PRAKTEK PENYUSUNAN

MANAJEMEN RISIKO
DI RUMAH SAKIT
Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes
Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Pokok Bahasan

Membuat Dokumen Kebijakan

dan Strategi Manajemen
Risiko
Latihan mengisi form Risk
Register

Rumah Sakit Sehat Aman

Con
to

KEBIJAKAN dan STRATEGI

TENTANG
MANAJEMEN RISIKO
TAHUN 20XX

Disahkan oleh
:
Tanggal
:
Review Tanggal:

Strategi dan Kebijakan

Manajemen Risiko
I.

PENDAHULUAN

II.

Latar belakang diperlukannya dokumen

manajemen risiko bagi RS
Proses manajemen risiko dengan pendekatan
yang sistematik
Hal hal yang telah dicapai selama ini
Harapan untuk masa yang akan datang

TUJUAN
1.

Tujuan dari kebijakan dan strategi manajemen

risiko adalah untuk mengembangkan
pelaksanaan manajemen risiko yang
diintegrasikan dengan Clinical Governance
sehingga memberi kepastian diberlakukannya

III. PENGERTIAN
1.
2.
3.
4.
5.

Risiko adalah
Risiko klinis adalah
Risiko Non Klinis adalah
Manajemen Risiko ...
Manajemen Risiko Terintegrasi
adalah .
6. Keselamatan Pasien
7.

IV.

PERAN DAN TANGGUNG

MANAJEMEN RISIKO

JAWAB

DALAM

1.

Seluruh anggota staf memiliki tanggung jawab

2.

Board / yayasan / Pemilik

pribadi dalam hal pelaksanaan manajemen risiko,

dan seluruh tingkatan manajemen harus mengerti
dan mengimplementasikan strategi dan kebijakan
manajemen risiko

Bertanggung jawab dalam hal pelaksanaan

prinsip prinsip Good Governance termasuk
mengembangkan
proses
dan
sistem
pengendalian
keuangan,
pengendalian
organisasi, Clinical Governance, dan manajemen
risiko
Dalam hal pelaksanaan strategi ini board
berperan :
- mengarahkan

3.

CEO :

4.

Direktur Medis :

5.

Memiliki tanggung jawab menyeluruh sesuai dengan Hospital

Bylaws yang telah ditetapkan
Memastikan bahwa tanggung jawab dan koordinasi dalam hal
manajemen risiko dalam dokumen ini dilaksanakan dengan baik
Dalam hal pengembangan strategi manajemen risiko ini CEO
mendelegasikan tanggung jawabnya kepada

Bertanggung jawab kepada CEO dalam hal implementasi dan

pengembangan manajemen risiko klinis dan keselamatan pasien
Monitor pelaksanaan manajemen risiko klinis
Monitor pelaksanaan pelaporan insiden

Kepala Keperawatan

Koordinasi manajemen risiko keperawatan

Identifikasi risiko bidang keperawatan

6. Manajer

Risiko

Tim

patient

safety

manajemen risiko
- Mengkoordinir pelaksanaan integrated risk
management
- Menghimpun laporan insiden
- Melakukan analisa
- Menyusun rekomendasi
- Menyusun Risk Register

dan

7. Direktur Keuangan
- Identifikasi risiko keuangan
- Membantu cost benefit analysis
- Mengelola dukungan biaya untuk manajemen risiko

8. Manajer K3 RS
- Identifikasi risiko K 3

9. Manajer SDM
- Identifikasi risiko SDM
- Orientasi manajemen risiko untuk pegawai baru
- merencanakan pelatihan manajemen risiko
10.

Staf lain :

PROSES MANAJEMEN RISIKO

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ASESMEN RISIKO

TEGAKKAN KONTEKS

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

V.

KELOLA RISIKO
RISK REGISTER
9
ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook,
2013

PELAKSANAAN SISTEM MANAJEMEN RISIKO

1. Asesmen Risiko:
a. Area Asesmen :
Area asesnmen risiko mencakup :
-

- unit bedah
farmasi
igd
icu
parkir
laboratorium

Untuk tahun .. Lebih diprioritaskan :

b. Identifikasi Risiko :
- Proses untuk mengidentifikasi apa yang
bisa terjadi, mengapa dan bagaimana hal
tersebut bisa terjadi
- Instrumenidentifikasi :
a. Laporan insiden
b. Komplain dan litigasi
c. Risk profiling
d. Survei
- Peran staf

c. Analisis risiko :
- risk grading matrix
- root cause analysis ( RCA )
- failure modes and effects analysis
( FMEA )
d. Penilaian Risiko :
- Risk ranking
- prioritas risiko
- cost benefit analysis
2. Penanganan Risiko :
- Pengendalian risiko
- pembiayaan risiko

VI.

SISTEM PELAPORAN
Penjelasan tentang peran dan tanggung jawab
individu,
tim
maupun
departemen
dalam
melaksanakan
pelaporan.Alur
dan
tata
cara
pelaporan insiden harus diatur dengan jelas baik
untuk risiko klinis maupun risiko non klinis

VII. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1.
2.
3.

Manajer Risiko mengkoordinasikan pendidikan

pelatihan bagi manajer manajer dan staf terkait

dan

VIII. INDIKATOR UNTUK KEBERHASILAN

Indikator harus bisa diukur dan memiliki potensi untuk perbaikan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Indikator Keuangan :

Indikator SDM :

Indikator Kegiatan :

Indikator Klinis :

Indikator Manajemen Risiko :

Indikator Eksternal :

Indikator Reputasional :

IX.

