SISTEMA UNICO DE SALUD,

DE COBERTURA UNIVERSAL
Y GRATUITO
Propuesta de la
CENTRAL OBRERA
BOLIVIANA
CSTSPB
1

RECORDATORIO DEL SISTEMA DE SALUD

Creacin
de
Bolivia
1825
con
establecimientos de salud en manos de la
iglesia
Visin caritativa para los pobres, pero los
municipios contribuan con donaciones en
especie, como alimentos.
Creacin
del
MIN.
DE
HIGIENE
Y
SALUBRIDAD, Asamblea Constituyente de
1938, incorpora en la CPE, Art. 7: la SALUD
como un derecho fundamental (exigible)

RECORDATORIO DEL SISTEMA DE SALUD

No se crea un sistema de salud, por dos

razones:
1.- No existan sistemas de salud en el
mundo entero
2.- No se conoca el concepto de la teora
general de Sistemas
Creacin del MODELO DE ATENCINurbano, 1938 basado en
hospital
general y una asistencia pblica

 El primer intento de organizar un sistema de salud fue en

1956: el MHS se convierte MPSSP y se promulga el Cdigo
de la Seguridad Social.
Creacin del Ministerio de Previsin Social y Salud
Pblica, reconocimiento de los Subsectores (SS, ONGs,
Privados), Unidades Sanitarias, 1956; con un MODELO DE
ATENCION-urbano/rural
Creacin de los Distritos y reas de salud, aos 70
(Proyecto Montero), en 1979 se implanta un MODELO DE
ATENCIN basado en 6 niveles, bajo Criterios de
racionalizacin administrativa
Restructuracin de MODELO DE ATENCION, 1983, tres
niveles bajo criterios epidemiolgicos que se mantiene
hasta hoy

La Visin para el desarrollo de estos MODELOS

DE GESTION fue centralista, bajo presupuesto en
salud (<3% TGN), con acumulo de recursos en las
capitales de departamento y un casi abandono de
la periferia (por falta de recursos)

EFECTOS
EFECTOS
DELA
LAPOLITICA:
POLITICA:
DE

PLANIFICACION

REFORMA
REFORMA
REFORMAIO
REFORMA
REFORMA

INEQUIDAD
INEQUIDAD
INEFICIENCIA
INEFICIENCIA
EXCLUSIONSOCIAL
SOCIAL
EXCLUSION
DISCRIMINACION
DISCRIMINACION

ANTECEDENTES DEL
ENFOQUE DE LAS
POLITICAS NACIONALES
DE SALUD

Las Polticas Nacionales de Salud han

planteado como OBJETIVO, la reduccin de la
mortalidad materna e infantl

BASES PARA LA POLITICA NACIONAL DE SALUD DEL

GOBIERNO DEMOCRATICO Y POPULAR, Gestin 1982 1985

PLAN GLOBAL DE SALUD, Gestin 1985 - 1989
PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO
INFANTIL Y SALUD MATERNA, Gestin 1989 - 1993
PLAN VIDA, Gestin 1993 - 1997
PLAN ESTRATEGICO DE SALUD, Gestin 1997 - 2002

PLAN NACIONAL DE SALUD, Gestin 2002 2003

PLAN SECTORIAL DE SALUD PARA VIVIR BIEN.
Gestin 2006-2020 a la fecha.

Las ESTRATEGIAS DE ATENCION para lograr

este objetivo han sido de dos tipos:
Hasta el ao 1993, la planificacin de la
atencin de salud se orientaba por
Programas Nacionales
A partir del ao 1994, se basan en los
seguros
pblicos
(actualmente
3ra.
Generacin SUMI)

a pesar de estos esfuerzos, poco se ha

logrado y continua siendo una prioridad
la atencin de la madre y el nio menor
de 5 aos, por sus elevadas tasas de
mortalidad
8

Otro aspecto repetitivo que se encuentra en todas

estas Polticas de Salud, es el DIAGNSTICO DEL
SISTEMA DE SALUD: fragmentado, excluyente

