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artico
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES
Motivacin
El shock cardiognico es la
causa ms comn de muerte
por infarto agudo de
miocardio
Dr. Adrian
Kantrowitz
1959
Indicaciones
Shock cardiognico
Angina intratable
Gasto cardaco bajo despus de bypass cardiopulmonar
Tratamiento complementario de angioplastia complicada o de
alto riesgo
Profilaxis en pacientes con estenosis arterial coronaria
izquierda grave en los que est pendiente la ciruga
Isquemia miocrdica intratable en espera de terapia adicional
Insuficiencia cardaca refractaria como un puente a terapia
adicional
Arritmias ventriculares resistentes al tratamiento como un
puente a terapia adicional.
Efectos hemodinmicos
Disminucin del 20% en la PAS
Aumento del 30% en presin diastlica artica
Aumento en PAM, especialmente en pacientes
con shock insuficiencia mitral aguda o defecto
septal ventricular
Reduccin de menos del 20% en la frecuencia
cardaca
Disminucin en 20% en la presin pulmonar
media capilar
Elevacin del 20% en el gasto cardaco
.y el flujo
coronario?
Objetivo
Reduccin de
la impedancia
sistmica
media
(presin
arterial
sistlica)
Cada en
el
consumo
de
oxgeno
del
miocardio
Disminucin
del 14% en el
pico de estrs
de la pared
ventricular
izquierda
Contraindicaciones
1) Regurgitacin artica significativa
2) Diseccin artica o aneurisma artico
significativo
3) Sepsis no controlada
4) Trastorno hemorrgico no controlado
5) Enfermedad arterial perifrica grave
que no ha podido ser tratada
previamente con stent.
Riesgo
*Remember*
Cuando se
vaticina uso
prolongado del
baln (>14 das)
Insercin a
travs de
abordaje
axilar
Complicaciones
7%
Complicaciones vasculares
Isquemia de una extremidad
Laceracin vascular que requiere
reparacin quirrgica
Hemorragia mayor
Diseccin arterial
Isquemia de la mdula espinal
Isquemia visceral (incluyendo isquemia
renal).
Otras complicaciones
Embolizacin de colesterol (trombocitopenia,
livedo reticularis, eosinofilia)
Accidente cerebrovascular
Sepsis (>7 das)
Ruptura del baln (formacin de trombos,
embolizacin helio).
Cada de la cifra de plaquetas, hemlisis,
seromas, infeccin local, y neuropata
perifrica.
Componentes
1)Catter flexible bilumen
2) Consola mvil:
)
Una parte neumtica/mecnica: encargada
de inflar y desinflar el baln.
)
Una parte electrnica (un ordenador)
encargada de detectar el ECG y
sincronizarlo de modo preciso con el inflado.
El baln
2 lmenes :
Para el intercambio de gases desde la
consola al baln
Para la instalacin del catter sobre un
alambre gua y para la monitorizacin
de la presin artica central
Catteres de contrapulsacin
actualmente disponibles
Catteres de contrapulsacin
actualmente disponibles
La distancia
1-2 cm
Hasta
Sitios de insercin
Femoral
Axilar
Lugar
En quirfano
En habitacin
Preparacin
Sin fluoroscopia:
Medir como referencia la distancia
Pasos
Rasurado de ambas ingles y preparacin quirrgica del campo. Paciente
en decbito supino.
Comprobar la presencia de pulsos femorales y distales bilateralmente.
Monitorizacin
Preparacin del material:
Kit del catter-baln, bata, guantes estriles, gorro y mascarilla, etc.
Administrar heparina IV.
Preparar el sistema de monitorizacin invasiva de TA
Conectar a la corriente elctrica y comprobar funcionamiento de la
consola
Conectar a la consola
Abrir la botella de helio asegurndonos que est llena, y que
disponemos de otra de reserva.
Otros cuidados
Radiografa de trax diaria
Chequear pulsos distales tres veces al
da.
Evaluacin de la onda de presin dos
veces al da.
Medicin diaria del hematocrito,
recuento de plaquetas y creatinina.
Anticoagulacin.
Afinamiento
de la instalacin
Curva normal
Curva normal
Ajuste por PA
Inflado: al aparecer la onda dicrota
(comienzo de la distole
ventricular)
Desinflado: al iniciarse la onda de
eyeccin ventricular (sstole
ventricular)
Inflamiento temprano
Programacin
Inicialmente se
programa la
asistencia 1:2 y
a mitad de
volumen.
Comprobar la
sincronizacin
correcta.
Aumentar
progresivament
e hasta
sincronizacin
1:1 e inflado
total
Recordar
El baln de contrapulsacin
artico es ms eficaz con
FC por debajo de 130
latidos/minuto
Retirada
Disminuir progresivamente la asistencia/Disminuir el
nmero de inflados/latido (1:1 1:3 o 1:8).
Disminuir volumen de inflado.
Suspender anticoagulacin
El baln nunca debe permanecer inmvil por ms de 20
minutos: retirar el catter baln
Compresin directa 20-40 minutos, saco compresivo (2-4
kg) por 2 horas, apsito compresivo 24 horas.
Permanecer 24 horas en decbito supino sin flexionar el
miembro.*Durante todo el proceso vigilar pulsos, color y
temperatura distales, y presencia de sangrado por el
punto de puncin.
Video
Gracias