HIPERTENSION

PULMONAR

 Las arterias pulmonares lbulo inferior

extenderse inferiormente desde el hilio.
Ellos se describen como pequeos dedos,
porque cada uno tiene el tamao de un
dedo meique (1).
En el lado derecho el dedo meique ser
visible en el 94% de RT normales y en el
lado izquierdo en el 62% de las normales
(1).

 La sombra hiliar normal es de 99% compuesto por vasos -. Arterias

pulmonares y en menor medida las venas (1)
Los mrgenes de los vasos son suaves y los vasos tienen sucursales.
El hilio izquierdo nunca debe ser inferior al hilio derecho.
La arteria pulmonar izquierda corre sobre el bronquio principal
izquierdo, mientras que la arteria pulmonar derecha pasa por delante
del bronquio principal derecho, que suele ser ms baja en la posicin
que el bronquio principal izquierdo.
Por lo tanto el hilio izquierdo es mayor que la derecha.
Slo en una minora de los casos, el hilio derecho est en el mismo nivel
que la izquierda, pero nunca mayor.
En esta ilustracin las arterias del lbulo inferior son de color azul, ya
que contienen sangre pobre en oxgeno.
Tienen una orientacin ms vertical, mientras que las venas pulmonares
corren ms horizontalmente hacia la aurcula izquierda, que se
encuentra por debajo del nivel de las arterias pulmonares principales.

 Tanto las arterias y venas pulmonares se pueden

identificar en una vista lateral y no deben
confundirse con la linfadenopata.
A veces las venas pulmonares pueden ser muy
prominente.
La arteria pulmonar principal izquierda pasa por
encima del bronquio principal izquierdo y es
superior a la arteria pulmonar derecha que pasa por
delante del bronquio principal derecho.
Estas imgenes son gruesas losas reconstrucciones
sagitales de un cofre-ct para obtener una mejor
visin de las estructuras hiliares.

 La arteria pulmonar principal izquierda

(en morado) pasa por encima del
bronquio principal izquierdo y es superior
a la arteria pulmonar derecha (en azul),
que pasa por delante del bronquio
principal derecho.

 Arteria-a-bronquio relacin
Normalmente los vasos en los lbulos superiores son ms
pequeas que el bronquio que acompaa con una proporcin
de 0,85 (3).
En el nivel del hilio que son iguales y en la parte inferior
lbulos las arterias son ms grandes con una relacin de
1.35.
Cuando hay redistribucin del flujo sanguneo pulmonar habr
una relacin de aumento de la arteria a los bronquios en los
lbulos superior y medio.
Este es el mejor visible en la regin perihiliar.
A la izquierda un paciente con cardiomegalia y redistribucin.
Los vasos del lbulo superior tienen un dimetro> 3 mm
(normal 1-2 mm).
Observe el aumento de la proporcin de las arterias de los
bronquios a nivel hiliar (flechas).

Patrn de
hipertensin
arterial pulmonar

 Patrn de hipertensin arterial pulmonar. A.

Radiografa simple de trax
PA de un paciente con EPOC e hipertensin
pulmonar. B. Esquema de patrn de
hipertensin pulmonar. Se visualiza crecimiento de
la arteria pulmonar principal
(puntas de flecha negras en la radiografa y marca
naranja en el esquema) y
crecimiento de los hilios pulmonares, ms
notoriamente el derecho (puntas de flecha
blancas). La vasculatura pulmonar perifrica est
disminuida en nmero y calibre.

 Patrn de hipertensin pulmonar. A. Radiografa simple de

trax lateral
del mismo paciente que en la figura 8. Se observa gran
crecimiento de los hilios
pulmonares a expensas de las estructuras vasculares (hilio
izquierdo sealado con
puntas blancas e hilio derecho con puntas negras). B. TC con
contraste iv del mismo
paciente. Se visualiza un aumento de calibre de las arterias
pulmonares principal,
derecha e izquierda. Se considera que existe aumento de
tamao de la arteria
pulmonar principal cuando sta tiene un dimetro mayor de
3 cm

 Patrn de hipertensin pulmonar. Radiografa simple de

trax PA de un
paciente con EPOC y estenosis artica. Existe
crecimiento de los hilios pulmonares
a expensas de estructuras vasculares, prominencia de la
arteria pulmonar principal
(remarcada en naranja) y amputacin de los vasos
perifricos. Se considera que el
dimetro normal de la arteria interlobar derecha tiene
que ser menor de 16-17 mm.
Existe cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas
secundaria a la estenosis
artica.

Hipertension
pulmonar
TEM

 Imagen
axialquemuestrauncalibredeltroncodela
AP
mayorqueeldelaaortaascendente.Relacio
n AP/Ao 41. Arteria
pulmonarmayorde29mm.

