CASO CLNICO

Cirurgia Vascular
Prof. Ricardo Augusto
Nomes: Raquel Miranda Costa
Rayana Ueda Carrer
Rebeca Hara Nahime
Renan Luiz Treml
Renan Phillip de Serra Mello

Anamnese
ID: M.F.G, 54 anos, casada, 2 filhos, natural de Taubat, procedente de

Ubatuba, evanglica, branca, dona de casa que antes trabalhava em

comrcio de frutas.
QP: tosse forte e seca h dois anos.
HDA: Paciente relata que no final do ano de 2013 comeou a apresentar

episdios de tosse seca intensa, com pigarro e prurido , piorando noite.

Nega dispnia e uso de medicamentos. Depois de algum tempo, no
mesmo ano, comeou a ter sensao de corpo estranho na garganta, que
no alterou sua alimentao e no estava associada a nenhum fator de
desencadeamento.
Em 2014 procurou um otorrinolaringologista que suspeitou de DRGE e
prescreveu omeprazol + mudana de hbitos. A paciente relata que
cessaram os sintomas. Ela foi encaminhada pelo otorrino ao
endocrinologista que pediu uma TC com contraste e exame hormonal
com suspeita de bcio mergulhante (sic). Com um achado da TC
levantou-se uma hiptese que a fez ser encaminhada ao HR e internada

TC com contraste

Hipteses
Diagnstico
sindrmico:
Diagnstico Anatmico

Diagnstico Etiolgico

?
Vasos cervicais esquerdos

Aneurisma de cartida?
Dilatao da veia jugular?

Anamnese
HPP:

Medicamentos em uso: losartana 50 mg/ propanolol 40

mg/cloridrato de amilorida/ hidroclorotiazida. Todos pela manh +
um propanolol a noite.
Comorbidades:HAS, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia,
fratura bilateral de calcneos h 22 anos. (1993)
Cirurgias prvias: laqueadura h 25 anos (1990)
Histria fisiolgica: IIpara/ IIgesta/0 abortos
D.U.M: h 2 anos
Alimentao:
6:00- remdios
7:00- caf com metade de um po
9:00- suco/fruta
10:45- almoo: arroz, salada, carne
15:00- fruta
22:30-sopa ou macarro

Anamnese
Sono: dorme bem, acorda 1x/noite para ir ao banheiro
Hbito urinrio: 6x ao dia, aspecto normal
Hbito intestinal: 1x ao dia de aspecto normal
Nega tabagismo, etilismo, alergias.
Histria familiar: Ela e o esposo moram em casa prpria, de

alvenaria, com saneamento bsico e eletricidade, 4

cmodos. Renda mensal de 3.000 reais.
Pai: faleceu de AVE.
Me: falecida, no soube informar pelo que.
Irm: HAS.
Irmo: nega comorbidades.
Filhos: nega comorbidades.

Exame Fsico
Inspeo: BEG, corada, hidratada, eupnica, anictrica,

aciantica.
Sinais vitais: FR-15 irpm

FC- 79 bpm.
PA- sentada> msd: 130x90 mmHg /mse: 130x90
mmHg
deitada> msd:115x72 mmHg/mse: 115x72 mmHg

Pescoo: inspeo sem abaulamentos, retraes, cicatrizes

ou pulsaes visveis. Linfonodos no palpveis. Tireide

palpvel, sem ndulos, de tamanho normal. Ausculta sem
sopros vasculares. Palpao de pulsos carotdeos com
amplitude normal, simtrico, sem frmito com FC 85 bpm.

Exame Fsico
Extremidades : inspeo presena de varizes em MMII,

sem alteraes de trofismo ou colorao da pele.

Palpao: boa perfuso capilar, frialdade em ambos os
ps (paciente relata sempre ter apresentado frialdade),
sem edema, pulsos carotdeo, braquial, radial, poplteo,
tibial posterior, pedioso presentes com ritmo
regular,amplitude mediana, parede arterial sem alt.

Exame Fsico

TC com contraste

contraste

TC com contraste

TC com contraste

TC com contraste

Exames
complementares
USG DOPPLER?

Angiografia

Angiografia

Aneurisma de
Cartida
Leses raras.

http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/ang/v6n4/v6n4a06
.pdf
Etiologia: degenerativa ou aterosclertica
displsica
traumtica
infecciosa (eroso arterial a partir de
otites ou amigdalites)
Fatores Asssociados: envelhecimento
tabagismo
hipercolesterolemia
sexo masculino
histria familiar

Aneurisma de
Cartida
Inflamao, protelise e estresse biomecnico da parede

Linfcitos B e T + macrfagos+ citocinas+ metaloproteinases

degradao da elastina e colgeno altera fora de tenso e capacidade
de acomodao pulstil.
Histopatologia: Destruio da elastina e colgeno

Reduo do Msculo Liso Vascular

Crescimento para dentro de novos vasos
Inflamao

Sintomatologia: neurolgica ipsilateral

amarose fugaz
AVC
massa cervical pulstil assintomtica
disfagia

Aneurisma de
Cartida
Tratamento: resseco do aneurisma e

restabelecimento da continuidade arterial.

anastomose primria
transposio cartida externa-cartida interna
(seco alta da cartida externa e anastomose topo-atopo entre a sua extremidade proximal e o topo distal
da cartida interna)
interposio de um enxerto venoso ou protsico.
Os aneurismas saculares : resseco do segmento
arterial aneurismtico e encerramento com patch
venoso ou protsico.
Tcnicas endovasculares : stents revestidos ou a
embolizao com coils

Reviso
bibliogrfica

Reviso
bibliogrfica
Leses aterosclerticas oclusivas ou ulceradas so

freqentes na cartida extra craniana, enquanto os

aneurismas so incomuns.
Os aneurismas podem se localizar na cartida comum,
interna, e raramente na externa.
Diagnstico diferencial de massas no pescoo ou faringe
posterior,
Complicaes- embolizao e ruptura.

Reviso
bibliogrfica
Diagnstico clnico: massa pulstil e expansiva no pescoo

ou faringe. Obs: aneurismas da poro mdia ou distal da

cartida interna no apresentam achados locais.
USG doppler,: til para diferenciar de outras leses
TC e RNM so teis para diagnstico e medida do tamanho.
Angiografia de cartida: mtodo definitivo para diagnstico
e planejamento teraputico. Deve ser feita bilateralmente
com incidncia anteroposterior e lateral dos vasos cervicais
e intracranianos.

Dilatao de veia
jugular
Flebectasia
Aneurismas venosos

OBRIGADA