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ANESTESIAS PARA

LA MANDBULA

Mgr. Claudia Arias Lazarte

Nervio Maxilar Inferior


El nervio maxilar inferior

es la tercera rama del


nervio trigmino;
es la ms voluminosa y,

contrariamente a las
otras, es mixta puesto
que tambin conduce
filetes motores para los
msculos de la
masticacin.

Nervio Maxilar Inferior


Aqu nos interesan las

principales ramas del tronco


posterior, sensitivo, como son
los nervios lingual y alveolar
inferior; ste acaba
bifurcndose en los nervios
mentoniano e incisivo inferior.
Existe una colateral del

nervio alveolar inferior, el


nervio milohioideo, cuyo
conocimiento es interesante
para comprender ciertos
fracasos anestsicos en la

1. Nervio maxilar
inferior.
3. Nervio bucal.
4. Nervio alveolar
inferior.
5. Nervio lingual
7. Nervio mentoniano.

Nervio Maxilar Inferior


1. Nervio maxilar inferior.
2. Nervio temporal

profundo anterior.
3. Nervio bucal.
4. Nervio alveolar inferior.
5. Nervio lingual.
6. Nervio milohioideo.
7. Nervio mentoniano

Nervio Maxilar Inferior


Del tronco anterior nicamente nos interesa el

nervio bucal -mal llamado nervio buccinador, que


en la literatura anglosajona se denomina nervio
bucal largo.

Visin clnica de los nervios alveolar inferior,


mentoniano e
incisivo,

Nervio alveolar inferior


(A) Visin

en una
mandbula
del
trayecto
intraseo.

Nervio alveolar inferior

Se trata del bloqueo

troncal por excelencia en


Odontologa; prueba de
ello es que cuando
decimos que hemos
efectuado una troncal
"troncular es el nombre
que se ha impuesto
popularmente- queda
sobreentendido que es
del nervio alveolar
inferior.

Nervio alveolar inferior


Cuando adems de la anestesia del nervio

alveolar inferior se pretende tambin la de los


nervios lingual y bucal, algunos autores
emplean el nombre de "bloqueo mandibular";
se trata de un trmino que induce a confusin
ya que esto no significa ni que se ha
bloqueado el nervio mandibular -algunas de
sus ramas s-, ni tampoco es indicativo del
territorio que se ha anestesiado puesto que si
se quisiera indicar esto lo ms correcto sera
calificarlo de "bloqueo hemimandibular".

Tcnicas anestsicas para el nervio


alveolar inferior

Topografa de la regin del orificio mandibular


El nervio alveolar inferior (dentario inferior)

entra en el interior de la mandbula por el


agujero mandibular; ste est situado en la cara
interna de la rama ascendente, protegido
delante por la espina de Spix, y se contina por
el conducto alveolar inferior.
Conocer su topografa es imprescindible para
conseguir la anestesia troncal del nervio
alveolar inferior, aunque tambin puede irse a
buscar el nervio antes, ms superiormente de
que penetre en el orificio seo.

Topografa de la regin del orificio


mandibular
Hemos de ayudarnos de una serie de detalles

anatmicos que sean accesibles por palpacin,


y que nos permitan situar espacialmente este
agujero mandibular; estos elementos son :
el msculo masetero
el ligamento pterigomandibular,
las lneas oblicuas externa e interna,
el borde posterior de la mandbula,
el plano que forman las caras oclusales de los
molares inferiores

Datos que permiten orientarnos


El orificio est

situado en la mitad
de la dimensin
anteroposterior,
medida sta desde
la lnea oblicua
interna (cresta
temporal) hasta el
borde posterior de
la rama
ascendente
mandibular.

escotadura sigmoidea (FM1),


borde anterior de la rama
(FM2),
borde posterior de la rama
(FM3), reborde inferior

Distancias del foramen mandibular con


relacin a los bordes de la rama

Topografa de la regin del orificio


mandibular
El orificio est situado en la

prolongacin de un plano
imaginario que pasa por la
superficie triturante de los
molares inferiores, o
ligeramente por encima de
este plano oclusal.

Sin embargo tanto para

Lpez Arranz como para


Donado estara lcm por
encima del plano oclusal
de los molares inferiores

Relaciones anatmicas y ramas del


nervio maxilar inferior

1. Nervio alveolar inferior. 2. Nervio lingual. 3. Nervio bucal.

4. Nervio milohioideo. 5. Msculo pterigoideo interno. 6.


Msculo pterigoideo externo. 7. Msculo temporal. 8.
Arteria maxilar interna

Tcnica intrabucal directa


Es la que practica el odontlogo experto; se

ha de ir a buscar directamente el punto donde


se inyectar la solucin anestsica, que
coincidir con la interseccin de unos planos
especficos que denominaremos vertical y
horizontal.

