LARINGE

Laringe: ubicacin
HIODES

Msculos aponeurticos
De la regin infrahioidea

TRAQUEA

Lbulos del
Cuerpo tiroideo
Paquete
vasculo-nervioso
Del cuello

Lbulos del
Cuerpo tiroideo
Paquete
vasculo-nervioso
Del cuello

Anatoma de laringe

Consta de nueve
cartlagos
(3 impares y 3 pares)

Impares: Cricoides Tiroides Epiglotis

Pares: Aritenoides
Corniculados o de Santorini
Cuneiformes o de Wrisberg

Msculos
Msculos extrnsecos: movimientos y fijacin de la laringe.
Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de ella.

Grupo depresor:

Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo

Grupo elevador:

Geniohioideo
Digstrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe

Msculos

Msculos intrnsecos: Movimiento de

las cuerdas vocales. aquellos con sus dos
inserciones en la laringe,.

Msculos encargados de cerrar la

laringe.a) Cricoaritenoideos laterales.
b) Interaritenoideo.
c) Tiroaritenoideos internos.
d) Los cricotiroideos.
Msculos encargados de abrir la laringe.a) Es el cricoaritenoideo posterior.

Inervacin

El nervio larngeo superior

Es el principal nervio vasomotor, secretor,

sensitivo y motor.
- La rama externa inerva el msculo cricotiroideo.
- La rama interna atraviesa la membrana tirohioidea
para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.

El nervio larngeo inferior

Est encargado de la funcin motora

Se separa del Vago a diferente nivel en cada lado:

En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por debajo

de ella y ascendiendo por el surco entre la trquea y el esfago hasta
alcanzar el cartlago cricoides dividindose en dos ramas: anterior y
posterior.
En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado artico
pasando por debajo de l y ascendiendo hasta la laringe.

Riego Sanguneo

Arteria Larngea Superior rama de la Arteria

Tiroidea superior que a su vez es la rama de la
Arteria Cartida externa
Arteria Larngea Inferior rama
de la Arteria Tiroidea inferior
que es normal de la Arteria
Tirocervical de la Arteria
Subclavia.

Funciones de la Laringe

Funcin protectora

Funcin respiratoria

Funcin circulatoria

Funcin de fijacin

Funcin deglutoria

Funcin tusgena y de expectoracin

Funcin fontica

Funcin emotiva

LAR
I
rgano de
la voz
Parte de la
Va Area

Evita el pasaje
de alimentos

NGE

PATOLOGIA
LARINGEA

Laringitis Aguda

Nios de 1-3 aos

Disnea larngea grado IIII con estridor y tiraje

Tos irritativa y disfona

Ansiedad, palidez y
sudoracin marcada

Fiebre 38

Instauracin progresiva y
duracin de una semana

Laringitis Aguda

NORMAL

INFLAMACIN
LARINGEA

Laringitis Aguda

Etiologa viral: Virus Parainfluenza I

al IV
Sobreinfeccin bacteriana:
H. influenzae
Estreptococo
Estafilococo
Neumococo
En Rx lateral de cuello: (signo punta
de lpiz)

Laringitis Aguda

Tratamiento:
Hidratacin parenteral
Corticoides endovenosos
Antibiticos betalactmicos
o Amoxicilina-ac. clavulnico
o
o

Ampicilina-sulbactam
Cefuroxima o ceftriaxona

Adrenalina racmica: manejo del edema de

subglotis

Laringitis crnica

Irritacin persistente de cuerdas

vocales

Potencialmente evoluciona a
cncer laringeo

Estudio histolgico siempre al

hacerse el Dx

1/30 evolucionan a neoplasia

maligna

Laringitis crnica

Etiologa:

Secundaria a infeccin crnica del tracto

respiratorio alto y/o bajo.
Secundaria a laringitis aguda mal tratada o de
evolucin trpida.
Tabaco, Alergia
Exposicin a inhalantes (polvo, productos voltiles).
Ambiente seco (respirador bucal).
Abuso fonatorio.