 Cambios vasculares (Cortes axial y axial oblicuo

con reconstruccion MIP). A) En el mediastino se
observa la AP (AP) a la misma altura que el
cayado aortico (signo del huevo y la
banana).Discordancia entre el calibre de los
vasos centrales y perifericos. Vasos
neoformados en la periferia pulmonar. Se
originan en el centro del lobulo pulmonar
secundario y tienen un trayecto serpiginoso e
irregular (flechas negras). B) Vasos perifericos
con morfologa en sacacorchos. Anastomosis
(flecha) entre un vaso periferico y un vaso siste
mico (intercostal).

 Signos cardacos. Medicion de las ca

maras cardacas en un plano cuatro ca
maras: Ventrculo derecho mayor que
el izquierdo con pared engrosada (guion
negro), inversion del tabique
interventricular (flecha negra) y
pequeno derrame pericardico (flecha
blanca). Estos dos ultimos hallazgos son
signos de mal pronostico.

Diagnostico
diferencial

 Asimetra del calibre de los vasos en los

distintos lobulos pulmonares. Imagen en
mosaico con areas hiperate- nuantes en
LII que contienen vasos de mayor calibre.
Observense las dilataciones de
bronquios subsegmentarios en el LSI
hipoatenuante (flechas). La imagen en
mosaico no sirve para el diagnostico
diferencial del tipo de HP. La asociacion
con vasos de distinto calibre y
alteraciones de la v a aerea sugieren
HPTEC.

 Nodulos parenquimatosos. A) Nodulos

milimetricos en vidrio deslustrado,
centrilobulares (flechas discontinuas),
septos interlobulillares engrosados
(flechas negras) y pequeno derrame
pericardico (flecha gruesa).

 B) Septos interlobulillares engrosados,

adenopata mediastnica (flecha
discontinua), derrame pleural derecho y
derrame pericardico en el receso
anterosuperior (flecha). Las figuras A y B
reunen los signos radiologicos de la HP
venooclusiva.

 Circulacion sistemica hacia el pare

nquima pulmonar. Reconstruccion MIP
en coronal. Hipertrofia de la arteria
bronquial derecha y del tronco
vertebrocostal derecho (origi- nados
en la aorta toracica) (flechas rojas) en
una obstruccion practicamente total de
la AP derecha. Observese la falta de
contraste en la vena pulmonar inferior
derecha (flecha blanca). La AP izquierda
presenta calcificacion en su pared, signo
de hipertension pulmonar grave

 Morfologa de los vasos en la HP idiopa

tica.
Vasos de paredes lisas, afilamiento ra
pido y pobreza de ramas; es el aspecto
de los vasos intrapulmonares en la HP
idiopatica o en la asociada a cardiopat
as congenitas

 MorfologadelosvasosenHPTEC.
A)Trombomural que
produceuncontornofestoneadovistoenlon
gitudinal(AP derecha)
yunaimagenensemilunadeangulos
obtusos(vistoen axial)
enlaramadelLII(ReproducidaconpermisoR
ef.34).

 B) Reconstruccion
coronalMIPquemuestrarecanalizacion de
trombos
conmembranasintraarteriales(flechasdep
untos), dilataciones postestenoticas
(asteriscos),obstruccionesvascu- lares
enfondodesaco(flechasgruesas)yestenosi
slongitudinal (punta deflecha).

 Utilidad de la TCMD en el diagnostico

diferencial de la obstruccion arterial.
A) Sarcoma de AP con metstasis
parenquimatosas calcificadas y derrame
pleural. El tumor supera los lmites del
vaso en el mediastino y presenta
captacin heterognea de contraste y
reas calcificadas.

 B) Mediastinitis fibrosante.
La fibrosis engloba la arteria derecha, la
vena cava superior, pleura mediastnica y
anterior, y el bronquio del lbulo medio.

Complicaciones

 Complicaciones delaHP.
A)yB)AneurismaenAPenuncasodeHPidiop
aticaque,ensuevolucion,
desarrollauntrombo. El s
ntomaquemotivo
elnuevoestudioeraunatosintensa.Obse
rveselacompresion
delbronquiointermediarioporelaneurisma.
(ReproducidaconpermisoRef.34).

 C)Diseccion
delaAPizquierdaqueseextiendealaramalob
arinferiorenunapaciente diagnosticada
previamentedeHP

Alteraciones
cardiacas

 Utilidad de la TCMD en el estudio de

malformaciones congenitas cardacas y
vasculares que cursan con HP.
Reconstrucciones MIP en axial, sagital y
coronal. A) Drenaje venoso anomalo de
vena pulmonar superior derecha en la
vena cava superior.

 B) Ductus aorto-pulmonar en una

paciente diagnosticada previamente de
HP idiopatica.