ENFERMEDADES

VASCULARES DE
LA RETINA
ABIGAIL SILVA
NIGEL PEREZ

RETINOPATIA DIABETICA
Es una microangiopatia que afecta las arteriolas precapilares, los
capilares y la vnulas de la retina.
Muestra signos de oclusin microvascular y extravasacin
diabetes mellitus tipo I (40%)
tipo 2 (20%
Factores de
riesgo

Duracin de la
diabetes

Mal control
metablico

Embarazo

Hipertensin

Enfermedad
renal

RETINOPATA DIABTICA DE
BASE
Lesiones:
1. Microaneurismas
Capa nuclear interna
Primera lesin detectable
Pequeos puntos rojos redondeados (temporales a la fvea)

Retinopata diabtica de base

2. Exudados duros
En placa plexiforme externa y nuclear interna de la
retina
Lesiones con aspecto amarillo cereo distribuidas en
agrupaciones y/o anillos en el polo posterior
Con el tiempo el # y tamao tienden a aumentar y la
fvea puede resultar amenazadora o afectada

Retinopata diabtica de base

3. Edema retiniano
En las capas plexiforme externa y nuclear interna, mas tarde puede
afectar a las capas plexiforme interna y fibras nerviosas, a veces todo el
espesor de la retina puede estar edematoso
Con la acumulacin post de liq, la fvea adopta un aspecto qustico
(edema macular cistoide)

Retinopata diabtica de base

4. hemorragias
Hemorragias intrarretinianas: surgen de los extremos de los capilares y se
localizan en las capas medias compactas de la retina con el resultado de
una configuracin roja en punto-mancha
Hemorragias en la capa de fibras nerviosas retinianas: surgen de las
arteriolas precapilares superficiales mas gruesas y por lo tanto se
denomina hemorragias en llama

Tratamiento
No requiere tx
Control optimo de la diabetes
Corregir los factores asociados como
hipertensin, anemia o insuficiencia renal

RETINOPATIA DIABETICA
PREPROLIFERATIVA
Se le denomina a la RDB que muestra signos de enf proliferativa inminente

1. Exudados algodonosos
Infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas oclusin de las
arteriolas precapilares
Pequeas lesiones superficiales, blanquecinas y vellosas, con vasos
sanguneos subyacentes oscuros y que son evidentes clnicamente solo en
la retina postecuatorial

Retinopata diabtica
preproliferativa
2. Anomalas microvasculares intrarretinianas (IRMA)
Representar cortocircuitos que discurren de las arteriolas retinianas a las
vnulas, sorteando el lecho capilar
Finas lneas rojas desde las arteriolas a la vnulas
Los principales signos distintivos son : Intrarretiniana, imposibilidad de
cruzar sobre los vasos sanguneos principales y ausencia de extravasacin
en la angiografa con fluorescencia

Retinopata diabtica
preproliferativa
3. Cambios venosos
Dilatacin
Asas (lazos)
Segmentaciones en forma de rosario y de salchicha

Retinopata diabtica
preproliferativa
4. Cambios arteriales
Estrechamientos
Aspecto en hilo de plata y obliteracin similar a la
oclusin de una rama arterial retiniana

5. Hemorragias en manchas oscuras

Representan infartos retinianos hemorrgicos
Dentro de las capas retinianas medias

Retinopata diabtica
preproliferativa
TRATAMIENTO
Observacin debido al riesgo de la retinopata diabtica proliferativa
Fotocoagulacin innecesario

RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA
Neovascularizacin
los neovasos proliferan en o cerca de la cabeza del N. ptico (NVP=
neovascularizacion papilar) o a lo largo del curso de los vasos
principales (NVE= neovasos en cualquier parte), o en ambos casos
Los neovasos empiezan como proliferaciones endoteliales,
surgiendo habitualmente de las venas
AGF aunque no es necesaria para establecer el dx resalta la
neovascularizacin durante las fases precoces de la angiografa y
muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardas debido a
extravasacin intensa del colorante del tej neovascular

 La gravedad esta determinada por el rea cubierta por

neovasos.

NVP leve

Afecta a menos de una tercera parte del rea papilar

NVP grave
Cuando afecta a mas de una tercera parte del rea papilar

NVE leve
Cuando afecta a menos de la mitad de un rea papila

NVE Grave

cuando afecta a mas de la mitad de un rea papilar

Retinopata diabtica proliferativa

Desprendimiento del vitreo
La red fibrovascular termina por adherirse a la cara post del vtreo y exuda
componentes del plasma hacia el humor vitreo adyacente

hemorragia
Puede producirse en el interior del humor vtreo (hemorragia intravitrea) o en el
retrohialoideo (hemorragia prerretiniana)

 Caractersticas de alto riesgo: perdida visual grave en 2 aos siguientes, si no se tratan:

Puede producirse en el interior del humor vtreo (hemorragia intravitrea)
o en el retrohialoideo (hemorragia prerretiniana)

NVP leve
con
hemorragia
supone un
riesgo del 26%
de perdida
visual, que se
reduce al 4%

NVP grave
sin
hemorragia

supone un
riesgo del 26%
de perdida
visual, que se
reduce al 9%
c/ tx

NVP grave
con
hemorragia
supone un
riesgo del
37% de
perdida
visual, que se
reduce al

NVE leve
con
hemorragia

supone un
riesgo del 30%
de perdida
visual, que se
reduce al 7%
c/ tx

Retinopata diabtica proliferativa

TRATAMIENTO

TOCOAGULACIN CON LSER PONRETINIANA

Inducir la involucin de los neovasos y prevenir la perdida visual por hemorragia vtrea y
desprendimiento de la retina por traccin.
Los impactos se aplican separados y con menos intensidad para la enfermedad leve y mas
juntos y con mayor intensidad para la enfermedad grave o recurrente
Tx inicial: 2.000-3.000impactos con un patrn disperso, que se extiende desde el fondo de
ojo post hasta cubrir la retina perifrica en una o mas sesiones

