CATETERIZACION

DE
VIA CENTRAL

LINARES JOSE ALI

TSU EN ENFERMERIA

VIA CENTRAL
CONCEPTO
Catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los
grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas
derechas, con fines diagnsticos o teraputicos
DEFINICIN
Va intravenosa preparada para tener un acceso continuo a una vena
central que permite la administracin de lquidos y medicinas y la
obtencin de informacin diagnstica. El mantenimiento de la va
central asegura el acceso al sistema venoso en caso de colapso de las
venas.

INDICACIONES
Administracin de sustancias hiperosmolares
(nutricin parenteral, dextrosa hipertnica,
gliceramin, fluidamin).
Administracin de drogas vasoactivas (dobutamina,
dopamina).
Monitorizacin de la Presin Venosa Central.
Establecimiento de una va venosa de urgencias.
Imposibilidad de canalizar una va perifrica.
Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa.
Transfusiones sanguneas, administracin de plasma
Hemodilisis.
Colocacin de marcapasos transvenoso.

VAS DE ABORDAJE PARA VIA CENTRAL

VENA YUGULAR INTERNA
VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL
VENA AXILAR
VENA YUGULAR EXTERNA

UBICACIN DE LAS VIAS CENTRAL EN

CUELLO

YOGULAR EXTERNA
YOGULAR INTERNA

Vena subclavia

VENA
FEMORAL
VENA
AXILAR

TIPOS DE CATETERES CENTRAL

CATETER MONOLUMEN
UNA VIA PARA
ADMINISTRACION
(DISTAL)

CATETER BILUMEN
DOS VIAS PARA
ADMINISTRACION
(DISTAL - MEDIA)

CATETER TRILUMEN
DOS VIAS PARA
ADMINISTRACION
(DISTAL MEDIA PROXIMAL)

CATETER SWANGANZ

CORTE DE CATETER PARA VIA CENTRAL

EQUIPO PARA LA INTERVENCIN.

Catter de va central o venocath 14g
catteres especficos (de gran calibre, 6-8G o catteres
de 2 o 3 vias), gua metlica, dilatador
aguja de puncin.
Anestesia local (Lidocana) sin vasoconstrictor.
Dos jeringas de 10 cc., estriles.
Dos agujas I.M. o I.V., estriles.
Gasas estriles.
Bistur desechable o tijera estril.
Equipo de curas estril.
Seda atraumtica del n. 00. , 2.0
Apsito estril.
Solucin de infusin.
Equipo de infusin.
Llave de tres pasos.
Tapn de ltex (si precisa).
Soporte de suero.

PREPARACIN DEL PERSONAL.

Lavado quirrgico de las manos.
Guantes estriles.
Gorro, bata y mascarilla (a ser posible).
PREPARACIN DEL PACIENTE.
Decbito supino, en Trendelemburg 10-20,
con la cabeza girada hacia el lado
contralateral a la puncin. Almohadilla bajo
los hombros. (CUELLO)

TECNICAS PARA LA PUNCION Y CANALIZACION SUBCLAVIA

1. Seleccin de la tcnica.
Existen varias vas de abordaje de esta vena,
tanto supra como infraclaviculares. Sin
embargo, la ms ampliada es la infra
clavicular descrita por Aubaniac.
2. Desinfeccin de la zona.
3. Preparar y colocar el campo
Lo ms estril posible, realizndolo
idealmentecon gorro, bata y mascarilla.
4. Utilizar guantes estriles.
5. Identificar los puntos anatmicos de
referencia

Anestesiar la zona Infiltracin con

anestsico local (Lidocana) al 1 % sin
vasoconstrictor en el punto y trayecto
que vayamos a utilizar despus.
7. Puncin y canalizacin.
Se realiza a nivel de la unin del tercio
medio con el tercio interno de la
clavcula, y aproximadamente 1 cm
por debajo de sta, dirigiendo la punta
de la aguja hacia la fosa supra esternal
La puncin se realiza con la aguja
conectada a una jeringa y aspirando.

8. Insercin de la gua.
Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre
venosa en la jeringa), se procede a la introduccin de
la gua metlica por la luz de dicha aguja
9. Retirar la aguja de puncin.
Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua
metlica.
10. Dilatacin del trayecto.
Se introduce a travs de la gua un dilatador que se
retirar posteriormente.

11. Insercin del catter.

Introducir el catter a travs de la gua metlica
avanzando unos 15-20 cm en el adulto.
Este debe avanzar sin ningua resistencia. A veces es
til volver la cabeza hacia el lado homolateral de la
puncin. Aspirar, y despus hacer pasar una jeringa
llena de solucin salina por la cnula.
12. Comprobar la correcta canalizacin. Conectar
el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar
que el catter est en ventrculo. Al bajar el suero la
sangre debe refluir por el sistema, indicando su
situacin adecuada.
13. Fijacin del catter.
Con un punto seda traumtica del n. 00 en la zona
de insercin, cubrindola con un apsito estril

14. Auscultar el hemitrax donde se ha

realizado la puncin.
15. Comprobacin radiolgica.
Se realizar radiografa de trax para
compro-bar la correcta localizacin de la
punta del catter y excluir un neumotrax.
Aspirar y hacer pasar una jeringa llena de
solucin salina por la cnula.
16. Anotar la fecha de colocacin.