No existe acuerdo unnime para situar este

punto terico.

Para el plano vertical


Segn Lpez Arranz, se coloca el ndice de la

mano izquierda de forma que su borde radial


repose sobre el fondo del vestbulo inferior;
su cara dorsal contactar con la superficie
vestibular de los molares o de los premolares si
no hay molares-, mientras que su cara palmar se
apoyar sobre la mucosa yugal: la ua queda
pues encarada a lingual.
Se hace avanzar el dedo hasta que, llegando al
trgono, toque la lnea oblicua interna. La altura
terica del punto de puncin se obtiene si
prolongamos hacia atrs una lnea imaginaria que
empiece justo en el medio de la ua.

Tcnica intrabucal directa


Malamed y Evers y Haegerstam toman como

referencia digital la cresta oblicua externa, y


como altura de una lnea imaginaria paralela
al plano oclusal de los molares inferiores, que
transcurrira entre 6 mm y 10 mm por encima.

Variaciones de la posicin de la espina


de Spix respecto al plano oclusal de los
molares o la cresta alveolar:

A) Mandbula infantil con denticin temporal.


(B) Mandbula de un adulto con dientes.
(C) Mandbula de un anciano desdentado.

Territorio anestesiado mediante


la anestesia troncal del nervio
alveolar inferior.

Para el plano horizontal


Lpez Arranz va a buscar la depresin o

foseta pterigotemporal de Lindsay que se


forma lateralmente al ligamento
pterigomandibular cuando ste se pone tenso
coincidiendo con la abertura forzada de la
boca

Para el plano horizontal


Una vez situada mentalmente

la interseccin de estos dos


planos, debe introducirse la
aguja de forma lo ms
perpendicular posible a la
superficie mucosa ; por esto
se debe avanzar desde el otro
lado, apoyando el cuerpo de
la jeringa sobre los
premolares contralaterales y
desplazando hacia atrs la
comisura labial contralateral

Detalle clnico de la anestesia


del nervio alveolar inferior

Tcnica intrabucal directa


El recorrido de la aguja una vez atravesada la

mucosa es de unos 20-25 mm.


Hay opiniones ciertamente discutibles que
sostienen que la longitud promedio de
penetracin oscila entre 25 mm y 35 cm, siendo
sta realmente muy exagerada y hasta
peligrosa. No obstante debe remarcarse que
estas cifras se dan de forma orientativa ya que,
como es fcil comprender, las medidas
anatmicas son muy variables en relacin con la
edad, sexo, constitucin y etnia del individuo.

Tcnica intrabucal directa


Si queremos

asegurarnos que
estamos en la posicin
correcta , se tiene que
constatar un contacto
seo; entonces, una
vez asegurados, se
tiene que retirar
levemente la aguja -1
mm-, aspirar e
inyectar.

Tcnica intrabucal directa


Si se hace un bloqueo

troncal (mandibular)
simultneo de los
nervios dentario
inferior y lingual el
efecto anestsico se
suele iniciar con la
sensacin de
hormigueo de la
hemilengua

Tus ojos no ven lo que tu cerebro no sabe

Y ahora

quien
podr
ayudarnos
.

Recordemos
que el contenido vascular del espacio

pterigomandibular es importante, y por ello


estamos obligados a asegurarnos
aspiracin !que la aguja no est situada
dentro de un vaso

Debe decirse..
que el nervio alveolar inferior

"protege" la arteria alveolar


inferior ya que sta queda por
detrs de l; en cambio, la
vena alveolar inferior queda
ms asequible a la aguja ya
que est situada ligeramente
exterior al nervio pero a la
misma profundidad.

La cantidad de solucin a inyectar es de un

cartucho -1,8 cc; si hiciera falta, al no haber


obtenido los efectos deseados, podr volverse
a efectuar una reanestesia, inyectando otros
1.8cc sin que ello implique ningn tipo de
problema.

Tcnica intrabucal indirecta


Veamos cmo se desarrollan los pasos de esta

tcnica:
Tiempo 1: el cuerpo de la jeringa reposa
sobre la cara oclusal de los molares
homolaterales; resbalando hacia atrs se
perfora la mucosa y el msculo buccinador
hasta chocar con el hueso del trgono
retromolar.
El recorrido suele ser de unos 5 mm como
mximo.