Etapa 1
Cerca de la
papila
por debajo de
las arcadas
temporales

Etapa 2
Barrera protectora
alrededor de la
macula para evitar
un tx inadvertido de
la fvea
por encima de la
arcada

Etapa 3
Nasal a la
papila
Se completa el
tx del polo post

Etapa 4
Tx perifrico
hasta
completarlo

OCLUSION VENOSA RETINIANA

Arteriolosclerosis
Factores de riesgo
Edad avanzada (50%)
Enfermedades sistmicas (HTA, DM, tabaquismo
y obesidad)
Presin intraocular
Enf inflamatorias (sarcoidosis y enf de behcet)
Hiperviscosidad asociada con policitema o
protenas plasmticas anormales

clasificacin

Trastornos trombofilicos adquiridos

(hiperhomocistinemia y sx de acs antifosfolipido)

Oclusin de una rama

retiniana

Oclusin de la V central de la
retina
- no isqumica
- isqumica
- papiloflebitis

Oclusin venosa
hemirretiniana

LUSIN DE UNA RAMA VENOSA RETINIANA

Cuadro clnico
Visin borrosa
Metamorfopsia
Agudeza visual variable
Fondo de ojo: venas dilatadas y tortuosas perifricas al lugar de la oclusin, hemorragias en
llama y en forma de punto-mancha, edema retiniano y exudados algodonosos
Agudos 6-12meses en resolverse

Tx con laser
Edema macular: fotocoagulacin con laser con un patrn cuadriculado (impactos de 50100mm separados por el espacio de un impacto)
Neovascularizacin: fotocoagulacin con laser con un patrn difuso (impactos de 200500mm separados por el espacio de un impacto)

Oclusin de la V central de la retina

clasificacin:
OVCR no
isqumica

Agudeza visual disminuida, existe defecto de

conduccin pupilar (pupilar de Marcus Gunn)
Hay ligera tortuosidad y dilatacin de todas las ramas
de la V. central

OVCR isqumica

Agudeza visual inferior a 6/60, pupila de marcos Gunn

Se observa tortuosidad y congestin de V. retinianas

VASCULITIS DE LA
PAPILA OPTICA
(papiloflebitis)

Es un trastorno relativamente raro, la agudeza visual

normal o casi normal
Pronostico de la visin excelente

OCLUSION DE LA A. CENTRAL DE
LA
RETINA
Perdida de visin aguda y profunda
Afectacin visual profunda
Pupila amaurotica
Fondo de ojo
- atenuacin de arterias y venas con sedimentacin y segmentacin de la columna
sangunea
- opacidad retiniana extensa
- el reflejo naranja de los vasos coroideos intactos por debajo de la fvea destaca en
contraste con la retina plida de alrededor, dando lugar a un aspecto de mancha rojocereza

RETINOPATIA HIPERTENSIVA
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensin sistmica es el
estrechamiento (vasoconstriccin), dependiendo de la cantidad de fibrosis sustitutiva
previa (esclerosis involutiva).
El fondo de ojo se caracteriza:

ESTRECHAMIENTO ARTERIAL
Focal o generalizado
La hipertensin grave puede dar lugar a obstruccin de
las arteriolas precapilares y al desarrollo de exudados
algodonosos

ESTRAVASACION VASCULAR
Aparicin de hemorragias retinianas en forma de llama y edema retiniano
El edema retiniano crnico puede ocasionar el deposito de exudados duros
alrededor de la fvea en la capa de Henle con una configuracin macular en
estrella
La inflamacin de la cabeza del N. ptico es el dato clase de la fase maligno
de la hipertensin

ARTERIOLOSCLEROSIS
Produce engrosamiento de la pared de los vasos
Presencia de cambios marcados en los cruces arteriovenosos

Gradacin de la arteriolosclerosis
Grado 1. hay ensanchamiento del reflejo luminoso arteriolar y ocultamiento simple de las venas
Grado 2. ensanchamiento obvio del reflejo lumnico arteriolar y deflexin de las venas en los
cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3. arteriolas en hilo de cobre, acumulacin de venas distalmente a los cruces
arteriovenosos, adelgazamiento de las venas a cada lado de los cruces y deflexin en ngulo
recto de las venas
Grado 4 arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3

MACULOPATIA DIABETICA
Es la afectacin de la fvea por edema y/o exudados duros o isquemia
Diabetes tipo 2
Clasificacin:
Focal exudativa
Engrosamiento retiniano bien delimitado asociado con anillos completos o incompletos
de exudados duros en el rea perifoveal
La AGF hiperfluorescencia tarda focal debida a extravasacin y buena perfusin
macular

Maculopata diabtica
Difusa exudativa
Engrosamiento retiniano difuso, que se puede asociar con cambios cristoides
La obliteracin de las referencias por edema grave puede hacer que la localizacin de la
fvea sea imposible
La AGF hiperfluorescencia irregular extensa de microaneurismas
hiperfluorescencia difusa tardia a extravasacin, con la presencia de un
patrn en ptalos de flor si existe edema macular cistoide

Maculopata diabtica
Isquemia
Presencia de agudeza visual reducida junto con un aspecto relativamente normal de la
fvea
Hemorragias puntiformes oscuras
La AGF no perfusin capilar en la fvea, cuya gravedad no se relaciona siempre con el
grado de agudeza visual

GRACIA
S