Laringitis crnica

Sntomas:
Disfona persistente
Cansancio vocal (fonastenia)
Esfuerzo por aclarar la voz
Tos persistente
Sensacin de sequedad faringo-larngea

Laringoscopia:
CV engrosadas, edematosas
Placas blanquecinas
Mucosa opaca
Borde libre irregular

Laringitis
crnica
Diagnstico:

Sintomatologa
Laringoscopa indirecta
Laringoscopa directa ms biopsia (decorticacin
de cuerda vocal)

Tratamiento:
Supresin de posibles factores causales.
Reposo vocal.
Humidificacin del aire inspirado.
Decorticacin de cuerda vocal
Tratamiento fonitrico (una vez hecho el
diagnstico histolgico.)
Control estricto y perodico

Ndulo laringeo

Neoformacion benigna y pequea

de cuerda vocales
Generalmente en profesionales
de la voz
Ms en mujeres y en nios

Sntomas:

Disfona, fatiga vocal

Observacin: aumento tamao,

redondeado, superficie lisa,
blanquecino o rosado

Ndulo
laringeo
Diagnstico:

Sintomatologa
Laringoscopa indirecta
Fibroscopa,
Laringoscopa directa y biopsia.
Tratamiento:
Ndulos de corta evolucin
(inflamatorios) y/o pequeos: Reposo
vocal, tratamiento fonoaudiolgico.
Ndulos de larga evolucin (fibrosos)
y/o grandes: Extirpacin quirrgica
va laringoscopa y biopsia,
tratamiento fonoaudiolgico.

Plipo Vocal

Es una neofomacin benigna de la cuerda vocal

De tamao mayor que el ndulo
Fenmeno inflamatorio crnico secundario a una
fonacin defectuosa
Sntomas:
Disfona
Tos irritativa
Cansancio vocal
Esfuerzo por aclarar la voz

Plipo Vocal

Observacin:

Aumento de volumen, generalmente nico

localizado en el borde libre, ms frecuente en
la unin del 1/3 medio y 1/3 anterior de la
cuerda vocal, redondeado, pediculado,
superficie lisa, brillante, rosado plido.

Plipo Vocal

Plipo vocal en
aduccin

Plipo vocal en
abduccin

Tratamiento:
Extirpacin quirrgica va laringoscopa
directa y biopsia, tratamiento
fonoaudiolgico.

PAPILOMA
LARNGEO
Son de etiologa viral(Papovavirus)

El 25% en infancia o adolescencia

El 75% se adquiere la enfermedad

como adulto.

Sntomas:
Disfona
Sntomas de obstruccin
respiratoria alta

Se observan lesiones exofticas en

pequeos racimos que
comprometen la glotis.

Papilomas
laringeos

PAPILOMA LARNGEO

Tratamiento:
Extirpacin va
laringoscpica directa con
lser CO2 o microciruga
endolarngea

Evolucin:
Nio: tendencia a recidivar
Adolescencia: proceso
autolimitado
Adulto: 5-10% tendencia a
malignizarse

Cncer laringeo
o
o
o

40.000 casos nuevos anuales de cnceres de cabeza y

cuello
Ocupa el 4 lugar con 11000 casos (20-45%)
Factores de riesgo:

Sexo masculino
> 55 aos
Tabaquismo crnico
Alcoholismo con tabaco
Exposicin de asbesto
REFLUJO GASTROESOFAGICO

Cncer laringeo

Cuadro clnico:

Disfona (15 das) ubicacin gltica

Dificultad respiratoria ubicacin
subgltica
Dolor garganta ubicacin supargltica
Tos, hemoptisis
Otalgia y disfagia

Cncer
laringeo
Examen:

Laringoscopa indirecta o fibroscopa:

Morfologa:
Lesin con caractersticas
morfolgicas variables, desde
leucoplasia hasta gran aumento de
volumen exoftico y ulcerado.

Localizacin:
- supragltico.
- gltico.
- subgltico.

- Movilidad cordal.

Cncer laringeo

Neoplasia gltica vegetante

afectando a pliegue vocal
derecho

Neoplasia avanzada
supragltica afectando
epiglotis, repliegue y
aritenoides izquierdos

Cncer laringeo

Histologa:
Carcinoma espinocelular: 90 - 95 %.
Metstasis regionales: 1 cuello
Metstasis a distancia: 1 pulmn

Tratamiento:
Radioterapia: tumores pequeos

Ciruga: laringectoma parcial, laringectoma

total, con radioterapia postoperatoria

Quimioterapia: como tratamiento paliativo

Cncer laringeo

Pronstico:
Subglotis: peor pronstico 30% a 40%
de sobrevida a 5 aos.
Supraglotis: sobrevida entre un 50%
a70%.
Glotis: tienen una sobrevida entre el
60% al 80%.