Tcnica intrabucal indirecta


Tiempo 2:
se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura

labial homolateral para salvar el obstculo que


supone la cresta temporal. Se avanza la aguja,
paralelamente a la superficie del trgono
retromolar, y cuando se sobrepasa la cresta
temporal, hay que detenerse porque ya se ha
penetrado en el espacio pterigomandibular.
El recorrido de la aguja en este tramo es de 10
mm como mximo

Espacio pterigomandibular

Tcnica intrabucal indirecta


Tiempo 3: se lleva la jeringa hacia el lado

contralateral, ms o menos hasta la regin de los


premolares. Se la hace resbalar por encima de la
cortical interna de la rama ascendente de la
mandbula hasta llegar al obstculo que representa
la espina de Spix. Justo al inicio de este recorrido
se inyecta un volumen de unos 0,3 cc para
anestesiar el nervio lingual; una vez llegados a la
espina de Spix, se retira la aguja 1 mm, aspiramos
para aseguramos que no se est dentro de ningn
vaso, y se inyecta el resto del cartucho.

Estructuras anestesiadas
Se obtiene la anestesia de pulpa y periodonto de

todos los dientes de una hemiarcada, corticales


externa e interna, periostio vestibular y lingual,
mucosa vestibular -con la excepcin de la
mucosa de la zona de molares que va a cargo del
nervio bucal- y partes blandas correspondientes
al labio inferior y mentn.
El paciente siempre nos ha de referir el
entumecimiento del labio y mentn, seal
inequvoca de la anestesia del nervioalveolar
inferior pero mala indicadora de su grado de
profundidad.

Estructuras anestesiadas
Segn la interesante investigacin de Mc Lean

y cols., en ms de un 90% de los casos se


obtena la anestesia de las partes blandas
extrabucales -medida en el labio y en el
mentn-, en un 73% la de la mucosa
vestibular -ms en la zona de premolares,
seguida por la de molares, y la que menos la
de incisivos

Anestesia troncal del nervio alveolar inferior.


Tcnica de la

bscula 1-2-3:
(A) Palpacin del
borde anterior de la
rama ascendente de
la mandbula.
(B) Fase 1 y 2.
(C) Fase 3.
(D) Modificacin de
la secuencia de la
tcnica de la
bscula.

Nervio Bucal

Representa una ayuda muy vlida aunque no

tiene que ser utilizada de forma rutinaria; a


pesar de tener una morbilidad bastante baja,
se debe reservar para aquellos casos en que
realmente est indicada.

Tcnica bsica
El punto de anestesia est en relacin a los

efectos que se deseen obtener; al cirujano bucal


le interesa sobre todo porque inerva la enca y
la mucosa vestibular de la regin del trgono
retromolar y de los molares inferiores, as como
la mucosa yugal hasta casi bien cerca de la
comisura labial.
Se puede conseguir esta anestesia en La fase 1
de la tcnica indirecta (1 -2-3) para el bloqueo
del nervio alveolar inferior; la cantidad a
inyectar ser 0,3 cc.

Tcnica bsica
Hay autores que prefieren ir a buscarlo en el punto

donde cruza el borde anterior de la rama ascendente ).


Aqu el nervio es muy superficial, encontrndose 1 mm
por debajo la mucosa. El borde anterior de la rama
ascendente es fcilmente palpable. La altura terica es
1 cm por encima de la cara oclusal del tercer molar
mandibular aunque. La cantidad tambin es de 0,3 cc.

Tcnica bsica
Tambin se obtienen los mismos efectos

infiltrando submucosamente el fondo de saco


vestibular de la regin de los molares
inferiores; con ello se anula la conduccin
sensitiva de sus pequeas ramificaciones
terminales,

estructuras anestesiadas

Ya hemos dicho al principio del apartado

anterior qu estructuras inerva; recordemos


que no tiene ninguna participacin en las
inervaciones pulpares.

Complicaciones propias
Es una tcnica agradecida en cuanto a

efectividad, pero dolorosa cuando se practica


en la mejilla. Pueden originarse, en esta
situacin, pequeos ndulos residuales
dolorosos y de lenta solucin,

indicaciones
Al no intervenir en la

inervacin pulpar,
consecuentemente no
estar indicada en los
tratamientos dentarios
conservadoreDe todas
formas, las principales
indicaciones recaen en la
ciruga: la ms frecuente
es la extraccin quirrgica
del tercer molar inferior

2do examen viernes 9 de

diciembre