Actualmente, el Ministerio de Salud y Deportes,

recoge este diagnostico del sistema de salud y le
aade a la luz de la nueva visin poltica
discriminador, etc

Este reconocimiento de las caractersticas del

sistema de salud, es la CAUSA principal para que no
se logre los objetivos de la poltica nacional de salud y
la salud materno infantl siga siendo un problema de
salud prioritario
9

Cul el efecto del sistema de salud

fragmentado, excluyente, discriminador,
etc?
LA SITUACION DE SALUD DE LAS Y
LOS BOLIVIANOS/AS

DETERMINANTES DE LA SITUACIN DE
SALUD
(TRAZADOR DEL DIAGNSTICO DE LA
SITUACIN DE SALUD)

Bolivia, pas POBRE

UNICEF reconoce que la pobreza
restringe el ejercicio de los derechos
humanos, afecta de manera distinta
a los diferentes grupos humanos,
segn el gnero y el origen tnico

11

DETERMINANTES DE LA SITUACIN DE
SALUD
UNICEF reconoce adems, que la pobreza
afecta de manera distinta a los indgenas
y campesinos; entre ellos, las nias, los
nios, los jvenes y las mujeres son los
grupos ms afectados por la pobreza y la
exclusin. Son los ms vulnerables
59 % de la poblacin es pobre y el
24,4%vive
en
estado
de
extrema
pobreza (Censo del 2001)
Bolivia ocupa el lugar 104 de un total de
174 pases en el ranking de desarrollo
humano (PNUD 2002)
12

SALUD INFANTL

13

SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA Y LATINOAMERICA

TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL
PAIS

T.M.Ip.m.n.v.

PAIS

T.M.I/p.m.n.v.

BOLIVIA

52

Argentina

18

Venezuela

20

Brasil

32

Colombia

25

Paraguay

26

Ecuador

25

Chile

10

Per

40

Mxico

25

Uruguay

14

Cuba

FUENTE: COMUNIDAD ANDINA 2002

La tasa de mortalidad infantil en Bolivia es de 66 p.m.n.v., con rangos de 55

p.m.n.v. para el rea urbana y 86 por mil nacidos vivos para el rea rural

La tasa de mortalidad infantil ms baja es la del Municipio de Santa Cruz

de la Sierra con 43 p.m.n.v. y la ms alta est en el Municipio de Todos
Santos del departamento de Oruro con 146 p.m.n.v.

Mxico

Chile

Brasil

Merco Sur

Paraguay

Argentin
a

Uruguay

BOLIVIA

Per

Comunida
d Andina

Colombi
a

Ecuador

Venezuel
a

En el ao 1970, Bolivia tenia la TMI ms elevada,

para el ao 2000 si bien mejor este indicador,
seguimos ocupando el ltimo lugar entre los
pases latinoamericanos

Bolivia, TMI segn idioma hablado por

la madre (censo 2001)

CELADE-Divisin de Poblacin Fuente: Oyarce (2009)

CEPAL

Tasas de Mortalidad Infantil segn

condicin tnica (censos 2000)

CELADE-Divisin de Poblacin
CEPAL

17

Mortalidad infantil ms alta:

Inequidad y heterogeneidad segn pueblos
indgenas
100

93

90

81

76

80
70
56

60
50

37

40
30
20 12 12 15
10

19

24

41

64

59
47

46
37

55
51 53

52

51

67 69

69
63

58

53
45

43

40

85

29

16

Chile

Costa
Rica

Honduras

Panam

Pueblo/territorio

Ecuador Guatemala

Poblacin no indgena

Fuente: Panorama Social 2006, CEPAL

Sobremortalidad indgena en relacin al promedio nacional

Bolivia

Paraguay

Mbya

Nivacle

Ava-

Guaran

Pai-

Enhlet

Quechua

Aymara

Guaran

Otro

Mojeo

Chiquitano

Xinka

Maya

Sierra

Amazonia

Costa

Ngobe

Bugle

Kuna

Wounaan

Embera

Tolupn

Lenca

Chort

Garifuna

Misquito

Cabcar

Bribri

Quechua

Aymara

Atacameo

Mapuche

brecha relativa de la
TMI indgenas Vs. No
indgenas

Para calcular la brecha tnica, se toma

la TMI infantil de los indgenas y se la

divide por la TMI infantil de los no
indgenas, y al resultado, se le resta 1 y
luego, se lo multiplica por 100:

