sndrome o puede deberse a

factores externos como la exposicin a sustancias txicas o a anomalas que
ocurren dentro del tero durante el embarazo como pueden ser las bandas
amniticas. Su presentacin puede ser muy variada.

CLASIFICACIN
Puede ser clasificada como simple cuando slo afecta a tejidos blandos, o compleja
cuando envuelve a hueso o uas de dedos adyacentes.

Tambin se dice que es:

Simple Incompleta: cuando la membrana interdigital no est presente a todo

lo largo de la extensin entre ambos dedos, incompleta, si la unin es hasta la
falange proximal.

Simple completa: la membrana se extiende a todo lo largo de los dedos,

completa si compromete las tres falanges de los dedos

Sindctila Completa Compleja: se refiere a dedos que estn unidos por

hueso o cartlagos, generalmente es en forma lateral y en las puntas de los
dedos.

Sindctila completa entre los dedos

medio y anular.

Sindctila simple incompleta

Sindctila compleja

Patologas asociadas

La sindctila puede ser una manifestacin aislada o puede encontrarse

asociada a sndromes como el de

Apert,

Poland o Carpenter

El sndrome de Down es una de las causas ms comunes.

sndrome de Cornelia de Lange,

En todos estos casos, sindactilia es slo uno de un grupo de sntomas

interconectados.

TRATAMIENTO

Las sindctilas de manos y pies tambin precisan de una intervencin

quirrgica, siendo esta realizada por los traumatlogos-ortopedas.

La ciruga de la mano tiene como objetivo conseguir una correcta funcin

de la misma. En un primer momento lo ms importante es conseguir un
espacio adecuado simulando la palma de la mano y que el primer dedo
realice correctamente el movimiento de oposicin para que pueda agarrar
objetos.

Posteriormente se va remodelando la mano y separando los dedos. Las

intervenciones comienzan sobre los 6 meses de edad y la reconstruccin
total acaba hacia los tres aos. El objetivo de la ciruga en los pies es
similar que en la situacin anterior, pretende conseguir un apoyo
adecuado para evitar lesiones y dolores musculares por las
malformaciones.

MEDICO REHABILITADOR: es quien establece los objetivos funcionales a

corto y largo plazo.
El objetivo general funcional es que la mano llegue a la boca y al perin. Se
busca lograr una pinza funcional, para lo que se precisa la presencia del pulgar.
Por ultimo se debe trabajar la parte esttica de forma razonable ya que esta es
un medio de relacin humano y afectivo.

DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

Es fundamental evaluar la evolucin neuromotriz del nio y adaptar el tratamiento
rehabilitador a su edad y a su maduracin.
O-6 meses.
-actividades mano-boca, reconocimiento de manos, llevar las manos a la lnea
media (4 meses), coordinacin oculomanual. Dcp: apoyo en manos.
6-12 meses
Manipulacin y funcin de soporte de los miembros superiores utilizando juguetes
de diferentes tamaos, formas y texturas. Apartir de los 9-10 meses facilitacin de
objetos pequeos para desarrollar la pinza fina.

Apartir de los 12-18 meses. Pinza tridigital entre 1 y 2 aos.

a los 36 meses debe estar establecido el control bsico de la mano

por lo que se incorporan AVD.

HIDROCEFALIA

Qu es?

El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y
"cfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la que la
principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Aunque la
hidrocefalia se conoca antiguamente como "agua en el cerebro", el "agua" es en
realidad lquido cefalorraqudeo - un lquido claro que rodea el cerebro y la mdula
espinal-. El exceso de lquido provoca una dilatacin de los ventrculos cerebrales y
un aumento de la presin intracraneal que puede daar de forma irreversible el
cerebro.

Existen cuatro ventrculos cerebrales conectados entre s. Normalmente, el lquido

cefalorraqudeo fluye a travs de los ventrculos, baa la superficie del cerebro y la
mdula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sangunea.

El equilibrio entre la produccin y la absorcin de lquido cefalorraqudeo es de suma

importancia. En condiciones normales, el lquido es casi totalmente absorbido en la
corriente sangunea a medida que circula. Cuando este equilibrio est perturbado se
produce su acumulacin y por ende Hidrocefalia.

En las personas afectadas con este problema, el LCR se acumula en los

ventrculos cerebrales o cavidades del cerebro lo que puede causar un
aumento de la presin intracraneal y un agrandamiento progresivo de
la cabeza, convulsiones, problemas mentales y hasta la muerte.

Nuestro cuerpo produce aproximadamente medio litro de lquido cefalorraqudeo

diariamente, el cual es continuo y simultneamente elaborado y absorbido. El
equilibrio entre la produccin y la absorcin de este lquido, es de vital
importancia. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan presentes,
impedirn o perturbarn tanto la produccin de LCR como su flujo normal.

Cuando se perturba este equilibrio, hay una acumulacin de LCR y esto

produce la hidrocefalia. En los bebs y los lactantes, la cabeza se
agranda pero en los nios y en los adultos, el tamao de la cabeza no
puede aumentar ya que los huesos que forman el crneo, ya estn
completamente unidos entre s.

Tipos de hidrocefalia.
-Segn el nivel donde se site el bloqueo se
clasifica en:
En las hidrocefalias comunicantes (no obstructivas)
ocurre cuando el flujo del lquido cefaloraqudeo se ve bloqueado
despus de salir de los ventrculos al espacio subaracnoideo. Esta forma
se denomina comunicante porque el lquido cefaloraquideo an puede
fluir entre los ventrculos, que permanecen abiertos. La reabsorcin de
este lquido est alterada en las vellosidades aracnoideas por
infecciones o hemorragias.

Hidrocefalia no comunicante obstructiva

ocurre cuando el flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo

largo de una o ms de las vas estrechas que conectan los ventrculos.

Escner mostrando un cerebro normal (izquierda) y uno con una gran hidrocefalia
(derecha). Las estructuras que aparecen en negro y ms grandes a la derecha
corresponden a los ventrculos cerebrales, agrandados por un contenido anormalmente
alto de lquido cefalo-raqudeo, lo que determina la Hidrocefalia.

Segn el momento de aparicin

se puede clasificar en:

Congnita

La Hidrocefalia congnita est presente al nacer y resulta de una compleja

interaccin entre factores genticos y ambientales. Aunque puede no ser
reconocida y diagnosticada de inmediato, la Hidrocefalia congnita
actualmente es posible diagnosticarla en el embarazo durante los
ultrasonidos de rutina. La Hidrocefalia que se diagnostica en la edad adulta
puede haber existido desde el nacimiento y puede considerarse congnita.

 La Hidrocefalia adquirida se desarrolla despus del

nacimiento. Este tipo de hidrocefalia secundaria puede
afectar a las personas de todas las edades y puede ser
ocasionado por un trauma en la cabeza, un tumor
cerebral,
un
quiste,
hemorragia
(sangrado)
intraventricular o en cualquier parte del cerebro, o por
secuelas de alguna enfermedad infecciosa del sistema
nervioso central.

El exceso de lquido
El exceso de lquido cefalorraqudeo en los ventrculos se produce por uno de
los siguientes motivos:

Obstruccin.

Mala absorcin.

La sobreproduccin.

SINTOMAS
Los sntomas de la hidrocefalia varan con la edad, la progresin de la
enfermedad y las diferencias individuales en la tolerancia del lquido
cefalorraqudeo. Por ejemplo, la capacidad de un nio de tolerar la presin
del lquido cefalorraqudeo difiere de la de un adulto. El crneo del nio
antes de los cinco aos todava no est completamente suturado, lo que
permite que se abombe a travs de las fontanelas.