TECNICA PARA LA PUNCION Y CANALIZACION YUGULAR

1. Desinfeccin de la zona.
2. Preparar y colocar el campo
3. Utilizar guantes.
4. Anestesiar la zona
Se anestesiar ampliamente la zona donde se
va a efectuar la puncin con Lidocana sin
vasoconstrictor.

5. Puncin y canalizacin.
Existen muchas tcnicas segn el abordaje se haga por
fuera o por dentro del msculo esternocleidomastoideo
(ECM), las dos tcnicas ms empleadas son la posterior
de Jeringan y la media o supraclavicular de Daily o
Jemigan.

6. Insercin de la guia.
Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre venosa en la jeringa), se
procede a la introduccin de la gua metlica por la luz de dicha agua
7. Retirar la aguja de puncin.
Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.
8. Dilatacin del trayecto.
Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.
9. Insercin del catter.
Insertar el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15 cm en el adulto.

TECNICA PARA LA PUNCION

Y CATETERIZACION FEMORAL
1. Desinfeccin de la zona.
2. Preparar y colocar el campo.
3. Utilizar guantes.
4. Anestesiar la zona.
Se anestesiar ampliamente la zona donde se
va a efectuar la puncin con Lidocana sin
vasoconstrictor.
5. Puncin y canalizacin.
Con el paciente en decbito supino y ligera
abduccin de la cadera se puncionar 2-3 cm
por debajo del ligamento femoral y 1-1,5 cm
media) a la pulsacin arterial

PRECAUCIONES
Comprobacin radiolgica.
- Evitar el acodamiento del catter.
- Controlar la permeabilidad de la va que se
justificar con el reflujo de sangre.

COMPLICACIONES
Hematoma. Tcnica inadecuada o punciones repetidas. Lo evitaremos con una
tcnica correcta y no puncionando repetidas veces una misma vena.
Flebitis. Infusin de sustancias hipertnicas o irritantes.
Embolismo areo o del catter. Nunca retirar el catter con la aguja de puncin en
posicin intravenosa, pues sta puede desgarrar a aqul o incluso
la vena.
Puncin arterial . Puncin de la arteria subclavia o yugular, segn la tcnica
elegida. Para evitar esta complicacin introduciremos la aguja de puncin con una
adecuada inclinacin
Perfusin extravenosa.
Colocacin del catter en el tejido subcutneo. Siempre se debe comprobar la
colocacin intravenosa del catter, observando si refluye la sangre al situar el suero
por cebajo del nivel de puncin.
Quilotrax .
Cuando se realiza la puncin subclavia o yugular (tcnica de Daily) en el lado
izquierdo hay riesgo potencial de lesionar el conducto torcico que desemboca en
el confluente ygulo subclavio izquierdo.

Neumotrax y/o hemotrax y/o hidrtorax.

Se produce por la puncin pleural durante la ejecucin de la tcnica. Lo
evitaremos introduciendo la aguja de puncin con una inclinacin adecuada
Sepsis por catter. Mala tcnica asptica o canalizacin de una vena durante
demasiado tiempo. Por este motivo, la puncin de una va venosa siempre debe ser
asptica.
Trombosis venosa.
Arritmias y/o perforacin de cavidades ventriculares.
La colocacin ptima de una va central es en la vena cava superior en los ltimos 3
cm antes de la entrada en la aurcula derecha, debiendo
evitarse la colocacin en cavidades cardiacas para minimizar las complicaciones.
Hematoma retroperitoneal . En caso de puncin de vena femoral.

Manejo
Esta indicado reducir al mnimo las manipulaciones innecesarias del catter, sea la
entrada del mismo, conexiones o sitio de insercin mas aun, cuando hay
transgresiones de la tcnica asptica.
El lavado de mano como principio universal para realizar cualquier procedimiento
nunca debe pasarse por alto. Recordemos que las manos pueden trasportar
microorganismos de un enfermo a otro.
Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se encuentren en contacto
con un catter venoso central as como la preparacin y paso de medicamentos
deben realizarse con tcnica estril, preferentemente, o por lo menos tcnica
asptica ya que se consideran puertas de entrada para los microorganismos.
Las manipulaciones innecesarias con mala tcnica aumentan el riesgo de infeccin
en un paciente con catter venoso central.

Mantenimiento
Es importante proteger la integridad de la piel ya que cumple una funcin de barrera
natural, en el caso de pacientes desnutridos la piel se hace mas sensible al uso de
antispticos por lo que los apositos que se utilizan para cubrir el sitio de insercin
deben seleccionarse de manera apropiada para lesionar lo menos posible la piel del
paciente
El aseo peridico del rea que circunda el catter servir para disminuir la
colonizacin bacteriana, la limpieza debe llevarse a cabo de forma suave pero firme
para eliminar detritus y residuos de adhesivo. El catter debe limpiarse en su
totalidad, esto implica efectuar movimientos de manera que la parte distal al sitio de
insercin este limpia completamente. La yodo povidona es un antisptico que hace su
efecto por contacto, eliminarlo por completo inhabilita su funcin, pero si se deja
sobre cualquier material de curacin absorbente (gasa) por varias horas puede
favorecer a la proliferacin de hongos.
No se debe usar
El ungento antimicrobial puede predisponer a infecciones por cndida o crear
Multi-resistencia bacterial por lo que su uso debe ser evitado.

GRACIAS POR SU
ATENCION
Enfermero somos todos