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IFMSA - Intercambiando

conocimientos
PALUDISMO-MALARIA
HERNNDEZ JIMNEZ CARLOS ALBERTO
E.M. DE LA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS
9 DE JULIO DEL 2015
SANTIAGO DE QUERTARO, QUERTARO

CASO CLNICO
PACIENTE

MASCULINO DE 25 AOS, ORIGINARIO DE


TUXTLA GUTIRREZ, CHIAPAS, VETERINARIO, SIN
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.

INICIA

CUADRO ACTUAL CON MALESTAR GENERAL,


FIEBRE DE 38C,HACE 3 DIAS APROXIMADAMENTE.
CREYENDO QUE ERA UN CUADRO GRIPAL, SE
AUTOTRATA CON PARACETAMOL, LO CUAL LE DA
CERTA MEJORA.

Paludismo (o Malaria)
Enfermedad

parasitaria ms importante del ser


humano, causada por la picadura de la hembra del
mosquito Anopheles.

Tipos:

Falciparum, Vivax, Ovale, Malariae,

Knowlesi.
225 millones casos 800,000 mueren
anuales90% son nios africanos menores de 5 aos

Mundial:
En

Mxico: El 98.5% es P. Vivax. El 1.5% es P.


Falciparum.
Medicina Interna. Farreras & Rozman. 17va Edicin. 2012; pg 2191
Paludismo grave por P. vivax: reporte de un caso y revisin bibliogrfica. Kaneko FT. Med Int Mex 2009: 25 (3); 233-40

ZONAS NACIONALES DE ALTO RIESGO


Chiapas
Tabasco
Campeche
Quintana Roo
Sinaloa
Chihuahua
Durango
Sonora

Tomado de www.cdc.gov/Malaria/control-prevention.htm

CICLO VITAL DE LA MALARIA

CASO CLINICO

LUEGO DE 72 HORAS, ACUDE A CONSULTA CON MALESTAR


GENERAL, TAQUIPNEA, FIEBRE DE 40C, ARTRALGIA,
MIALGIA, CEFALEA INTENSA (8 DE 10).

SE HOSPITALIZ EN URGENCIAS DEL HOSPITAL REGIONAL


HB: 7.1 g/dl
GMEZ MAZA, Y SE Hto:
TOMARON
LABORATORIOS QUE
20.6%
ARROJARON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS:
Leucocitos:
3, 200 x mm3

Plaquetas: 45,000 x mm3


FA: 449 U/L
DHL: 155 U/L
Basfilos: 3.6%
TP Y TPT normales
Glucosa 125 mg/dl
Creatinina 1.6 mg/dl
ECG, RX TORAX NORMALES.
VDRL,8.6AC
ANTI-DENGUE,
Bilirrubina Total:
mg/dl
ALT: 96 U/L.
AST:140 U/L
DE GOTA GRUESA PERIFERICA
NEGATVOS

PRUEBA

CUADRO CLINICO
NO

COMPLICADA:

Sx

inespecficos tipo viral: malestar general,


cefalea, fatiga, mialgias, nausea o diarrea, FIEBRE
(terciaria,
o
ms
bien
irregular).
EF:
hepatoesplenomegalia

Labs:

anemia

normoctica-normocrmica,
trombocitopenia, aumento de DHL, transaminasas,
bilirrubinas.
SIEMPRE CONSIDERAR EN PACIENTE FEBRIL QUE HAYA VIAJADO A ZONAS
ENDEMICAS EN LOS 3 MESES PREVIOS, O QUE HAYA EMIGRADO A DICHOS
LUGARES

CASO CLNICO
Ingres

a UCI, 10 das despus, en malas


condiciones, conciente, orientado, diafortico,
en estado de choque, SRIS, tinte ictrico
generalizado, petequias en extremidades
inferiores.

Se

reporta hepatoesplenomegalia por USG.

Entra

con diagnstico inicial de

SRIS + Disfuncin multiorgnica + Pancitopenia

COMPLICADA

Principalmente por P. Falciparum.

Sobre todo en pacientes sin inmunidad natural adquirida

Clinicos

Laboratorios

NEUROLGICOS:

Postracin, convulsiones,
alteracin de la conciencia.

Anemia <5 mg/dl o Hto <15%


Hipoglucemia <40 mg/dl

RESPIRATORIO: SDRA, edema agudo de pulmn


no cardiognico

Hiperbilirrubinemia
Elevacin de transaminasas

CARDIOVASCULAR: CHOQUE (PAS <80mmHg),


Sangrado.

Bicarbonato <15 mmol/L


Hiperlactatemia >5 mmol/L

RENAL: Oliguria, anuria, Hemoglobinuria.

CID: Trombocitopenia <50,000. Aumento de


tiempos y disminucin de fibringeno.

Se realiz un aspirado de mdula sea que mostr esquizontes


de Plasmodium

Se notific a Epidemiologa. 4 das despus se confirm la


parasitemia por P. vivax.

Paludismo. Reporte de un caso y revisin de la literatura. ngel Velzquez Giles. Vol. 13, nm. 3, 2006

CASO CLNICO-TRATAMIENTO
El

paciente recibi tratamiento con ventilacin no


invasiva, acceso vascular para aminas vasoactivas,
hemoderivados, antibiticos de amplio espectro, y
antipaldicos:

Cloroquina: 10 mg/kg 1era dosis y 5mg/kg a las 12,

24, 48 hrs.
Primaquina: 15 mg c/24 hrs x 5 das
Mejora

en su estado general y su egreso del hospital


fue a los 26 das de estancia intrahospitalaria.

GRACIAS POR SU ATENCIN