Trminos generales

1) Cncer suplagltico:
Estados precoces: laringectoma parcial.
Casos ms avanzados: laringectoma total y radioterapia
postoperatoria.

2) Cncer gltico:
Etapas precoces radioterapia o ciruga parcial de
laringe.
Casos ms avanzados laringectoma total y radioterapia
post operatoria.

3) Cncer subgltico:
Generalmente el diagnstico es tardo.
Laringectoma total y radioterapia post operatoria.

Traqueotomia

Definicin

La traqueotoma es la
apertura de la cara
anterior de la trquea
por debajo del nivel de
las cuerdas vocales.

Indicaciones

Obstruccin respiratoria a nivel de orofaringe,

laringe o traqueal alta secundaria a edema local
(infeccin, alergia o reaccin a txicos),
traumatismos, tumores, malformaciones,
disfunciones neurolgicas o cuerpos extraos.
Intubacin prolongada.
Retenciones respiratorias con aspiraciones
frecuentes y neumonas de repeticin.
Reduccin del espacio muerto en insuficiencia
respiratoria crnica.

Traqueotoma
Tcnica quirrgica
Colocacin del paciente en decbito supino en hiperextensin cervical con un rodillo
debajo de los hombros para la adecuada exposicin de la trquea.
Retrasar la colocacin en esta posicin hasta que todo est preparado, para evitar la
reagudizacin de la disnea del paciente.
Infiltracin con abbocath n 20 de zona de incisin y despus, una vez abierta la piel, en
profundidad a nivel de las musculatura prelarngea.
Localizacin de las estructuras laringeas y traqueales mediante palpacin: fijando la
laringe con los dedos 1 y 3 de la mano izquierda y palpando con el ndice de la otra
mano el cartlago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los
primeros anillos traqueales.
Incisin horizontal en piel dos dedos por encima de la escotadura esternal, lo
suficientemente amplia para permitir una exposicin adecuada ( 6 cm ).
Incisin de tejido subcutneo y platisma con diseccin superior e inferior hasta exponer
los msculos esternohioideos.
Identificacin de la lnea alba y de las venas yugulares anteriores.
Seccin con bistur n 15 del rafe medio y diseccin de la musculatura prelarngea, que
traccionar lateralmente el ayudante mediante dos separadores sin desplazar la trquea
de lnea media.
Hemostasia con electrocoagulacin de pequeos vasos y/o ligadura de venas yugulares
anteriores.
Localizacin de lnea alba, lnea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin
lateralizarse en la diseccin, la hemorragia es mnima.

Traqueotoma

Palpacin de la traquea tras diseccin digital: localizar el cricoides

y descender hacia los primeros anillos traqueales.
Identificacin del istmo tiroideo y diseccin con tijera roma, seccin vertical y
colocacin de dos pinzas de Crile de forma paralela y en situacin paramediana.
Ligadura transfixiante utilizando aguja curva y sutura reabsorbible tipo dexon 2/0.
Localizacin del 2 y 3er anillos traqueales.
Instilacin de anestesia local.
Se prepara un aspirador porque la apertura de la trquea conlleva habitualmente
expulsin de secreciones y aspiracin de sangre.
Se comprueba que el baln de la cnula que se va a utilizar funciona
adecuadamente.
Seccin vertical en H de la trquea o flap inferior suturado con seda 3/0 a piel, para
facilitar el cambio de cnula.
Introduccin de la cnula tipo portex/shiley del n 6 a 8 segn el calibre de la luz
traqueal.
Inflado del baln de la cnula.
Hemostasia y cierre de la herida.

Riesgos

Riesgos Inmediatos:

Riesgos Secundarios:

Hemorragia Local.
Obstruccin de la cnula por secreciones.
Enfisema subcutneo
Lesin del paquete vasculonervioso
Neumotorax, neumomediastino
Sobreinfeccion traqueobronquial

Riesgo Excepcionales Graves:

Hemorragia de un gran tronco arterial.

Infeccin de los cartilagos laringeos.
Estrechamiento o retracciones cicatrizales traqueolaringeos.

Complicaciones

Neumotrax.
Mediastinitis.
Hemorragia masiva por erosin del tronco
braquioceflico.
Fstula traqueoesofgica.