Tuberculosis Pleural

TUBERCULOSIS
PLEURAL
IM Cajahuamn Prado, Rubn Rogelio
INTRODUCCION
La
tuberculosis pleural es la forma ms comn de

tuberculosis extrapulmonar.(1)
La
pleuresa tuberculosa se desarroll como una

complicacin de la tuberculosis pulmonar primaria (TB)
en 2-38% de los nios con enfermedad pulmonar. (2)
La
Tuberculosis pleural es poco comn en nios

pequeos, es ms frecuentemente reportada en
adolescentes y adultos.(2)
1)Chilhood pleural tuberculosis in a region of high prevalence of
tuberculosis: A review of 96 cases, Acta Med Per 30(4) 2013.
2) Tuberculous Pleural Effusion in Children* Jose M. Merino, eat al.
Published(08/06/15)
DEFINICIONES:
Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 aos con diagnstico de TB pulmonar
o extra-pulmonar en el que se inicia tratamiento anti-tuberculosis; pueden ser:
a.
TB infantil confirmada: Definida por un estudio bacteriolgico positivo para

M. tuberculosis (baciloscopa, cultivo o prueba molecular positiva) o una muestra
de tejido histolgico compatible con TB.
b.
TB infantil probable: Definida como la presencia de 3 ms de los siguientes

criterios:
1) sntomas como fiebre, tos y prdida de peso;
2) exposicin a un caso con TB infecciosa activa;
3) prueba de tuberculina o PPD positiva;
4) hallazgos en radiografa de trax compatibles con TB activa;
5) evidencia por otros exmenes de apoyo al diagnstico, en asociacin con sntomas y
signos.
ACTUALIZACIN DEL SUB NUMERAL 7. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS DE LA NTS

No 041-MINSAIDGSP-V.O1 "NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS" APROBADA POR R.M. No 383-20061MlNSA
DEFINICION
Es
una acumulacin de
lquido en el espacio
pleural, despus de una
infeccin por M.
Tuberculosis, por siembra
hematgena postprimaria
generalmente.(1)
Suelen
ser locales o
generalizados.(2)
INCIDENCIA
El derrame tuberculoso es infrecuente en nios < 6 aos
Es raro < 2 aos(2)
1)Chilhood pleural tuberculosis in a region of high prevalence of
2) Tuberculous Pleural Effusion in Children* Jose M. Merino, eat al.
Published(08/06/15)
FISIOPATOLOGIA
Descarga
de bacilos en el espacio pleural

foco subpleural o ganglio caseificado.
TB
Primaria es frecuente derrame

asintomtico.
Hipersensibilidad;
inicia cuando la
Proteina TB accesa al Espacio Pleural
Neutrofilos
Linfocitos LTCD4
Nelson Tratado de Pediatria, 15va Edicin, Tuberculosis Pag 1046. Elseiver.
CUADRO CLINICO
Los
derrames suelen ser unilaterales, aunque a veces bilateral; no

se asocian a lesin pulmonar segmentaria, poco habitual en TBC
diseminada.
Inicio
sbito
Fiebre
alta o baja.
Disnea
Dolor
Torcico (Pleurtico)a la inspiracin profunda y disminucin

del MV.
PPD
slo es positivo en 70 -80 % casos.
Los sntomas pueden durar semanas aun despus de inciar tto.

La resolucin radiogrfica puede demorar meses.
DIAGNOSTICO
Se
consigue mediante el anlisis del Lquido Pleural y muestra

histopatologcao biopsia de la pleura.
Caractersticas del Liquido:
Amarillento,
Densidad: 1,012 1,025.
Concentracin de Protenas es 2-4 g/dl.
Glucosa en el lmite inferior 20- 40 mg/dlProtenas > 3 g/l
Contenido celular: A un inicio a predominio de PMN seguido de una porcentaje elevado de
LINFOCITOS.
Ziehl Nielsen: Rara vez son positivas.
Biopsa de Pleura: Tncin o Cultivo positivo para BAAR, mayor sensibilidad para
demostrar granulomas
Test de ADA: S y E 90% (<30 se puede descartar, y > 60 se confirma) 1