= 39 %
Significa que la TMI indgena es 39% ms
alta que la no indgena

SALUD DE LA NIEZ

20

TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE

Tendencias
de
la
mortalidad
5 AOS (POR MIL NACIDOS VIVOS)

en la niez

Bolivia continua lejos del promedio de Latinoamrica en

mortalidad infantil (26 por mil nacidos vivos, 2005).
21

brecha relativa
mortalidad en menores
de 5 aos

Para calcular la brecha tnica, se toma

la TM de menores de 5 aos, de los

indgenas, se la divide por la TM de
menores de 5 aos de los no indgenas, y
al resultado, se le resta 1 y luego, se lo
multiplica por 100:

= 102 %
Significa que la TMI indgena es un 102%
ms alta que la no indgena

Tendencias
de
mortalidad
Tasa
de Mortalidad
enla
menores
de 5 por
en la niez
departamento
Existen grandes diferencias
entre los departamentos
En Potos muere uno de
cada 10 nios antes de
cumplir el primer ao
Incluso en Tarija o Santa
Cruz, ms del 3% de los
nios tambin mueren
antes de su primer
cumpleaos
23

SALUD MATERNA

24

Tendencias de la mortalidad
materna

Para el 2003 se observa que por cada 100.000 nacidos vivos,

murieron 229 madres a causa de complicaciones en el
embarazo o parto.
Min. SyD, 2006

25

26

27

28

29

Dificultades para llegar a un

HOSPITAL

B
Rio

eni

Complicacin

Horas

Hemorragia post parto

Hemorragia anteparto

12

Das

Rotura uterina

Eclampsia

Trabajo de parto obstruido

Infeccin (endometritis, etc)

Fuente: UNICEF Guidelines for monitoring the availability and use of Obstetric Emergency Care New

Porcentaje de Atencin profesional del

parto

Fuente: Oyarce, 2009, CELADE/CEPAL-OPS-UNFPA. Encuestas seleccionadas.

SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA Y LATINOAMERICA

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
PAIS

T.G.F./promedio

PAIS

T.N.I. / promedio

BOLIVIA

4.4

Argentina

2.6

Venezuela

3.0

Brasil

2.3

Colombia

2.8

Paraguay

4.2

Ecuador

3.1

Chile

2.4

Per

3.0

Mxico

2.8

Uruguay

3.0

FUENTE: COMUNIDAD ANDINA 2002

La tasa global de fecundidad en Bolivia es de 4.4 hijos por hogar, con rangos de
3.6 hijos para el rea urbana y 6.2 hijos por hogar para el rea rural (INE 2001)
La tasa global de fecundidad ms baja es la del Municipio de La Paz con 2.7
hijos por mujer y la tasa global de fecundidad ms alta est en el Municipio de
Tacopaya en el departamento de Cochabamba con 8.1 hijos por mujer

1970-1975 AL 1995-2000
Venezuela
Colombia

Ecuador
Per
Bolivia

Uruguay
Argentina

Brasil
Paraguay

Chile
Mxico

TGF Bolivia
en 1950:
mujer.
en 1980:
mujer.
en 1990:
mujer.
en 2008:
mujer.