RENCANA KEGIATAN / ACTION PLAN

Rencana kegiatan dengan tujuan strategis untuk satu
tahun digambarkan dengan tabel

Tujuan
Strategis

Kegiatan

Hasil
( Outcome )

Pelaksana

Waktu
(Time Scale)

-----

----

----

----

----

----

----

1.Risk
Management
sebagai bagian
integral dari
rencana strategi
RS

Penyusunan
rencana dan
kebijakan strategis
tentang
Manajemen Risiko

2.Membangun
kesadaran dan
kepedulian staf
tentang
Manajemen Risiko

Sosialisasi
Manajemen Risiko
kepada seluruh
staf RS

3.Pembelajaran
dari pengalaman
risiko tahun lalu

Penyebarluasan
proses Manajemen
Risiko

----

----

..

..

.....

..

..

..

..

..

 Contoh Area Klinis untuk Action Plan

Managing risks and improving safety in the Intensive
Care Unit.
Management of risks : promoting Perinatal Patient
Safety
Pediatric Risk Management
Patient safety and risk management in the Operating
Room
Risk management in the Laboratory
Enhancing patient safety in Radiology
Emergency department risk management : promoting
quality and safety in a chaotic environment

X.

MONITORING, AUDIT DAN REVIEW

1.

2.

Monitoring Internal

.
Monitoring Eksternal .

..
.

Lampiran A : Struktur organisasi Manajemen

Risiko
Lampiran B : Proses asesmen risiko / Risk
Management Tools
Lampiran C : Risk Register Tahun

Lampiran A :
Struktur organisasi Manajemen Risiko
( TIM KESELAMATAN PASIEN & MANAJEMEN
RISIKO )
KETUA
RISK
MANAJEMEN

IF
T
A
N
R
E
T
AL

Sekretari
s

PENINGKATA
N MUTU

KPRS

K-3 RS

TE
L
A

IF
T
A
N
R

dr Luwi

19

Lampiran B :
ASESMEN RISIKO UNTUK :
..

-IDENTIFIKASI

NO

RISIKO
-KORBAN

D
A
M
P
A
K

P
R
O
B
A
B
I
L
I
T
A
S

S
K
O
R

TANGGAL
DILAKUKAN ASESMEN :

TINDAKAN
YANG SUDAH
ADA

- REKOMEN
DASI
TINDAKAN
LAIN
- TANGGAL
MULAI

BIAYA

PELAKSANA :
..

TANGGUNG
JAWAB

- REVIEW
-TANGGAL

PENILAIAN DAMPAK
KLINIS/KONSEKUENSI/SEVERITY (1)
TK RIKS

Deskripsi

Dampak

Tdk
significant

Tidak ada cedera

Minor

Moderat

Cedera sedang, mis : luka robek

Berkurangnya fungsi
motorik/sensorik/psikologis atau
intelektual (reversibel. Tdk
berhubungan dng penyakit
Setiap kasus yg meperpanjang
perawatan

Mayor

Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh

Kehilangan fungsi motorik/sensorik/
psikologis atau intelektual
(ireversibel), tdk berhubungan dng
penyakit

Katatropik

Kematian yg tdk berhubungan dng

perjalanan penyakit

Cedera ringan , mis luka lecet

Dapat diatasi dng P3K

dr Luwi - PMKP 10 des 2013

21

PENILAIAN
PROBABILITAS/FREKUENSI
TINGKAT
RISIKO

DESKRIPSI

1
2

Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)

3
4
5

Mungkin/ Possible (1 -2 tahun/kali)

Jarang/unlikely (> 2 5 tahun/kali)

Sering/Likely (beberapa kali/tahun)

Sangat sering/ almost certain (tiap
minggu/ bulan)

SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

dr Luwi - PMKP 10 des 2013

22

MATRIKS GRADING
RISIKO
Probabilitas

Tak
Significant
1

MINOR
2

Moderat
3

Sangat sering
terjadi
(Tiap
minggu/bulan)
5

Moderat Modera Tinggi

t

Mayor
4

Katatro
spik
5

Ekstri
m

Ekstri
m

Sering terjadi
Moderat
(bbrp kali/tahun)
4

Modera Tinggi
t

Ekstri
m

Ekstri
m

Mungkin terjadi
(1 - < 2
tahun/kali)
3

Rendah

Modera Tinggi
t

Ekstri
m

Ekstri
m

Jarang terjadi
(> 2 - < 5
th/kali)
2

Rendah

Rendah Moder
at

Tinggi

Ekstri
m

dr Luwi - PMKP 10 des 2013

23

Tindakan sesuai Tingkat & Band

Risiko
LEVEL/BAND
S

TINDAKAN

EKSTREM
(SANGAT
TINGGI)

Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling

lama 45 hari, membutuhkan tindakan
segera, perhatian sampai ke Direktur
RS

HIGH
(TINGGI)

Risiko tinggi, dilakukan RCA paling

lama 45 hari, kaji dng detail & perlu
tindakan segera, serta membutuhkan
tindakan top manajemen

MODERATE
(SEDANG)

Risiko sedang dilakukan investigasi

sederhana paling lama 2 minggu.
Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya
menilai dampak terhadap bahaya &
kelola risiko

LOW
(RENDAH)

Risiko rendah dilakukan investigasi

dr Luwi - PMKP 10 des
2013
sederhana
paling
lama 1 24
minggu

TABEL ASESMEN RISIKO

Lampiran C :

Risk Register Tahun

KATEGORI
RISIKO

A. UNIT BEDAH
1.
2.
B. UNIT FARMASI
1.

D
A
M
P
A
K

P
R
O
B
A
B
I
L
I
T
A
S

S
K
O
R

TINDAKAN :
- PENCEGAHAN
- MITIGASI

BIAYA

PERINGKAT
RISIKO

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

LATIHAN PENGISIAN
FORM
RISK REGISTER

Komisi Akreditasi Rumah Sakit