(1)Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud
pblica, Colombia ,2010.
DIAGNOSTICO
Clnica.
Radiografa
de trax.
Test
de tuberculina (PPD).
ADA
mayor a 40 U/L en el lquido pleural.
El
diagnostico definitivo de la Enfermedad se realiza

aislando al bacilo de Kotch del lquido pleural, de la
expectoracin o de una muestra de tejido pleural. (2)
1) Chilhood pleural tuberculosis in a region of high prevalence of

2) TBC en Pediatria: experiencia de biopsia pleural en un hospital Lima- Per,
Rev. Peruana-Ped. 2005
TRATAMIENTO: TB SENSIBLE
Nombre del esquema
Nomenclatura
Comentarios
Para TB sensible P
2HREZ/4H3R3
Fortalecimiento de la segunda fase a 3

veces por semana
Para TB sensible EP
2HREZ/4H3R3
Todas las formas EP, excepto

compromiso osteo-articular y SNC
Para TB sensible OA
2HREZ/10HR
La dosis de H y R es la misma durante

todo el tratamiento
2HREZ/7HR
La dosis de H y R es la misma durante

todo el tratamiento
Para TB sensible SNC

Para TB sensible VIH

NOTA:
Un
derrame pleural, generalmente unilateral,

serofibrinoso, exudado linfocitario, ADA significativo,
entre nosotros justifica un tratamiento
antituberculoso, a pesar de una baciloscopia o
cultivo negativo del lquido, mientras se recibe el
informe de la biopsia pleural.(1)(El # de muestras
recomendada es 6 fragmentos- 2 de Pleura Parietal),
y 1 para BK suficiente para alcanzar S: 95%)(2)
(1)Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la

salud pblica, Colombia, 2010.
(2)TBC en Pediatria: experiencia de biopsia pleural en un hospital LimaPer, Rev. Peruana-Ped. 2005
TRATAMIENTO: TB RESISTENTE
Nombre de esquema
Nomenclatura
Comentarios
Esquema estandarizado
6-8 EZLFxKmEtoCs/12
-16EZLfxEtoCs
No hay confirmacin de TBDR;

se maneja como TB-MDR
2RLfxEZ/7RLfxZ
Igual a Esquema Estandarizado
ms H
Igual a Esquema Estandarizado
La confirmacin de TBDR se
basa en PS rpidas o solo
primera lnea
Tambin contacto de caso
ndice confirmado
Esquemas empricos:
- Resistente a H
- Resistente a R
- TB-MDR
Esquemas individualizados:
- Monorresistente
- Polirresistente
- Multidrogorresistente
- Extensamente resistente
Elaborado por mdicos

consultores y validado por el
CRER, CER/DISA siguiendo los
principios de teraputica
antituberculosis.
La confirmacin de TBDR se
basa en PS convencional a 1 y
2 lnea


Tuberculosis Pleural

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TUBERCULOSIS

tuberculosis pleural es la forma ms comn de

pleuresa tuberculosa se desarroll como una

Tuberculosis pleural es poco comn en nios

TB infantil confirmada: Definida por un estudio bacteriolgico positivo para

TB infantil probable: Definida como la presencia de 3 ms de los siguientes

ACTUALIZACIN DEL SUB NUMERAL 7. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS DE LA NTS

de bacilos en el espacio pleural

Primaria es frecuente derrame

derrames suelen ser unilaterales, aunque a veces bilateral; no

Torcico (Pleurtico)a la inspiracin profunda y disminucin

slo es positivo en 70 -80 % casos.

Los sntomas pueden durar semanas aun despus de inciar tto.

Nelson Tratado de Pediatria, 15va Edicin, Tuberculosis Pag 1046. Elseiver.

consigue mediante el anlisis del Lquido Pleural y muestra

Caractersticas del Liquido:

Nelson Tratado de Pediatria, 15va Edicin, Tuberculosis Pag 1046. Elseiver.

mayor a 40 U/L en el lquido pleural.

diagnostico definitivo de la Enfermedad se realiza

1) Chilhood pleural tuberculosis in a region of high prevalence of

Fortalecimiento de la segunda fase a 3

Todas las formas EP, excepto

La dosis de H y R es la misma durante

La dosis de H y R es la misma durante

Para TB sensible SNC

ACTUALIZACIN DEL SUB NUMERAL 7. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS DE LA NTS

derrame pleural, generalmente unilateral,

(1)Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la

No hay confirmacin de TBDR;

Elaborado por mdicos

ACTUALIZACIN DEL SUB NUMERAL 7. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS DE LA NTS

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