TGF de 6,8 hijos por

TGF de 5,3 hijos por
TGF de 4,8 hijos por
TGF de 3,5 hijos por

Frente a esta realidad en el Plan de Salud

Para Vivir Bien encontramos la siguiente
conclusin:
Entonces la primera pregunta que se plantea es:
Por Magnitud quienes son los que ms se
enferman y mueren en Bolivia??
RESPUESTA:
Las MEF y los nios menores de 5 aos
De cada 100 personas que mueren en Bolivia
>70 son de estos grupos etreos

La segunda pregunta :
Por qu problemas enferman y mueren
las MEFs y los nios menores de 5 aos??
RESPUESTA:
Por diarreas, IRAs, complicaciones del
embarazo y otros problemas prevenibles
POR TANTO, son problemas Vulnerables
(segundo criterio epidemiolgico)

La tercera pregunta es:

las diarreas, IRAs, complicaciones del
embarazo y otros problemas prevenibles
que se presentan en la comunidad pueden
ser fatales?
RESPUESTA:

SI
Es a este criterio que se llama
trascendente (tercer criterio
epidemiolgico)
FUENTE: Plan de Salud Para Vivir Bien

CONCLUSION
Los nios menores de 5 aos y las mujeres en
edad frtil son grupos que ms contribuyen a
las tasas de mortalidad
Estos grupos se caracterizan por ser
indgenas/pobres
Sin embargo, en el perfil epidemiolgico
nacional aparecen otros problemas entre la
poblacin no indgena, que tiene su origen en
la transicin epidemiolgica/demogrfica
La poblacin no indgena se enferma y muere
por otros problemas de salud que la
poblacion indgena
40

Causas para que el sistema de

salud sea fragmentado,
excluyente, discriminador, etc?
SITUACION DEL SISTEMA DE
SALUD Y DE LOS SERVICIOS

41

DONDE

NOS ENCONTRAMOS?

El Sistema de Salud que hoy tenemos, es el

mismo que exista con los gobiernos
neoliberales
Esta diseado para beneficiar a las
poblaciones citadinas, en desmedro de las
poblaciones
indgenas
originarias
campesinas.
42

porqu los bolivianos no

podemos acceder en las mismas
condiciones a un servicios de
salud ?

SEGMENTACION/FRAGMENTACION DEL SISTEMA:

MODELO DE GESTION Y MODELO DE ATENCION
S. Publico 81.3%
III

N
. G 327 I
es
tio
n

II

III
79

II
157

I
2.277

N. Atencin

S. Seguridad Social 5.8%

S. ONG 5.9%
Iglesia 3.4%
FFAA 0.3%
Sector Privado 3.3.%

Medicina Tradicional

La medicina tradicional no forma parte del sistema; es

una prctica de la sociedad diversa (multiculturalidad),
conservada milenariamente como tradicin cultural y parte
del saber popular

IMPLEMENTACION DE LAS REFORMAS

ANTES

ACTUALMENTE

GESTION CENTRALIZADA
1938 - 1993

GESTION DESCENTRALIZADA
1994

MINISTERIO
DE SyD

SEDES
(REGION)

SEDES
(REGION)

MUNICIPIO

RH
ETABLESIMIENTOS
DE SALUD

ETABLESIMIENTOS DE SALUD
REDES (N I-II-III)

DIRECCION
DE SALUD

REDES (N I-II-III) AUTONOMIAS ???

DISTRIBUCION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

POR NIVELES DE ATENCIN
PRIMER NIVEL
91% (2.277)

SEGUNDO NIVEL
6% (157)

TERCER Y CUARTO
NIVEL 3% (79)

CENTRO SALUD
42.3% (938)

H. GENERALES
59.1% (47)

PUESTO SANITARIO
57.7% (1.339)

INSTITUTOS
40.9% (32)

No tienen acceso a: Mdico, Odontlogo, Enfermera.

