Dolor

DOLOR
Dr. Lpez Ortega Joaqun
La
ausencia de dolor debera de ser vista como

un derecho de los pacientes y el acceso a la
terapia analgsica, como una medida del respeto
a este derecho".
OMS 1990
Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197
El dolor es una experiencia emocional (subjetiva)

y sensorial (objetiva) desagradable asociada a
una lesin tisular o expresada como si sta
existiera, siendo el sntoma ms frecuente por el
que consultan los pacientes.
CLASIFICACION
Segn el tiempo de evolucin:
Dolor agudo
Dolor crnico
CLASIFICACION
Segn la fisiologa del dolor:
Dolor fisiolgico
Dolor nociceptivo
Dolor neuroptico
CLASIFICACION
Segn la localizacin:
Dolor somtico
Dolor visceral
Cirugia 1 Educacion quirurgica tercera

edicion Abel Archundia 12. Anestesia 197
HISTORIA
Inicio con gas, como el cloroformo

Anestsicos endovenosos como el cido feniletilbarbiturico
Relajante de musculo estriado como complemento
Actualidad:
Enflurano, isoflurano, desflurano (inhalados)
Procaina (IV)
Anestesia electrnica que bloquea los impulsos dolorosos
PALABRAS CLAVE
Parestesia: Sensacin anormal sin estimulo aparente
Disestesia: Perturbacin sensitiva a veces dolorosa con o sin
estimulo
Hiperestesia: Percepcin exagerada de las sensaciones
Hipoestesia: Sensibilidad reducida
Analgesia: No existe sensibilidad al dolor
Anestesia: Ausencia completa de sensacin
MEDICACIN PRE-ANESTSICA
Opio
Brandy
Morfina
Sedantes (barbitricos y no barbitricos)
Tranquilizantes (psico)
Opioides (morfina, codena)
Anticolinrgicos (atropina, reduce efectos vgales)
Antimimticos (ter, ciclopropano)
PLANOS Y PERIODOS ANESTSICOS

Guedel describi 4 periodos de la intoxicacin del ter:
I. Analgesia
II. Delirio
III. Relajacin muscular
IV. Sobredosificacin con parlisis bulbar
ANESTESIA
SEDACIN
CONSCIENTE: Deprime
el nivel de conciencia
manteniendo la capacidad
de respuesta a estmulos
y respuestas verbales
ANESTESIA
GENERAL: Supone
un estado reversible
de narcosis, analgesia,
relajacin, y de
perdida de reflejos.
ANESTESIA
REGIONAL:
Infiltracin en
nervio de
influencia esta
puede ser:

ANESTESIA
LOCAL: se hacen
Infiltraciones de un
anestsico para
realizar suturas,
biopsias, drenajes
etc.
CLASES DE ANESTESIA
A. General
A. Locoregional
ANESTES
IA
GENERAL
ACTUA
Sobre el
Sistema
Nerviosos
Central
DUERME AL PACIENTE POR

COMPLETO
PREMEDICACI
N Ansiolticos
Hipnticos
Analgsicos
Bloqueadores
neuromusculares
ANESTESIA
GENERAL
Fase de reversin de la
anestesia general:
Toma de conciencia
Desaparicin de la
analgesia
Desaparicin de la
relajacin
Fase de
mantenimie
nto de la
anestesia
general

Fase de induccin de
la anestesia general:
Perdida de conciencia
Perdida de reflejos
Analgesia
Relajacin
Proteccin
neurovegetativa
DESPERTAR
Es el momento final y este se consigue retirando el anestsico

y/o frmacos usados para la relajacin muscular as como los
analgsicos.
Para que esta fase sea lo mas rpida posible, la tendencia actual
es usar drogas que farmacocinticamente tengan una accin
muy rpida y que la duracin de su efecto sea muy corta
mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el

remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs
pancuronio
DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA
GENERAL
El
paciente es incapaz de comunicarse
Despertar intraoperatorio
Desproteccin de la va area con posibilidad de
aspiracin pulmonar
Efectos secundarios indeseables de los frmacos
usados
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
Bloqueo reversible de la precepcin o transmisin

del dolor por accin directa de un frmaco.
Tiene la ventaja de que permite que el paciente
permanezca consiente, evita las complicaciones
respiratorias de la anestesia general, baja en
costo y puede ser administrada por el cirujano
Adems no es necesario el mismo tipo de
cuidados de enfermera
MECANISMO DE ACCIN
Riesgos:
Inyectar en vaso sanguneo
Cantidad excesiva
Grosor del nervio y el perineuro
TCNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL
Aplicacin tpica: la anestesia se aplica

directamente a las mucosas
Infiltracin: Se inyecta anestesia con una aguja
fina y se forma un botn drmico con decimas de
cm3
Bloqueo de campo: Consiste en inyectar con
inyecciones seriadas los tejidos adyacentes al
sitio que se operara.
Bloqueo regional: Es la aplicacin de anestesia en

un nervio en especifico para bloquear los
impulsos dolorosos.
til en el bloqueo digital y en los nervios

intercostales
ANESTESIA ESPINAL
Se
anestesian las piernas y abdomen.

Bsicamente existen 2 tipos:
-Anestesia epidural
-Anestesia intradural, subaracnoidea
raqudea
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
La anestesia peridural, consiste en administrar un

anestsico local en un espacio de la espalda, llamado
espacio peridural.
El espacio peridural se halla entre el ligamento
amarillo (por fuera), y la duramadre (por dentro).
ANESTESIA INTRADURAL,
SUBARACNOIDEA O RAQUDEA
En este caso, el anestsico local se inyecta en el canal

raqudeo, que contiene el lquido cefalorraqudeo. Para
llegar a este espacio, se ha de sobrepasar la
duramadre.
MEDICAMENTOS ANESTSICOS MAS

COMUNES
1.
2.
3.
4.
5.
Por inhalacin:
Oxido nitroso
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Intravenosos:
1. Barbituricos anestesicos
2. Tiopental
3. Metohexital
4. Tiamilal
5. Propofol
6. Benzodiacepinas
7. Etomidatos
8. Opiodes
9. Neurolepticos
10.Ketamina
Relajantes musculares
RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS

CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Control
respiracin
Control cardiovascular
Tratamiento dolor
Control diuresis
Profilaxis/tratamiento naseas/vmitos

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Dr. Lpez Ortega Joaqun

ausencia de dolor debera de ser vista como

El dolor es una experiencia emocional (subjetiva)

Cirugia 1 Educacion quirurgica tercera

Inicio con gas, como el cloroformo

PLANOS Y PERIODOS ANESTSICOS

Cirugia 1 Educacion quirurgica tercera

DUERME AL PACIENTE POR

Cirugia 1 Educacion quirurgica tercera

Es el momento final y este se consigue retirando el anestsico

mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el

paciente es incapaz de comunicarse

ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

Bloqueo reversible de la precepcin o transmisin

Aplicacin tpica: la anestesia se aplica

Bloqueo regional: Es la aplicacin de anestesia en

til en el bloqueo digital y en los nervios

anestesian las piernas y abdomen.

ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL

La anestesia peridural, consiste en administrar un

En este caso, el anestsico local se inyecta en el canal

MEDICAMENTOS ANESTSICOS MAS

RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS

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