Laboratorio, farmacia
El establecimiento es atendido por una Auxiliar de
Enfermera

PERSONAL PUBLICO DE SALUD POR NIVEL DE

ATENCIN

DISTRIBUCIN DE CAMAS HOSPITALARIAS BOLIVIA 2005

TOTAL

DEPARTAMENTO

Nivel II

Nivel III

MUNICIPIO CAPITAL DE
DEPARTAMENTO

Nivel II

Nivel III

RESTO DE
MUNICIPIOS

Nivel II

Nivel III

PERSONAL SEGURIDAD SOCIAL POR

NIVEL DE ATENCIN (2011)

DISPONIBILIDAD DE RECURSOS POR 10.000

HABITANTES
Indicador

Pblico

S. Social

Mdicos

8.2

14.1

Lic. Enfermera

2.2.

0.7

Aux. de enfermera

13.1

9.6

Establecimientos

5.8

1.4

Camas

21.3

10.6

ANALISIS COMPARATIVO DE MEDICOS POR 10.000

HABITANTES EN DIFERENTES PAISES DE LAS AMERICAS

DISTRIBUCIN MUNICIPAL DE MDICOS POR 10.000

HABITANTES

QUINTIL

MEDICOS POR 10.000

HABITANTES

- 2,9

156

49,8

3,0 - 5,9

119

38,0

6,0 - 8,9

24

7,7

9,0 - 11,9

2,9

12,0 - 14,9

1,6

313

100

Total

EL SUMI, UNA ESTARTEGIA DE

ATENCIN DE LA SALUD
INEQUITATIVA, INEFICIENTE, QUE
PROFUNDIZA LA DISCRIMINACN

52

PAGO POR PRESTACIONES DEL SUMI,

COMPARADO CON ANTERIORES SEGUROS
PUBLICOS DE SALUD
SEGURO
PUBLICO

NUMERO DE
PRESTACIONES

NIVEL DE RESOLUCIN DE LA
PRESTACION
Nivel I

Nivel II

Nivel III-IV

MATERNO
INFANTIL

32

28

87%

12%

BASICO DE
SALUD

Se inicia con 64 y
termina con 92

80

87%

9%

4%

UNIVERSAL
MATERNO
INFANTIL

626 (Ref.
Prestaciones del
SUMI (29/I/2003)

133

21%

178

29%

315

50%

CONCLUSION
Los recursos en el sistema de salud son de
cuatro tipos: R. Humanos R. Fsicos, R.
Econmicos y R. Tecnolgicos
Estn desigualmente distribuidos:
9 municipios capitales de departamento tienen
los tres niveles de atencin, ms del 60 % de
mdicos y licenciadas en enfermera. La
infraestructura y tecnologa ms costosa
84 municipios tienen dos niveles de atencin,
ms del 20 % de mdicos y licenciadas en
enfermera.
240 municipios tienen un nivel de atencin y el
10% de mdicos y licenciadas en enfermera.
54

FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE

SALUD

GASTO EN SALUD GESTIN 2002 (US$)

Sector/cobertura

Gasto

Gasto
persona

Publico

113. 416.000

20.62

32.1

Seguridad social

230.862.237

41.98

100.0

Bolsillo

176.908.000

32.17

--

28.813.000

5.23

--

Otros
Total

549.999.237 100.00

62.3

PRESUPUESTO NACIONAL PARA LOS

MUNICIPIOS ($US)
NACIONAL
156

160

M
I
L
L
O
N
S

140

PER CAPITA
NACIONAL

128

120

20

100

85

80
60

13
8

52

40
20
0
1993

1994

FUENTE: SNIP

1995

1996

24

GASTOS DEL SECTOR DE LA SEGURIDAD SOCIAL

POR ASEGURADO (en $US. 2002)
Seguro Universitario de La Paz
Cossmil:
Caja Petrolera de Salud:
Caja de Salud de la Banca Privada:
Caja de salud de la Banca Estatal:
Caja SINEC:
Seguros Universitarios:
Caja CORDES:
Caja de Caminos:
Caja Nacional de Salud:

698
506
421
389
249
202
166
133
105
56

RELACION GASTO PUBLICO EN LA

ATENCION DE LA SALUD
Gasto en la atencin

NIVEL III

NIVEL II

NIVEL I
Establecimientos de salud